1、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范應(yīng)急預(yù)案外九 趙艷 腕帶識(shí)別制度1 在執(zhí)行各項(xiàng)診療工作前，至少使用兩種以上的方法識(shí)別患者身 份2 對(duì)手術(shù)、昏迷、無(wú)自主能力等的重癥患者在診療活動(dòng)中應(yīng)使用“腕帶”作為識(shí)別患者的一種手段。3 護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)均應(yīng)執(zhí)行三查七對(duì)制度4 為患者抽血時(shí)，化驗(yàn)單、采血試管及患者本人三者準(zhǔn)確一致， 方可采血。5 查血型，交叉配血的患者，必須嚴(yán)格“一人一次一管”的原則。輸血時(shí)，嚴(yán)格三查八對(duì)及雙人查對(duì)制度。6 為患者實(shí)施高危有創(chuàng)護(hù)理操作前，執(zhí)行者主動(dòng)與患者溝通，護(hù)患雙方確認(rèn)無(wú)誤后，方可執(zhí)行。7 對(duì)于手術(shù)病人，嚴(yán)格查對(duì)患者身份，手術(shù)部位，術(shù)中帶藥等。查對(duì)不清，不得交接病人。護(hù)理差錯(cuò)及事故防范的基

2、本措施1 護(hù)理人員應(yīng)不斷更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)、提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水品。2 工作時(shí)間嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律。3 執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作前，均應(yīng)履行告知制度，三查七對(duì)制度。4 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范。5 嚴(yán)格按護(hù)理級(jí)別要求巡視患者，按要求規(guī)范書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷。6 住院期間保證患者安全，防止發(fā)生意外事故。7 病房各類(lèi)藥品放置有序，保證患者用藥安全。8 護(hù)理用具、搶救儀器定期檢查，備用狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)熟悉位置，熟練掌握其使用方法。9 按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止再次污染及交叉感染。10 如出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)理投訴，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)上報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部。應(yīng)用保護(hù)性約束告知制度1 根據(jù)病情對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性約束，如有創(chuàng)通氣、各類(lèi)插管、引流管，有精神

3、、神志障礙，治療不配合等。 2 通知家屬，說(shuō)明目的和必要性，取得家屬的理解和配合。 3 對(duì)清醒患者需實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)，應(yīng)向患者講清保護(hù)性約束的必要性，取得患者的配合。 4 對(duì)昏迷或精神障礙患者，先向家屬講清必要性，取得家屬的理解和配合后實(shí)施強(qiáng)制性約束，以保證患者的醫(yī)療安全。 5 注意做好約束處皮膚的護(hù)理，防止不必要的損傷。6對(duì)昏迷或精神障礙患者，若家屬不同意保護(hù)性約束則需要簽字注明，由此發(fā)生的意外后果自負(fù)。 患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估監(jiān)控管理制度預(yù)防跌倒/墜床監(jiān)控措施1 對(duì)于跌倒高危人群，床頭懸掛“預(yù)防跌倒”標(biāo)識(shí)2 對(duì)于跌倒高危人群，每日進(jìn)行安全宣教。每班嚴(yán)格交接。3 年齡大于65歲患者，夜間慎用

4、精神類(lèi)藥物，使用后，加強(qiáng)藥物宣教，觀察患者意識(shí)及活動(dòng)等情況。4 易跌倒患者，必要時(shí)要求家屬留陪。5 患者夜間、睡前督促大小便，減少夜間反復(fù)起床次數(shù)。6 對(duì)意識(shí)障礙、躁動(dòng)不安或有精神癥狀的患者，使用床欄，必要時(shí)使用保護(hù)性約束，并有家屬留陪。預(yù)防患者走失監(jiān)控措施1 對(duì)于走失傾向的患者，必須家屬留陪。2 加強(qiáng)巡視，必要時(shí)通知保衛(wèi)科給予協(xié)助。3 必要時(shí)給予特護(hù)，加強(qiáng)病人管理。4 嚴(yán)格交接班，及時(shí)做好護(hù)理與交接記錄。壓瘡評(píng)估預(yù)報(bào)監(jiān)控管理制度1 病人入院時(shí)和住院期間按時(shí)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估。2 醫(yī)患人群的評(píng)估3 按照巴頓危險(xiǎn)因素量化表評(píng)估4 因病情特殊有可能發(fā)生不可避免的壓瘡，如符合難免壓瘡申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)及時(shí)

5、報(bào)護(hù)理部備案。5 無(wú)論院外帶入或院內(nèi)發(fā)生，均應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)壓瘡報(bào)告表，24小時(shí)上報(bào)護(hù)理部。6 對(duì)易患?jí)函徃呶；颊?，做好壓瘡預(yù)防工作，班班交接。藥物過(guò)敏實(shí)驗(yàn)管理制度1 護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)藥物過(guò)敏史，凡有過(guò)敏史者嚴(yán)禁做該藥物過(guò)敏實(shí)驗(yàn)。2 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，治療盤(pán)內(nèi)備皮試過(guò)敏搶救盒。3 正確實(shí)施藥物過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，結(jié)果判斷應(yīng)有兩人確認(rèn)。4 該藥實(shí)驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者或?qū)υ撍幱羞^(guò)敏史者，禁用此藥。并分別注明。5 藥物過(guò)敏實(shí)驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察20-30分鐘，以防發(fā)生遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。6 抗生素類(lèi)藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。7 停藥三天以后，需重做過(guò)敏實(shí)驗(yàn)。重點(diǎn)藥物觀察制度1 重點(diǎn)藥物包括：抗菌藥物、心血管藥物、抗精

6、神失常藥等等。2 醫(yī)師處方前詢(xún)問(wèn)患者是否用過(guò)該藥，有何不良反應(yīng)，并告知可能存在的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。3 患者及家屬提出用藥不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)高度重視，認(rèn)真觀察，采取有效措施。4 護(hù)士交接班時(shí)，應(yīng)介紹病房?jī)?nèi)使用重點(diǎn)藥物患者的情況，以利于接班護(hù)士繼續(xù)執(zhí)行用藥后觀察。5 出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生，并安撫患者及家屬，使其配合治療。6 當(dāng)班醫(yī)生接不良反應(yīng)報(bào)告，應(yīng)及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行檢查，妥善處理。7 各臨床科室根據(jù)本科情況，制定本科重點(diǎn)藥物清單，用藥后觀察制度。 輸注藥物的安全管理制度1 科室每周對(duì)大輸液進(jìn)行檢查等記，每月對(duì)藥物質(zhì)量、有效期與存放進(jìn)行檢查登記。2 高危藥物必須分柜單獨(dú)存放，標(biāo)志醒目。3 護(hù)士執(zhí)行

7、醫(yī)囑前嚴(yán)格查閱藥物配伍禁忌。在輸注藥物時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、患者識(shí)別制度等。4 護(hù)士在為患者輸注藥物時(shí)，需向患者說(shuō)明藥物作用及注意事項(xiàng)。觀察用藥后反應(yīng)，做好記錄。5 使用過(guò)敏藥物前仔細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史。6 使用各種藥物和各種操作后，患者應(yīng)留觀20分鐘。7 輸注藥物前合理選擇和保護(hù)血管，嚴(yán)防輸液外滲的發(fā)生。藥物不良反應(yīng)觀察制度1 護(hù)士應(yīng)熟練掌握常用藥物的療效和不良反應(yīng)。 2 對(duì)易發(fā)生過(guò)敏的藥物和特殊人群（嬰幼兒、兒童、老年人、孕產(chǎn)婦、心功能不全、肝腎功能不全的患者）應(yīng)密切觀察，如有過(guò)敏、中毒反應(yīng)立即停止用藥，并報(bào)告醫(yī)生，做好記錄，必要時(shí)封存實(shí)物協(xié)助檢驗(yàn)工作。 3 應(yīng)用輸液泵、微量泵或特殊用藥如甘露醇、小兒鈣劑、速尿、西地蘭、化療藥物時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)巡視，建立巡視登記卡，密切觀察用藥效果和不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，必要時(shí)必須逐級(jí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部、藥劑科，確保用藥安全。4 定時(shí)巡視病房，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有無(wú)發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。5 做好患者的用藥指導(dǎo)。使其了解藥物的一般作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)正確用藥和應(yīng)注意的問(wèn)題。6 護(hù)士長(zhǎng)要隨時(shí)檢查各班工作，注意巡視病房，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。 輸血安全管理制度1 輸血治療前，經(jīng)管醫(yī)生需與家屬簽輸血治療同意書(shū)。2 輸血前應(yīng)做交叉配血實(shí)驗(yàn)。3 領(lǐng)血時(shí)，領(lǐng)血人與配血人當(dāng)面查對(duì)驗(yàn)收。領(lǐng)血途中，血袋不能震蕩。