1、股骨干骨折臨床路徑（ 2012 版）、股骨干骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為股骨干骨折（ICD10： ）行股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)（ICD9CM-3： ）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床醫(yī)療護(hù)理常規(guī)外科診療常規(guī) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1、病史：外傷史；體格檢查：患肢腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、畸形，反常活動(dòng)；輔助檢查： X 線檢查發(fā)現(xiàn)股骨干骨折。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)臨床醫(yī)療護(hù)理常規(guī)外科診療常規(guī) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1、年齡在 16 歲以上；2、傷前生活質(zhì)量及活動(dòng)水平；3、全身狀況允許手術(shù)；4、首選髓內(nèi)針固定，也可根據(jù)具體情況選擇其他固定方式。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日

2、為016天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1、第一診斷必須符合ICD10:股骨干骨折疾病編碼；2、外傷引起的單純性、新鮮股骨干骨折；3、 除外病理性骨折；4、除外合并其他部位的骨折和損傷；5、除外對(duì)股骨干骨折手術(shù)治療有較大影響的疾病（ 如心腦血管疾?。?；6、需要進(jìn)行手術(shù)治療。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估） 0-7 天，所必須的檢查項(xiàng)目。1、血常規(guī)、血型、尿常規(guī)+鏡檢、電解質(zhì)檢查、肝腎功能、凝血功能檢查、感染性疾病篩查；2、胸部 X 光片、心電圖；3、骨科X線檢查，必要時(shí)行 CT檢查；4、其他根據(jù)病情需要而定：如血?dú)夥治?、肺功能檢查、超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖、雙下肢血管彩色超聲；5、 根據(jù)具體情況， 使用預(yù)防

3、下肢深靜脈血栓形成的藥物 （術(shù)前 24-48 小時(shí)停止用藥） 。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1、按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號(hào)）選擇用藥；預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30 分鐘；2、手術(shù)超時(shí)3 小時(shí)加用一次；3、術(shù)中出血量大于1500ml 時(shí)加用一次；4、術(shù)后 3 天內(nèi)停止使用預(yù)防性抗菌藥物，可根據(jù)患者切口、體溫等情況適當(dāng)延長(zhǎng)使用時(shí)間。（八）手術(shù)日為入院第 0-7 天。1、麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉或全麻；2、手術(shù)方式：股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)；3、手術(shù)內(nèi)固定物：帶鎖髓內(nèi)針或鋼板螺釘（開(kāi)放骨折可考慮選擇外固定架） ；4、術(shù)中用藥：麻醉用藥、抗菌藥；5、輸血：根據(jù)出血情況。（九）

4、術(shù)后住院恢復(fù)69 天。1、必須復(fù)查的項(xiàng)目：血常規(guī)、凝血功能、 X 光檢查；2、必要時(shí)復(fù)查的項(xiàng)目：電解質(zhì)、肝腎功能、CT；3、術(shù)后用藥：（ 1）抗菌藥物：按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004285 號(hào)）執(zhí)行；（ 2）預(yù)防下肢靜脈血栓形成藥物；（ 3）其他對(duì)癥藥物：消腫、止痛等。（ 4）保護(hù)下功能鍛煉。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸） 。1、體溫正常、常規(guī)化驗(yàn)無(wú)明顯異常；X 光片證實(shí)復(fù)位固定符合標(biāo)準(zhǔn)；3、切口無(wú)異常；4、無(wú)與本病相關(guān)的其他并發(fā)癥。（十一）有無(wú)變異及原因分析。1、并發(fā)癥：本病常伴有其他部位損傷，應(yīng)嚴(yán)格掌握入選標(biāo)準(zhǔn)。但仍有一些患者因骨折本身帶來(lái)的一些合并

5、癥而延期治療，如大量出血需術(shù)前輸血、血栓形成、血腫引起體溫增高等；2、合并癥：老年人本身有許多合并癥，如骨質(zhì)疏松、糖尿病、心腦血管疾病等， 骨折后這些疾病可能加重， 需同時(shí)治療， 而需延期治療；3、內(nèi)固定物選擇：根據(jù)骨折類型選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定物。適用對(duì)象：第一診斷為（ICD9CM-3患者姓名：住院日期：一一.年準(zhǔn)隹院日 16 一性別:月股骨干骨折（ICD10 ）行股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)二、股骨干骨折臨床路徑表單年齡： 住院號(hào)：，門(mén)診號(hào):T出院日期 年丁 日標(biāo)時(shí)間住院第1天 、力.、 、d.r. i . t r r z t A . r *住院第2-4天/ 二 tt 住院第3-5天,、. r、 1*1*

6、 l. t A ._ f *rnwt工作黑 w 口贏口仃尸tiifIE查、房 或W化驗(yàn)亍慟口二型 口 n券 口 S| 8萼見(jiàn)食房與于 :3和手術(shù)方 上級(jí)醫(yī)師查房 需有需要檢查口部臚翻?1 三房與術(shù) 拉青相關(guān)長(zhǎng)期電:肢 11 s斛囑11b ,流食 | 皤能 Q學(xué)時(shí)） 弓3片（必要時(shí)）喻日愜時(shí)）口 24口雷亞卜 嚴(yán)跳覬至他魚(yú)苔口III （必要（螂停態(tài)心電圖 嚅退匕測(cè)（必要肢血管彩色超愴燈醫(yī)囑:口端整副1員 城槃疑|相嬲牟熊 口翳露麟理嚙襦r罌2.儂南，原因：尢L1.2.有，原因：尢1.2.有，原因：4白班小夜班大夜班白班小夜班嗡白班小夜 班大夜班患者姓名 性別 年齡 住院號(hào)患者姓名 性別 年齡 住

7、院號(hào)時(shí)間 主要診療工作 書(shū) 書(shū) 備住院第4-6日向患者及其室屬交書(shū)同意簽署知情局意書(shū) 簽署自費(fèi)項(xiàng)目協(xié)議簽署輸血知情同意完成手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)明日在椎管內(nèi)麻末晨H食水 犬區(qū)備度住院第5-7日（手術(shù)日）口 完成術(shù)后病程記錄口 24 小時(shí)內(nèi)完成手 術(shù)記泉口 向患者及其家屬交待壬術(shù)應(yīng)注意事項(xiàng)口 檢查有無(wú)手術(shù)并 發(fā)癥檢查麻醉笄灸癥住院第6-8日（術(shù)后第1日）查看患者 上級(jí)醫(yī)師查房 富魴翡痛提隹錄 向意者及其家屬交 賃垂丕巨注意事項(xiàng) 復(fù)在血常如 復(fù)查電解質(zhì)（必要 時(shí)）指導(dǎo)患肢功能鍛煉善小醫(yī)囑 主要護(hù)理工作病情變異記錄護(hù)士警口抗菌素皮試口 配血（必要時(shí)）骨科常規(guī)護(hù)理I級(jí)護(hù)理普食期逾食（術(shù)后 6/3時(shí)后）切口引流

8、心電噌護(hù)或生命體征監(jiān)測(cè)社液+抗菌藥物應(yīng) 用臨時(shí)醫(yī)囑：急查血常規(guī)（必要 時(shí)）輸血（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑:口 骨科常規(guī)護(hù)理口 社液+抗菌藥物應(yīng) 用臨時(shí)醫(yī)囑：口 復(fù)查血常規(guī)及生化口 輸血（必要時(shí)）準(zhǔn)護(hù)百囑取鼠刖醫(yī)行Wb執(zhí)口尢有，原因:白由小佟大佟日班 班班口尢有，原因:白班 / 大夜班理指導(dǎo)并監(jiān)督患者活動(dòng)觀察差記錄引流情況（必要時(shí)）口直間M視瘋行醫(yī)囑口尢1.2.有，原因:白挑小聲大聲日班 班班患者姓名性別年齡住院號(hào)患者姓名 性另I年齡 住院號(hào)時(shí)間彳m.7-9 e （術(shù)后第2日J(rèn))住俄黑8-10日 （釜岸3日）主要診療工作二百郃!|箱除引流 礁m患行復(fù)查 _ 7 7小代后行X光檢查 t店疝程品至 言導(dǎo)并密

9、查惠肢功能鍛煉情況 艮據(jù)病情決定停用靜脈抗菌藥 勿E 0I 氐長(zhǎng)期醫(yī)囑：骨科常規(guī)護(hù)理 I級(jí)護(hù)理用宦藥物應(yīng)用長(zhǎng)期醫(yī)囑：骨科常規(guī)護(hù)理 口 n級(jí)護(hù)理普石I i7號(hào) 1s 隨時(shí)觀察患者情況，監(jiān)測(cè)生命 體征變化手術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)并監(jiān)督患者進(jìn)存功能鍛煉|W口執(zhí)行醫(yī)囑口觀祭患肢情況，監(jiān)測(cè)生命體征病記情求無(wú) 口有，原因：1.2.尢有， 1.2.原因：護(hù)士白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班簽名簽名時(shí)間彳莊重.9-11日 （采f第4日）隹1氮10-16日（術(shù)后第5-9日）r i，、._、八上主 詈 片 工 作上級(jí)醫(yī)師查房口切口換藥查看卡后X線片確定惠者是否奇以出院 1 口忠日父付 查日期矛元成出除記3阮注息聿壩里:口拆線日期1曹援囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：