1、 新生兒復(fù)蘇技能操作 課程內(nèi)容 新生兒復(fù)蘇流程圖 新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備 新生兒復(fù)蘇操作步驟 總結(jié)新生兒復(fù)蘇流程圖 10min 85%95% 復(fù)蘇準(zhǔn)備總體要求每次分娩時(shí)有1名熟練掌握復(fù)蘇技能的醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)。復(fù)蘇1名嚴(yán)重窒息兒需要兒科醫(yī)生和助產(chǎn)士（師）各1人。多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)。復(fù)蘇小組成員需有明確分工，均應(yīng)具備熟練的復(fù)蘇技術(shù)。新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全，單獨(dú)存放，功能良好。復(fù)蘇準(zhǔn)備人員高危因素：多數(shù)情況下，可通過(guò)識(shí)別分娩前和分娩時(shí)的高危因素預(yù)計(jì)新生兒需要復(fù)蘇。新生兒復(fù)蘇小組復(fù)蘇準(zhǔn)備設(shè)備、物品保暖設(shè)施：室溫、輻射臺(tái)、加熱毛巾、加熱床墊、塑料薄膜、轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱吸氧設(shè)施：空氧混合儀、脈氧儀/心電監(jiān)

2、護(hù)儀吸引器械：吸引球囊、機(jī)械吸引器和管、胎糞吸引管正壓通氣設(shè)施：自動(dòng)充式氣囊、T-組合復(fù)蘇器、CPAP氣管插管設(shè)備：喉鏡（0、1號(hào)）、氣管導(dǎo)管（2.5、3.0、3.5、4.0）、金屬芯、固定氣管導(dǎo)管膠布藥物：1：10000腎上腺素，生理鹽水，臍血管插管用品其他：輻射臺(tái)Apgar計(jì)時(shí)功能 、帶秒針的時(shí)鐘、聽(tīng)診器 新生兒復(fù)蘇操作步驟（二）初步復(fù)蘇操作流程保持體溫?cái)[正體位，清理呼吸道（必要時(shí)）擦干全身，給予刺激，重新擺正體位呼吸困難或持續(xù)紫紺可進(jìn)行常壓給氧或CPAP清理氣道，氧飽和度監(jiān)測(cè)。加溫加濕（如果給氧時(shí)間超過(guò)數(shù)分鐘）流量約為 5 L/min在脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)下給氧，一旦達(dá)到目標(biāo)值則停止給氧評(píng)價(jià)

3、嬰兒心率呼吸膚色 SPO2 （三）正壓通氣正壓人工呼吸的指征無(wú)呼吸 / 喘息有呼吸，心率低于 100 次/分 1、連接脈搏氧飽和度儀脈搏氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在動(dòng)脈導(dǎo)管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中間表面）。2、用氧的濃度足月兒可以用空氣復(fù)蘇早產(chǎn)兒開(kāi)始用3040%的氧再根據(jù)SPO2調(diào)整。如通氣90s心率不增加或 SPO2增加不滿(mǎn)意考慮用100%氧濃度。胸外按壓時(shí)應(yīng)升為100%3、氣囊和面罩: 安放面罩必須覆蓋下頜尖口鼻4、正壓通氣的壓力和頻率壓力：2025cmH2O(少數(shù)嚴(yán)重初生兒可用23次 3040cmH2O)，以后維持在20cmH2O頻率： 4060 次/每分鐘操作時(shí)喊數(shù)：1236

4、、矯正通氣步驟正壓通氣應(yīng)觀察有無(wú)胸廓運(yùn)動(dòng)、聽(tīng)診雙側(cè)呼吸音 在開(kāi)始的510次正壓通氣無(wú)效時(shí)，進(jìn)行矯正通氣步驟（MRSOPA）（調(diào)整面罩，重新擺正體位，吸引口鼻，輕微張口，增加壓力，改變氣道）。再進(jìn)行有效正壓通氣30秒 7、有效通氣的表現(xiàn) 心率、膚色、肌張力改善強(qiáng)調(diào)脈博氧飽和度儀監(jiān)測(cè)心率的準(zhǔn)確性（四）胸 外 按 壓1、胸部按壓: 指征充分正壓通氣30秒后心率仍3000 4.0 910注：為上唇至氣管導(dǎo)管管端的距離。新生兒體重 750g，僅需插入6cm 3、氣管插管步驟 第一步：穩(wěn)定新生兒頭部在“鼻吸氣位”，常壓給氧。第二步：喉鏡鏡片沿舌面右邊滑入，將舌頭推至口腔左邊，推進(jìn)鏡片至?xí)捾浌枪?。第三步?/p>

5、提起整個(gè)鏡片，不僅是尖端，暴露咽喉區(qū)。第四步：尋找解剖標(biāo)記，象反向的字母“V”，向下用力壓環(huán)狀軟骨有助于看到聲門(mén)，吸出分泌物也有助于改善視野。第五步：沿著口腔右側(cè)進(jìn)入導(dǎo)管，使導(dǎo)管的彎曲在同一平面，插入導(dǎo)管頂端，直到導(dǎo)管上的聲帶線達(dá)聲門(mén)水平。第六步：將導(dǎo)管按在嬰兒上腭，撤出喉鏡，如有金屬芯，將其從氣管導(dǎo)管中撤出。氣管插管：解剖標(biāo)志 4、氣管插管注意事項(xiàng) 整個(gè)過(guò)程中應(yīng)常壓給氧如聲門(mén)關(guān)閉，等待其開(kāi)放如心率不支持應(yīng)停止插管，正壓人工通氣心率提升后再行插管操作時(shí)間不超過(guò)30秒5、確定導(dǎo)管位置正確的方法胸廓起伏對(duì)稱(chēng)。聽(tīng)診雙肺呼吸音一致，尤其腋下，且胃內(nèi)無(wú)呼吸音。無(wú)胃部擴(kuò)張。呼氣時(shí)，導(dǎo)管內(nèi)有霧氣。心率、膚色

6、和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)。有條件可使用呼出CO2檢測(cè)。直接觀察到導(dǎo)管由聲門(mén)穿過(guò)。胸片最后確認(rèn)導(dǎo)管是否在氣管里。插入過(guò)深僅對(duì)右肺做正壓人工呼吸。（六）藥 物1、腎上腺素用藥指征在30sec有效的正壓人工呼吸及30sec胸外按壓配合正壓人工呼吸，心率仍 60次/min。注意：在未建立充分的人工呼吸之前，不要使用腎上腺素 用藥后要至少繼續(xù)進(jìn)行45-60S的胸外按壓和正壓通氣。2、腎上腺素劑量、途徑劑量1：10000溶液途徑靜脈給藥（首選）、氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥劑量靜脈給藥：0.10.3ml/kg(0.01-0.03mg/kg) 氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥:0.5-1ml/kg(0.05-0.1mg/kg)速度快速注入3、通過(guò)

7、臍靜脈導(dǎo)管給藥插入導(dǎo)管24cm（3.5F或5F端孔導(dǎo)管）無(wú)菌操作抽吸有回血早產(chǎn)兒插入導(dǎo)管要淺插入過(guò)深可損害肝臟3、對(duì)復(fù)蘇反應(yīng)不良：低血容量 擴(kuò)容劑的指征有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒在對(duì)其他復(fù)蘇措施無(wú)反應(yīng)時(shí)考慮擴(kuò)充血容量（因?yàn)檠簛G失可能不容易發(fā)現(xiàn)，當(dāng)新生兒對(duì)復(fù)蘇無(wú)反應(yīng)時(shí)可考慮嘗試擴(kuò)容） 。呈現(xiàn)休克（膚色蒼白、脈搏微弱、心率持續(xù)低，盡管有效的復(fù)蘇努力，循環(huán)狀況無(wú)改善）。4、擴(kuò)充血容量的選擇 推薦:生理鹽水 大量失血?jiǎng)t需要輸入與患兒交叉配血陰性的同型血或O型紅細(xì)胞懸液5、擴(kuò)充血容量: 劑量和途徑推薦溶液 = 生理鹽水 推薦劑量 = 10 mL/kg推薦途徑 = 臍靜脈或外周靜脈推薦準(zhǔn)備 = 用大注射器吸入準(zhǔn)確的劑量推薦速度 = 10 分鐘以上緩慢推入 6、預(yù)期的反應(yīng)：擴(kuò)容劑擴(kuò)容有效的指征心率增加脈搏有力蒼白改善血壓增加如低血容量持續(xù)重復(fù)擴(kuò)容 (劑量 10 mL/kg)復(fù)蘇好轉(zhuǎn)后的處理變化如果新生兒心率 60次/min，停止胸外按壓，繼