1、 急性闌尾炎 acute appendicitis 海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普通外科 余壯明 2012-6-11本章的主要內(nèi)容和重點(diǎn)難點(diǎn)1、闌尾的位置2、急性闌尾炎的病因、臨床病理類(lèi)型3、急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療和術(shù)后并發(fā)癥2 一、解剖生理概要 外科最常見(jiàn)的急腹癥，臨床表現(xiàn)有一定的規(guī)律性，但老年及小兒有時(shí)診斷相當(dāng)困難，處理不當(dāng)，可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥位置：右髂窩部，闌尾起于盲腸根部，附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，三條結(jié)腸帶的會(huì)合點(diǎn)。即麥?zhǔn)宵c(diǎn)（MCBurney點(diǎn)）35二、病因（一）闌尾管腔的阻塞 （基本原因） 淋巴濾泡增生 糞石、異物等 (二） 細(xì)菌入侵 混合性感染6 三、病理類(lèi)型（重點(diǎn)） 急性闌尾炎

2、病理上分四種類(lèi)型，代表炎癥發(fā)展的不同階段急性單純性闌尾炎急性化膿性（蜂窩織炎性）闌尾炎 急性穿孔性（壞疽性）闌尾炎闌尾周?chē)撃[7臨床特征急性單純性(simple)闌尾炎 輕度充血、水腫及滲出 臨床癥狀 較輕 體 征 8急性化膿性(suppurative)闌尾炎 充血、水腫及滲出嚴(yán)重，可見(jiàn)膿液（苔）積膿或小膿腫 臨床癥狀 較重局限性腹膜炎 體 征 10壞疽性及穿孔性(perfortive)闌尾炎 充血、水腫及滲出嚴(yán)重，可見(jiàn)盆腹腔內(nèi)積膿、積液 闌尾壁變色 發(fā)黑壞死或穿孔 臨床癥狀 嚴(yán)重彌漫性腹膜炎 體 征 12闌尾周?chē)撃[(periappendiceal abscess) 大網(wǎng)膜右下移位 炎性包塊

3、膿腫 臨床癥狀：發(fā)熱等感染中毒癥狀 體 征：右下腹包塊感染擴(kuò)散可血循環(huán)入侵門(mén)靜脈系統(tǒng)，引起門(mén)靜脈炎或膿毒血癥，危及生命14五、臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)）1腹 痛部位：70%-80為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。沒(méi) 有的不能排除特點(diǎn)：突發(fā)持續(xù)腹痛，可為陣發(fā)性 腹痛。程度因人而異，與病理類(lèi) 型關(guān)系密切152胃腸道癥狀 惡心、嘔吐 最常見(jiàn) 早期嘔吐為反射性 晚期嘔吐與腹膜炎有關(guān) 便秘或腹瀉 約13病人有 早期大便次數(shù)增多可能是腸蠕動(dòng)增強(qiáng) 闌尾尖端直接刺激直腸壁也可伴便次增多，闌尾穿孔后盆腔膿腫形成，會(huì)出現(xiàn)里急后重。16 3全身反應(yīng) 全身疲乏，四肢無(wú)力，或頭痛、頭暈。 體溫升高，可達(dá)39，極少數(shù)病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)高燒，體溫可達(dá)40

4、以上。17 (4)體征右下腹壓痛：最常見(jiàn)最重要體征肌緊張：70病人有。肥胖、多產(chǎn)婦和年老體弱者腹肌軟弱，肌緊張不明顯反跳痛：表示已有腹膜炎存在。闌尾位置深時(shí)，壓痛和肌緊張可較輕而反跳痛明顯。腹部包塊:闌尾周?chē)撃[18有一個(gè)擴(kuò)張的充滿液體的闌尾，伴闌尾壁增厚（箭）。附近脂肪組織也有炎性改變（箭頭） 20鑒別診斷外科疾病 1、胃十二指腸潰瘍穿孔2、右側(cè)輸尿管結(jié)石 3、急性膽囊炎、膽石癥 4、急性腸系膜淋巴結(jié)炎 小兒多見(jiàn)21內(nèi)科疾病1、胸膜炎、肺炎2、急性胃腸炎23治 療外科治療：闌尾切除術(shù) 手術(shù)指征：?jiǎn)渭冃浴⒒撔?、穿孔性闌尾炎一旦確診，早期手術(shù) 闌尾周?chē)撃[：暫保守治療，36月后如有癥狀，切除闌尾。保守期間如膿腫有擴(kuò)大并可能破潰時(shí)，應(yīng)急診引流。24