1、中南六省（區(qū)）第三十四次衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)術(shù)年會征文醫(yī)院醫(yī)用耗材精細化管理的探索與實踐劉量羅心蕾摘要：隨著監(jiān)管的不斷加強以及耗材零加成的實施，如何加強醫(yī)院醫(yī)用耗材管理是一個急需 解決的問題。我院結(jié)合本院實際，分析醫(yī)院醫(yī)用耗材管理中存在的問題，探索醫(yī)用耗材精細 化管理的方法，通過建立醫(yī)用耗材管理委員會，建立健全制度，規(guī)范作業(yè)流程、完善信息系 統(tǒng)等提升醫(yī)院醫(yī)用耗材管理水平。關(guān)鍵詞：醫(yī)用耗材；精細化管理；二級庫；信息化2019年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于治理高值醫(yī)用耗材改革方案的通知，通知提到在2019 年底前實行醫(yī)用耗材“零差率”銷售，醫(yī)院無法再從醫(yī)用耗材銷售中獲取利潤。同時國家衛(wèi) 健委、國家中醫(yī)藥局也印發(fā)了

2、醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材管理方法（試行），要求加強醫(yī)用耗材 管理，規(guī)范醫(yī)用耗材的使用，而且國家三級公立醫(yī)院績效考核對醫(yī)療收入中的耗材收入占比 也確定了考核標準。因此，不僅是為了應(yīng)對更嚴格的監(jiān)管，同時也是為了提高醫(yī)院運營效益, 加強醫(yī)用耗材的管理都迫在眉嚏。然而，醫(yī)用耗材作為醫(yī)院開展醫(yī)療活動的必需物品，種類 多、品規(guī)多、專業(yè)性強、使用量大，其管理存在一定難度，以我院為例，其2019年的醫(yī)用 耗材采購金額為9845. 71萬元，采購品規(guī)兩千余種。另外，醫(yī)用耗材本錢作為醫(yī)院的主要業(yè) 務(wù)本錢，近年來其占總本錢的比重不斷增加，2019年我院醫(yī)用耗材支出9420. 3萬元，占總 本錢的14.96%。面對醫(yī)院醫(yī)用耗

3、材管理中存在的問題，為了滿足上級監(jiān)管的外在需求和醫(yī) 院本錢控制的內(nèi)在需求，我院結(jié)合實際，積極探索“低本錢、高效益”的醫(yī)用耗材管理方法。 1.醫(yī)院醫(yī)用耗材管理中存在的問題 1.1制度執(zhí)行不到位2019年6月6日，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局制定的醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦 法（試行）第七條規(guī)定：二級以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)用耗材管理委員會。但醫(yī)院未及時組建 醫(yī)用耗材管理委員會，組織機構(gòu)不完善，制度落實不到位。根據(jù)醫(yī)院要求，醫(yī)院未準入的高 值耗材使用次數(shù)超過3次，需要履行準入手續(xù)，但仍存在超過規(guī)定使用次數(shù)仍未辦理準入手 續(xù)的臨時使用耗材。臨床科室開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)需引進新耗材無有效、規(guī)范的途徑，以0A 流程審

4、核的管理模式流于形式。醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材管理方法（試行）第十二條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)遴選建立本機構(gòu) 的醫(yī)用耗材供應(yīng)目錄，并進行動態(tài)管理供應(yīng)目錄應(yīng)當(dāng)定期調(diào)整，調(diào)整周期由醫(yī)用耗材管 理委員會規(guī)定。但醫(yī)院并未建立遴選機制，醫(yī)用耗材供應(yīng)目錄不是經(jīng)調(diào)研后設(shè)計、建立的， 目前所稱的“目錄”實為常年累積的供貨信息記錄，是已成事實的臨床行為倒逼形成的。 1. 2信息化管理水平落后根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材管理方法（試行）的第五十二條、五十四條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu) 應(yīng)當(dāng)逐步建立醫(yī)用耗材信息化管理制度和系統(tǒng)。醫(yī)療機構(gòu)耗材管理信息系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)覆蓋醫(yī)用耗 材遴選、采購、驗收實現(xiàn)每一件醫(yī)用耗材的全生命周期可溯源。但醫(yī)院并無醫(yī)用耗材追 溯管

5、理系統(tǒng)，庫房在查驗產(chǎn)品資質(zhì)、物資驗收入庫、科室領(lǐng)用出庫方面均為人工勞動，只是 單純地將耗材入出庫記錄錄入電腦，并且還存在重復(fù)入庫或品名錄入錯誤的情況，對臨床醫(yī) 技科室、麻醉手術(shù)室、介入中心等二級庫耗材領(lǐng)用未實行信息化管理，無法實現(xiàn)耗材生命周 期追溯。二級庫房內(nèi)部管理無信息系統(tǒng)支撐，領(lǐng)用耗材的數(shù)量周轉(zhuǎn)期未進行科學(xué)合理測算, 領(lǐng)用計劃不精準導(dǎo)致局部耗材采購量較大或采購頻次較多，導(dǎo)致耗材積壓，有可能造成浪費, 增加了人力、時間和金錢本錢。1.3醫(yī)用耗材庫存管理不科學(xué)后勤物資管理系統(tǒng)與醫(yī)院HIS收費系統(tǒng)完全不對接,經(jīng)醫(yī)院內(nèi)部審計抽查發(fā)現(xiàn)局部高值耗材 存在先收費、后入出庫或已入出庫、未及時收費的情況，存

6、在庫房重復(fù)錄入或品名錄入錯誤 的情況，導(dǎo)致收費與領(lǐng)用不配比。另外，對于科室單獨領(lǐng)用的醫(yī)用耗材直接計入科室本錢, 這種“以領(lǐng)代耗”的做法無法做到本錢精細化管理。耗材不及時出入庫，導(dǎo)致科室耗材收入 和本錢不配比以及收支時間上的不匹配，存在局部科室人為調(diào)節(jié)科室績效的風(fēng)險，同時也可 能導(dǎo)致未能按權(quán)責(zé)發(fā)生制全面真實反映年度財務(wù)情況。另外，局部醫(yī)用耗材被劃分為低值易 耗品，導(dǎo)致耗材本錢比實際本錢偏低，這些都會影響耗占比等指標計算的準確性，也不利于 進行本錢控制。1. 4價格虛高導(dǎo)致醫(yī)院本錢及廉政風(fēng)險增大目前，國內(nèi)醫(yī)用耗材市場競爭激烈，價格千差萬別，存在著明顯的虛高。局部醫(yī)院接受 各權(quán)力方打招呼，沒有建立真

7、正的準入遴選機制，由于利益驅(qū)使，虛高的本錢為一些不法分 子提供了尋租空間，可能導(dǎo)致過度使用醫(yī)用高值耗材，嚴重損害了患者利益，存在極大的廉 政風(fēng)險。同時占比10%左右的普通不可收費耗材屬于醫(yī)院的運行本錢，價格虛高直接導(dǎo)致影 響醫(yī)院的經(jīng)營效益。2.醫(yī)院加強耗材管理的有效途徑2.1成立醫(yī)用耗材管理委員會，完善組織機構(gòu)完善組織機構(gòu)，建立醫(yī)用耗材管理委員會，院長任主任委員，分管醫(yī)用耗材管理部門和 醫(yī)務(wù)管理部門的院領(lǐng)導(dǎo)任副主任委員，相關(guān)臨床醫(yī)技科室、醫(yī)務(wù)科、護理部、院感科、設(shè)備 科、采購辦、財務(wù)科、醫(yī)?？?、信息科、監(jiān)審科等部門負責(zé)人任委員會成員。委員會貫徹執(zhí) 行醫(yī)療衛(wèi)生及醫(yī)用耗材管理等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章

8、，審核制定本機構(gòu)醫(yī)用耗材管理工作規(guī) 章制度，并監(jiān)督實施，對醫(yī)用耗材的準入、采購、儲存、使用、評價等全過程進行指導(dǎo)和監(jiān) 督，民主決策，防止“一言堂”。委員會成員應(yīng)加強學(xué)習(xí)，掌握政策，緊密結(jié)合醫(yī)院實際情 況全面規(guī)范醫(yī)用耗材管理工作。2. 2完善現(xiàn)行制度，規(guī)范作業(yè)流程2. 2.1充分調(diào)研，建立醫(yī)用耗材準入制度科室申請醫(yī)用耗材新品準入，應(yīng)按照要求填寫申請表，對于探索開展新技術(shù)的醫(yī)用耗 材，應(yīng)按設(shè)定的要求向采購辦提供相應(yīng)資料，包括申請的必要性、同類耗材使用情況、文獻 資料、其他醫(yī)院臨床應(yīng)用情況、本錢效益分析等。采購辦收到科室申請后，組織相關(guān)臨床醫(yī) 技科室、設(shè)備科、財務(wù)科、監(jiān)審科、供應(yīng)商進行詢價，供應(yīng)商提

9、供同類醫(yī)用耗材的相關(guān)資料 并報價，最后所有參與科室從兩個維度進行評分，一是供應(yīng)商資質(zhì)，二是預(yù)期醫(yī)療本錢。采 購辦總結(jié)結(jié)果后提交醫(yī)用耗材管理委員會審核，委員會討論引入耗材的臨床意義、其引進是 否合法合規(guī)、是否符合院感防控要求、是否有經(jīng)濟效益等，最后投票表決是否引進，通過后 報院長辦公會審批，最后進入采購程序。健全檔案，建立耗材和供應(yīng)商遴選制度采購辦應(yīng)將所有的準入醫(yī)用耗材建立供應(yīng)目錄并實時更新,保證所有醫(yī)用耗材的采購有 據(jù)可依。另外，建立供應(yīng)商目錄，妥善保存供應(yīng)商準入資料，建立供應(yīng)及評價體系，規(guī)范合 同簽訂，嚴格履行合同條款，全面加強供應(yīng)商管理。假設(shè)出現(xiàn)變更供應(yīng)商的情況，須報醫(yī)用耗 材管理委員會審

10、定、批準。2. 2. 3規(guī)范操作，建立標準化作業(yè)流程對采購、庫管、科室耗材管理人員進行培訓(xùn)，使他們明確崗位職責(zé)，能按照制度要求進 行操作，防止發(fā)生操作失誤的情況。采購收到科室請購需求后，對于已在醫(yī)用耗材供應(yīng)目錄 的可按常規(guī)流程采購，對于不在目錄的藥品應(yīng)按新品準入制度執(zhí)行相關(guān)流程，確保采購合法 合規(guī)。庫管收到貨后按驗收標準進行驗收，核對無誤后進行入庫，并填好所有基礎(chǔ)信息，科 室領(lǐng)用不可收費耗材要及時出庫?？剖液牟墓芾砣藛T應(yīng)編制合理的領(lǐng)用計劃，防止領(lǐng)用過多 造成積壓或領(lǐng)用較少影響臨床治療，同時對于可收費耗材要及時確認醫(yī)囑，防止少計費或多 計費。2. 3加快信息化建設(shè)，提高管理水平2. 3.1建設(shè)合

11、同管理模塊，讓數(shù)據(jù)多跑路采購辦組織供應(yīng)商詢價后上傳供應(yīng)商的各種資質(zhì)證件以及提供的產(chǎn)品型號和報價，將 詢價結(jié)果、醫(yī)用耗材管理委員會表決的結(jié)果和院長辦公會審批的結(jié)果錄入至系統(tǒng)中，根據(jù)中 標結(jié)果錄入合同信息，相關(guān)臨床醫(yī)技科室、財務(wù)科、監(jiān)審科審核確認后由律師核對確認，最 后將確認后的合同信息錄入系統(tǒng)。同時關(guān)聯(lián)固定資產(chǎn)管理與預(yù)算管理，在編制年初預(yù)算時自 動導(dǎo)入新一年度的合同付款信息，根據(jù)年初預(yù)算立項判定合同工程，將預(yù)算執(zhí)行單綁定合同 付款計劃，然后根據(jù)執(zhí)行單付款。另外，固定資產(chǎn)入庫后也可以關(guān)聯(lián)合同信息，按合同提出 付款申請。開始付款后將生成合同付款記錄，合同結(jié)束后將其歸檔。通過建立統(tǒng)一的合同基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫、

12、規(guī)范合同數(shù)據(jù)，實現(xiàn)從前期議價到合同歸檔的全過 程管理，打通資產(chǎn)管理、預(yù)算管理、財務(wù)付款的壁壘，完善了內(nèi)部控制，保障醫(yī)院資金、資 產(chǎn)的平安，降低醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險。2. 3. 2統(tǒng)一耗材編碼，實現(xiàn)系統(tǒng)間的互聯(lián)互通為每種耗材賦予獨一無二的編碼，同時完善基礎(chǔ)信息，包括注冊證上標明的名稱、規(guī)格 型號、價格、供應(yīng)商、生產(chǎn)廠家、注冊證號等，建立醫(yī)院醫(yī)用耗材字典庫。同時將醫(yī)用耗材 編碼與HIS系統(tǒng)醫(yī)保、物價編碼一一對應(yīng)，確保耗材收費信息采集準確，使可收費醫(yī)用耗材 的消耗與計費同步。統(tǒng)一的耗材編碼將物資系統(tǒng)、醫(yī)保系統(tǒng)、收費系統(tǒng)這三座孤島的信息聯(lián) 結(jié)到一起，使耗材的生命周期可追溯。2. 3. 3建設(shè)二級庫，準確核算

13、科室本錢醫(yī)院的物資系統(tǒng)對全院物資統(tǒng)一管理，醫(yī)用耗材采購入庫后統(tǒng)一入一級庫房管理，科室 申領(lǐng)后轉(zhuǎn)至二級庫進行管理，日常工作中二級庫管理人員負責(zé)科室的調(diào)撥。我院針對手術(shù)室、 介入中心經(jīng)常需要開展外科室手術(shù)的情況，為保證科室本錢核算的準確性，在HIS系統(tǒng)建立 二級庫。二級庫根據(jù)各科室開展的手術(shù)情況將使用的醫(yī)用耗材發(fā)至科室，使每個科室的耗材 本錢更明晰，對科室績效的考核也更精準。2.4降耗材本錢提經(jīng)營效益針對目前醫(yī)院存在的耗材價格虛高的現(xiàn)象，先著手現(xiàn)有供應(yīng)商的價格談判，分學(xué)科分類 分品種進行議價，下降幅度平均確定在20%左右，最大限度壓縮不法分子的操作空間，對拒 不降價的供應(yīng)商不再續(xù)簽合同，重新遴選。

14、通過一段時間的談判，可切實有效減輕病人負擔(dān)、 降低醫(yī)院運行本錢、降低耗占比，同時也防范了廉政風(fēng)險。醫(yī)院醫(yī)用耗材管理是醫(yī)院管理中一個非常重要的問題，我院通過對醫(yī)用耗材精細化管理 的探索與實踐，采取有效手段把控了價格，建立健全了長效監(jiān)管制度，不斷優(yōu)化信息系統(tǒng)功 能，建立一個準入、采購、入庫、使用、結(jié)算、評價的全流程管理機制。注：第一作者劉量，研究生學(xué)歷，高級會計師職稱，現(xiàn)任長沙市第四醫(yī)院財務(wù)科科長，歷經(jīng) 國企、私企、上市公司、醫(yī)院等不同體制的單位，從事過財務(wù)、人事、采購、經(jīng)濟管理等不 同崗位的工作，公開發(fā)表醫(yī)院財務(wù)及績效管理相關(guān)論文十余篇。通訊地址：長沙市岳麓區(qū)麓 山路70號參考文獻：1傅玉，孫飛，王友俊.醫(yī)用耗材全流程管理