1、病理生理學(xué)Pathophysiology授課教師：何 芳第一章 緒 論General Introduction of Pathophysiology 一概念二任務(wù)三理論課教學(xué)內(nèi)容四性質(zhì)與地位五研究方法(實(shí)驗(yàn)課特點(diǎn))六發(fā)展簡史 主要內(nèi)容病理生理學(xué)：什么是病理生理學(xué)？研究什么？怎樣研究？生 理 學(xué)生物化學(xué) 研究對象不同正常機(jī)體患病機(jī)體病 理 學(xué) 研究角度不同病理生理學(xué) 功能代謝形 態(tài)肺水腫病理變化形態(tài)表現(xiàn)：肺泡毛細(xì)血管DIC，肺泡微萎陷 ，透明膜形成功能表現(xiàn)：缺氧，紫紺，呼吸困難為什么怎樣轉(zhuǎn)歸？病理生理學(xué) 二. 基本任務(wù)： 二. 基本任務(wù) 1. 病因?qū)W研究。 2. 發(fā)病學(xué)研究。 3. 機(jī)能、代謝角

2、度闡明疾病的本質(zhì)，為疾病的診斷、治療和預(yù)防提供理論基礎(chǔ)和科學(xué)依據(jù)。1. 疾病概論（ Introduction of disease，總論、引論、導(dǎo)論）2. 基本病理過程。(Pathological process，病理過程、典型病理過程)多種疾病中出現(xiàn)的共同的、成套的功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化。3. 各系統(tǒng)器官病理生理學(xué)（ Systemic pathophysiology syndrome,各論）。四學(xué)科特點(diǎn)及在醫(yī)學(xué)科學(xué)中的地位： 生理學(xué)生物化學(xué)人體解剖學(xué)細(xì)胞生物學(xué)遺傳學(xué)免疫學(xué)內(nèi)科學(xué)外科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)病理生理學(xué) 橋梁性學(xué)科理論性、實(shí)驗(yàn)性綜合性邊緣學(xué)科五. 病理生理學(xué)的研究方法

3、： * 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)(主要方法) * 臨床觀察 * 流行病學(xué)調(diào)查 * 離體器官實(shí)驗(yàn) * 細(xì)胞培養(yǎng)實(shí)驗(yàn) * 分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物疾病模型：復(fù)制方法人類疾病動(dòng)物模型突變系的遺傳疾病近交系的腫瘤模型自發(fā)性動(dòng)物模型誘發(fā)性動(dòng)物模型動(dòng)物疾病模型：層次人類疾病模型整體動(dòng)物模型離體器官模型細(xì)胞模型基因工程動(dòng)物模型思考題1.你所開設(shè)過的機(jī)能實(shí)驗(yàn)中使用過什么樣的研究方法？2.關(guān)于動(dòng)物疾病模型研究進(jìn)展？第二章疾 病 概 論Introduction to Disease 一.掌握健康、疾病的概念 二.掌握病因、原因和條件概念 三.掌握死亡概念及診斷標(biāo)準(zhǔn) 四.熟悉疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律和機(jī)制 學(xué)習(xí)要求第一節(jié) 健康與疾病的概念一.健

4、康的概念： 健康不僅是沒有疾病，而且是身體和精神健康的總稱。二.疾病的概念： 疾病是機(jī)體在一定病因作用下，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過程。 病理狀態(tài):是指發(fā)展非常緩慢的病理過程或病理過程的后果。 syndrom（綜合征):指一組復(fù)合的并有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀和體征，它可以是一類疾病的共同表現(xiàn)。 與疾病相關(guān)的概念三、亞健康 (sub-health) 指介于健康與疾病之間的生理功能低下的狀態(tài)，此時(shí)機(jī)體處于非病、非健康并有可能趨向疾病的狀態(tài)。軀體性：疲乏無力，精神不振心理性：煩躁易怒，失眠焦慮社會性：關(guān)系不穩(wěn)定，心理距離 變大，孤獨(dú)感。亞健康的表現(xiàn)形式亞健康 (75%)健 康 (5%)疾 病(20

5、%)第二節(jié) 病因?qū)W病因?qū)W:研究疾病發(fā)生的原因和條件病因的概念： ( 引起疾病的因素統(tǒng)稱為病因)1. 原因：作用于機(jī)體眾多因素中，能引起疾病并決定疾病特異性的因素。 2. 條件： 在原因作用于機(jī)體的前提下，影響疾病 發(fā)生、發(fā)展的因素。誘因：指促進(jìn)疾病發(fā)生的條件因素。* 危險(xiǎn)因素：有些疾病的病因比較復(fù)雜，許多與疾病發(fā)生密切相關(guān)的因素（包括病理變化）統(tǒng)稱為危險(xiǎn)因素。3.原因和條件的關(guān)系: 1. 原因是疾病發(fā)生的必備因素，有些疾病只有原因，無需條件就可發(fā)生。2. 有些因素對一種疾病來說是原因，對另一種疾病則可成為條件。3. 有些疾病引起機(jī)體的病理變化，可成為另一疾病發(fā)生的原因或條件。肝硬化 上消化道出

6、血失血性休克肝性腦病物理性生物性化學(xué)性營養(yǎng)性遺傳性先天性免疫性社會心理二.病因的種類： Genetic factor(遺傳性)(1)遺傳性疾病:Genetic disease:指由遺傳物質(zhì)基因突變、或染色體畸變直接引起的疾病。 （3）遺傳易感性:指由遺傳物質(zhì)改變所造成的易患某種疾病的傾向。 q先天性因素 指妊娠期能損害胎兒生長發(fā)育的有害因素唇裂無腦兒多指（趾）Immunological factor（免疫因素）（1） Allergic reaction：指免疫系統(tǒng)對某些抗原刺激發(fā)生異常強(qiáng)烈的反應(yīng)。（2）Autoimmune disease：指某些個(gè)體能對自身抗原發(fā)生免疫反應(yīng)并引起自身組織損害（

7、全身性紅斑狼瘡）。（3）Immunodeficiency disease ：指由于體液免疫或細(xì)胞免疫缺陷導(dǎo)致的疾病。(AIDS) 第三節(jié) Pathogenesis Pathogenesis (發(fā)病學(xué))主要研究疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的一般規(guī)律和共同機(jī)制一. 疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂損傷與抗損傷反應(yīng)因果轉(zhuǎn)化局部與整體的統(tǒng)一規(guī)律 自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂 疾病的本質(zhì)、基本特征 蛋白質(zhì)代謝紊亂脂肪代謝紊亂水、電解質(zhì)代謝紊亂病因胰島素缺乏血糖 損傷與抗損傷反應(yīng) 推動(dòng)疾病發(fā)展的基本動(dòng)力 回心血量 大出血CO 血壓 交感神經(jīng)興奮收縮微動(dòng)脈微靜脈組織缺氧毛細(xì)血管大量開放微循環(huán)淤血1.既相互依存又相互斗爭，推動(dòng)著疾

8、病的發(fā)生發(fā)展。2.決定著疾病發(fā)展方向和轉(zhuǎn)歸。3.在一定條件下?lián)p傷與抗損傷可相互轉(zhuǎn)化。4.針對不同損傷的抗損傷反應(yīng)將各有其特點(diǎn)。因果轉(zhuǎn)化疾病發(fā)展的基本規(guī)律1.原始病因損傷性變化繼發(fā)性變化(新的原因)新的繼發(fā)性變化。 2.下游的繼發(fā)變化可反饋?zhàn)饔糜谏嫌文骋蛔兓?，成良性循環(huán)或惡性循環(huán)。認(rèn)識此規(guī)律有助于掌握疾病的發(fā)展趨向和發(fā)病的主導(dǎo)環(huán)節(jié)。 3.不同的疾病和疾病的不同階段，因果轉(zhuǎn)化的內(nèi)容不同。局部與整體的統(tǒng)一規(guī)律 回心血量 大出血CO 血壓 交感神經(jīng)興奮收縮微動(dòng)脈微靜脈組織缺氧毛細(xì)血管大量開放微循環(huán)淤血惡性循環(huán)大出血惡性循環(huán)糖尿病癤、癰腎性骨病尿毒癥二. 疾病發(fā)生的基本機(jī)制 1. Molecular p

9、athology(分子病理學(xué))：在分子水平上研究疾病發(fā)生機(jī)制的科學(xué)。主要研究生物大分子（核酸與蛋白質(zhì)）在疾病中的作用。 2. Molecular disease(分子病):指由于遺傳物質(zhì)或基因(DNA和RNA)變異引起的一類以蛋白質(zhì)異常為特征的疾病。 (1)酶缺陷病 酶蛋白異常（I型糖原沉積?。?(2)血漿蛋白和細(xì)胞蛋白缺陷 (3)受體病 受體缺失、減少和結(jié)構(gòu)異常 (4)膜轉(zhuǎn)運(yùn)障礙特異性載體蛋白缺陷。Human genome project(人類基因組計(jì)劃）Gene disease: 基因本身的突變，缺失或其表達(dá)調(diào)控異常引起的疾病Mono-gene disease（單基因病）Polygenic

10、 disease （多基因?。?990年首例臨床病例： 腺苷脫氨酶（ADA）基因缺陷導(dǎo)致嚴(yán)重免疫缺損的4歲女孩（泡泡女孩）“21世紀(jì)的醫(yī)療革命將取決于基因治療研究的成功?！毙蚯白喔叱蔽猜暆摲谇膀?qū)期臨床癥狀明顯期轉(zhuǎn)歸期疾病第四節(jié) 疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸1. latent period 潛伏期2.Prodromal period 前驅(qū)期3.Manifest illness 臨床癥狀明顯期4.Resultant period 轉(zhuǎn)歸期轉(zhuǎn)歸期：（一） rehabilitation（康復(fù)） 1. complete recovery (完全康復(fù)) 2. incomplete recovery (不完全康復(fù))（

11、二） death (死亡) 1.分類： 1）生理性死亡 2）病理性死亡 生命重要器官發(fā)生不可逆的損傷 慢性消耗性疾病引起的全身極度衰竭 意外原因使器官系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)發(fā)生嚴(yán)重障礙 2. 死亡的概念： 1）傳統(tǒng)觀念: 把心跳呼吸的永久性停止作為死亡的標(biāo)志，認(rèn)為死亡是一個(gè)過程，包括瀕死期、臨床死亡期、生物學(xué)死亡期。 2）死亡新概念:Brain death(腦死亡) 機(jī)體作為一個(gè)整體的機(jī)能永久性停止。認(rèn)為腦死亡是整體死亡的標(biāo)志，腦死亡是全腦機(jī)能的不可逆永久性喪失 3. 腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn) 1.自主呼吸停止:需不停進(jìn)行人工呼吸。 2.不可逆昏迷和大腦無反應(yīng)性。 3.顱神經(jīng)反射消失(如瞳孔散大且固定、瞳孔反射、角膜反射)。 4. 腦電波消失、腦電圖處于零電位。 5. 腦血循環(huán)完全停止(腦血管造影)。4.