1、髖臼骨折的治療留意事項(xiàng)【摘要】髖臼骨折每每歸并其他部位的損傷，必需從接診后馬上起舉行清醒和救濟(jì)，清醒和救濟(jì)原那么無太大的特別性，這里不再表達(dá)。髖臼骨折的治療要領(lǐng)不過乎非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種。應(yīng)結(jié)合患者的一樣平常環(huán)境、肢體歸并傷、骨折脫位范例、軟構(gòu)造損傷環(huán)境以及手術(shù)大夫的技能水同等選擇個(gè)別化的治療方案?！娟P(guān)鍵詞】龐大髖臼骨折手術(shù)治療留意事項(xiàng)一、臨床資料手術(shù)治療34例，此中男20例，女14例。年事1860歲，均勻39歲。骨折緣故原由：車禍傷22例，高處墜落傷了例，衡宇坍毀壓傷5例。右側(cè)19例，左側(cè)15例。前柱骨折4例，前壁骨折1例，后壁骨折10例，后柱骨折12例，橫形骨折3例，雙柱骨折4例。歸并

2、顱腦外傷6例，坐骨神經(jīng)損傷3例，髖樞紐前脫位1例，后脫位6例。本組病例均在傷后1周內(nèi)手術(shù)。二、臨床治療(一)閉合復(fù)位閉合復(fù)位偶然是一個(gè)應(yīng)急性的治療措施，偶然也是一個(gè)永世性的治療要領(lǐng)，但是閉合復(fù)位之前，也要細(xì)致評估一下病人的環(huán)境、骨折的范例、是否有并發(fā)癥、是否必要麻醉下復(fù)位，一樣平常環(huán)境下，任何嚴(yán)峻移位的髖臼骨折和股骨頭脫位均應(yīng)行手段復(fù)位，可在急癥室內(nèi)實(shí)行，如條件容許，最幸虧復(fù)位床上舉行，可用形臂x光機(jī)不雅察復(fù)位環(huán)境。股骨頭脫位，尤其是后脫位，必要急癥復(fù)位，使股骨頭進(jìn)入髖臼，防范鋒利的骨折片進(jìn)一步損傷股骨頭的樞紐軟骨面。假設(shè)股骨頭脫位時(shí)間較長，會(huì)影響股骨頭血運(yùn)，乃至導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死。對付坐骨

3、神經(jīng)麻木的患者也應(yīng)該急癥復(fù)位，以去除脫位的股骨頭對坐骨神經(jīng)的連續(xù)抑制。股骨頭一旦復(fù)位，即無緊火急開復(fù)位指征，最好等23d以后再行手術(shù)，在此期間按照三個(gè)位置的x線平片和t片舉行細(xì)致的影像學(xué)評估，確定骨折范例，并通過在骨盆標(biāo)本上標(biāo)識(shí)表記標(biāo)幟骨折線、鋼板和螺釘?shù)奈恢脕砟M手術(shù)歷程，同時(shí)預(yù)備需要的手術(shù)東西和構(gòu)造最好的手術(shù)大夫。當(dāng)急癥手術(shù)治療髖臼骨折時(shí)，全部這些有利條件都很難到達(dá)，以是說急癥切開復(fù)位內(nèi)結(jié)實(shí)是必不得已才做的事變。(二)急癥切開復(fù)位內(nèi)結(jié)實(shí)的指征1.難以復(fù)位的股骨頭脫位假設(shè)在滿身麻醉下用閉合復(fù)位的要領(lǐng)不克不及使股骨頭復(fù)位，必需行急癥手術(shù)復(fù)位。造成無法復(fù)位的環(huán)境經(jīng)常是由于樞紐內(nèi)有大的骨折塊或軟構(gòu)

4、造(如樞紐囊或髖臼盂唇)嵌入，另有一種大概是股骨頭卡在樞紐囊的破碎口中。2.脫位復(fù)位后髖樞紐仍不不變假設(shè)髖臼的骨折塊很大，縱然在后脫位時(shí)接納下肢外展、伸直、外旋位牽引，在前脫位時(shí)接納下肢內(nèi)收、屈曲、內(nèi)旋位牽引，股骨頭仍難以包涵在髖臼內(nèi)，在這種環(huán)境下，大夫應(yīng)盡早行切開復(fù)位內(nèi)結(jié)實(shí)術(shù)，或?qū)⒒颊呖焖俎D(zhuǎn)送到有本領(lǐng)處置懲罰這種環(huán)境的病院。3.舉行性加重的坐骨神經(jīng)損傷病癥有此種環(huán)境的患者為6例，占4%。閉合復(fù)位之前坐骨神經(jīng)損傷病癥舉行性加重，是急癥閉合復(fù)位的指征，而閉合復(fù)位之后坐骨神經(jīng)損傷病癥舉行性加重，是急癥切開復(fù)位內(nèi)結(jié)實(shí)的指征，在這種環(huán)境下最好應(yīng)用神經(jīng)檢測裝置。4.歸并血管損傷很少見，通常由前柱或前壁骨

5、折片刺破髂外動(dòng)脈引起。5.開放性骨折開放性髖臼骨折很稀有，處置懲罰步調(diào)和其他開放性骨折雷同，即洗濯、清創(chuàng)和結(jié)實(shí)。只有在抱負(fù)的環(huán)境下，如創(chuàng)面污染比力輕，東西預(yù)備比力充實(shí)，又有一組能勝任此手術(shù)的大夫，同時(shí)患者的一樣平常狀態(tài)容許時(shí)才可以利用內(nèi)結(jié)實(shí)。一樣平常環(huán)境下應(yīng)在清創(chuàng)縫合以后賜與骨牽引，二期行切開復(fù)位內(nèi)結(jié)實(shí)術(shù)。(三)骨牽引在移位的骨折或股骨頭脫位復(fù)位之后、訂定出終極的治療方案之前，應(yīng)賜與患肢暫時(shí)的骨牽引。這時(shí)骨牽引嚴(yán)禁安排在股骨大轉(zhuǎn)子上，由于表現(xiàn)髖臼的最正確手術(shù)入路是經(jīng)大轉(zhuǎn)子截骨的要領(lǐng)，一旦將牽引針插入大轉(zhuǎn)子，就會(huì)喪失了應(yīng)用此要領(lǐng)的時(shí)機(jī)。因此，可以先對患者行股骨髁上骨牽引，當(dāng)大夫決定終極的治療要領(lǐng)

6、是行牽引治療而不是行切開復(fù)位內(nèi)結(jié)實(shí)后，再轉(zhuǎn)業(yè)股骨大轉(zhuǎn)子骨牽引。假設(shè)牽引的時(shí)間很長，必需留意防范膝樞紐僵硬，應(yīng)用p是一個(gè)有用的措施。四、討論在閉合復(fù)位以后，再次拍3個(gè)位置的平片和t掃描，然后評估復(fù)位是否充實(shí)，頭臼是否匹配。假設(shè)x線和t查抄表現(xiàn)樞紐面匹配精良，髖臼比力不變，那么就繼承應(yīng)用非手術(shù)治療，通常能獲得較好的療效。最得當(dāng)閉合復(fù)位、牽引治療的骨折范例是無移位或移位很小的低位前柱骨折、低位橫形骨折、繼發(fā)匹配的雙柱骨折和內(nèi)壁骨折(通常為老年人且歸并有前柱骨折)，這些骨折有大概通過閉合復(fù)位的要領(lǐng)獲得樂成并能保持頭臼匹配。牽引應(yīng)至少保持812周，而且必要按期拍床頭x線片以明白復(fù)位是否可以或許維持。某些特別范例的骨折，閉合復(fù)位很難使其保持頭臼匹配，如全部的前方范例的骨折、高位橫形骨折或t形骨折、累及髖臼負(fù)重頂?shù)墓钦?、有骨折塊和軟構(gòu)造嵌入的骨折等必要手術(shù)治療。參考文獻(xiàn)1毛賓堯髖臼骨折北京：人民軍醫(yī)出書社，20221015.2劉長營