1、第PAGE27頁共NUMPAGES27頁2022年醫(yī)院質控科工作計劃報告一、質控辦工作目標及對象(一)管理目標：醫(yī)院科室醫(yī)療質量_管理、診療技術規(guī)范、醫(yī)院感染、合理用藥、急診急救、臨床用血質量和安全、護理質量、單病種質量管理及臨床路徑管理。逐步推行全面質量管理，建立任務明確的職責權限并相互制約，協(xié)調與促進質量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質量管理工作達到法制化、標準化、設施規(guī)范化，努力提高工作質量及效率。通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫(yī)療質量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術、管理水平不斷發(fā)展.(二)管理對象：1、臨床科室：(1)外科系統(tǒng)。普外科、泌尿外科、骨科、神經外科

2、、心胸外科、肛腸科、婦產科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、麻醉科。(2)內科系統(tǒng)。心血管科、腫瘤科、血液科、消化科、呼吸科、內分泌科、腎內科(含血透室)、中醫(yī)科(含風濕免疫科)、老年病科、神經內科、icu、急診科、兒科、皮膚科、針灸科、康復理療科。2、醫(yī)技科室：功能科、放射科、檢驗科、病理科、藥劑科。二、醫(yī)療質量工作計劃(一)健全醫(yī)院醫(yī)療質量管理網絡：為了達到醫(yī)院醫(yī)療質量管理的全員參與、全部門控制、全過程控制，建立完善的醫(yī)療質量管理體系。1、醫(yī)療質量管理委員會2、病案管理委員會3、醫(yī)療質量督導組4、科室質控小組見臨床各科科室管理手冊。(二)加強全員質量意識1、所有新進院人員(新調入和新分配人員)進行

3、崗前培訓時，培訓內容應包含有關醫(yī)療質量管理的內容。2、各科質控醫(yī)師學習有關醫(yī)療質量管理指標、方法，以加強各科的醫(yī)療質量管理力量。3、制訂各項規(guī)章制度的落實等方面的獎懲細則，使全體職工了解醫(yī)院管理，參與醫(yī)院管理。相關職能科室以此為依據對各科室進行獎懲。(三)醫(yī)療質量管理流程1、個人目標質量管理。職工根據國家相關的法律法規(guī)、醫(yī)院的各項規(guī)章制度和員工手冊的要求進行自我管理。2、基層質量管理。由科室主任、護士長和科秘書等組成質控組，負責本科的質量管理。3、中層質量管理。由相應的職能科室分工合作進行。其中護理部負責護理系列的質量管理;院感科負責有關院內感染和合理使用抗生素方面的管理;門診部負責門診各診室

4、的醫(yī)療質量的具體管理;藥劑科負責處方質量及協(xié)同院感科進行抗生素管理;醫(yī)務處負責全院各臨床科室的環(huán)節(jié)質量管理及終末質量管理。4、高層質量管理。由醫(yī)院領導對醫(yī)院的醫(yī)療質量管理進行決策，提高醫(yī)院的基礎質量水準。2022年醫(yī)院質控科工作計劃報告（二）一、需要改進的內容(一)醫(yī)療制度、醫(yī)療技術1、重點抓好醫(yī)療核心制度的落實。首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例、討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。2、加強醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)的管理。3、加強全員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全意識，提高全

5、員質量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)范和常規(guī)。4、加強全員培訓，醫(yī)務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。(二)病歷書寫1、病歷書寫規(guī)范的再學習和再領會，住院病歷質量檢查評分表講解和學習;2、病歷書寫中的及時性和完整性，字跡的清楚性;3、體檢的全面性和準確性;4、上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內容的規(guī)范性;5、日常病程記錄的及時性和完整性(包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重搶救病人的搶救記錄，重要化驗、特殊檢查和病理結果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等);6、治療知情同意記錄的規(guī)范性(包括住院病人_小時內知情同意談話記錄，特殊檢查、

6、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)?；颊咦再M藥品和器械知情同意談話記錄等);7、治療的合理性(特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應有無報告和記錄，處方包括精神、麻醉處方的合格率等);8、歸檔病歷是否及時上交，項目是否完整;(三)護理及醫(yī)院感染管理1、各班職責落實情況;2、基礎護理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率;3、?？谱o理到位情況;4、病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全;5、護理文書書寫的規(guī)范性;6、急救藥品、器械的管理;7、醫(yī)院感染_應急處理能力;8、醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實情況;9、清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況;10、手衛(wèi)生與自身防護落實;11、抗菌藥物合理使用;12、一次性

7、無菌物品是否按規(guī)范使用;13、多重耐藥菌的預防與控制;14、醫(yī)療廢物的管理;15、加強醫(yī)院感染預防與控制的各項工作。二、改進措施1、嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范和常規(guī)，加強對科室的質量管理、檢查、評價、監(jiān)督。2、科室實施全程質量管理，重視基礎質量，加強環(huán)節(jié)質量，保證終末質量。樹立全員質量和安全意識，加強醫(yī)療質量的關鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督，關鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重搶救病人的管理，嚴重藥物不良反應的管理，病歷書寫中的及時性和完整性的管理，治療知情同意記錄的規(guī)范性的管理，醫(yī)院感染的管理，治療的合理性等3、認真執(zhí)行醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質量的監(jiān)控、評價、反饋，每本病歷

8、均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三級進行質控，每周科室醫(yī)療質量管理小組進行質量檢查一次，每月科室醫(yī)療質量管理小組對科室醫(yī)療質量情況進行一次全面的分析、評估，半年總結一次，檢查處理情況及時進行通報。4、每月_進行“三基”培訓，每季度_技能操作考核。5、加強病歷書寫規(guī)范和醫(yī)療事故處理辦法的學習和領會，嚴格按規(guī)定及時、準確、完整書寫醫(yī)療文書。科主任為科室醫(yī)療質量第一責任人，并確定住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任負責對科室病歷歸檔前進行三級質量檢查，查出缺陷及時反饋及改正。6、提高科室業(yè)務學習的質量，保證業(yè)務學習的數量。每月進行業(yè)務學習一次，疑難病例討論兩次。2022年醫(yī)院質控科工作計劃報告（三）新的一年

9、里，在醫(yī)院黨支部和院領導的直接領導下，醫(yī)務科、質控辦繼續(xù)深入學習“_”和黨的_屆精神。認真貫徹落實“以保健為中心，保健和臨床相結合，面向基層，面向群體”的婦幼保健方針。繼續(xù)深入開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”的醫(yī)院管理年活動，加強醫(yī)院管理，改善服務態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，狠抓各項醫(yī)療工作的落實，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全。為發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè)，提高醫(yī)療質量，為廣大患者提供安全、優(yōu)質、高效的醫(yī)療服務，醫(yī)務科、質控辦擬_年工作計劃如下：一、醫(yī)療管理工作以下內容需要回復才能看到l、把醫(yī)療質量放在首位，加強醫(yī)療質量的監(jiān)控和各種醫(yī)療制度的落實，實行醫(yī)療質量管理責任追究制，實施全程醫(yī)療質量管理與持

10、續(xù)改進，保障醫(yī)療安全。繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動，健全醫(yī)療核心制度，建立科學管理長效機制，完善醫(yī)院質量管理委員會、科室質量控制小組和各級醫(yī)務人員自我控制的三級質量控制體系，致力于醫(yī)療質量監(jiān)控和考評，督促各項醫(yī)療制度、診療常規(guī)、技術操作規(guī)程的落實，進行全程醫(yī)療質量監(jiān)控，進一步完善單病種質量控制，不斷提高醫(yī)療質量，為廣大患者提供安全、優(yōu)質、高效的醫(yī)療服務，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。2、繼續(xù)抓好醫(yī)療安全教育及相關法律法規(guī)學習，依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，嚴格執(zhí)行人員準入制度及技術準入制度，確保醫(yī)療安全。3、以“病歷書寫規(guī)范手冊”為標準，規(guī)范病案的書寫，不斷提高病歷的書寫質量，爭取病歷優(yōu)良率達_%，消滅不合格病歷。督

11、促三級醫(yī)師查房制度、會診制度、首診負責制等各項醫(yī)療制度的落實，加強醫(yī)療環(huán)節(jié)質量監(jiān)控，繼續(xù)完善各科質量控制量化指標管理，使醫(yī)療質量管理規(guī)范化、科學化。4、加強急診科能力建設，提高急救應急能力，提高急危重癥患者搶救成功率。5、加強臨床實驗室室內質控和室內質控評價，提高臨檢質量。6、嚴格執(zhí)行_部制定的臨床用血規(guī)范，合理用血，保證血液安全，杜絕非法自采自供血液。7、加強傳染病和農藥中毒報告卡管理，完善各項登記制度和報告制度，杜絕漏報現象。做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預防處理演練工作，開展急救隊伍的專業(yè)培訓，提高應急救護能力。二、人員培訓及繼續(xù)教育1、選送保健科、外科、婦產科、檢驗科、內科及護理等人員到區(qū)內、

12、外進修學習，做好中、青年人才梯隊的建設及人才儲備，為婦幼保健發(fā)展打好人才基礎。2、繼續(xù)抓好在職教育工作，鼓勵職工進行繼續(xù)教育學習，邀請省、市(甚至全國)各級專家來本院講課、會診、帶教手術以及外出學習人員回院講課、院內業(yè)務學習等形式，使全院人人有學習及接受新理論、新技術的機會，全面提高全院醫(yī)護人員業(yè)務素質。3、繼續(xù)強化“三基”培訓，從嚴要求，全年考試考核各兩次，考試考核內容以“三基”為基礎，要求人人達標。4、對外出學習、進修、培訓人員建檔追蹤其業(yè)務技術應用推廣情況，做好繼續(xù)醫(yī)學教育學分登記，作為晉升的業(yè)務知識依據。三、科研、教學1、鼓勵各科積極申報科研項目。2、繼續(xù)實行對開發(fā)推廣新技術和管理做得

13、好的科室獎勵、有論文在公開刊物登載的個人獎勵。3、聯系做好_帶教工作，計劃接收_和進修生_名左右，抓好帶教管理工作，做好崗前培訓。4、臨床科室、保健科、藥劑科和檢驗科每年要有省級論文一篇、縣級二篇以上。其他科室要有縣級論文一篇以上。四、醫(yī)務科工作每天上午做臨床工作，下午做醫(yī)務科管理工作。2022年醫(yī)院質控科工作計劃報告（四）為了貫徹落實“以人為本”的思想，堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，加強醫(yī)院質量與安全管理宣傳教育和培訓，強化職工安全意識，規(guī)范質量與安全培訓工作秩序，預防和減少安全事故發(fā)生，結合我院實際情況，制定醫(yī)院_年醫(yī)院質量與安全教育培訓工作計劃。一、開展醫(yī)院質量與安全教育的

14、意義質量和安全管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。開展安全教育，狠抓質量管理，旨在使全院員工牢固樹立“以人為本、質量第一”的思想，增強法律意識、責任意識、職業(yè)風險意識和質量服務意識，增強主人翁感和團結協(xié)作精神，提高執(zhí)行規(guī)章制度的自覺性，保證醫(yī)療安全，提高我院的各項服務質量，維護好廣大人民群眾的生命安全、身心健康，真正體現“責任”的醫(yī)魂。二、教育對象：全院職工三、醫(yī)院質量與安全教育主要培訓內容(一)對院領導、職能、臨床部門的主管人員，進行全面質量管理理論的培訓，包括“以質量為中心”的管理哲學、思想、管理方法和管理工具，要求管理人員掌握一種及以上管理常用技術工具，能將管理工具運用于日常質量管理活動。(二

15、)圍繞醫(yī)院質量與安全管理總體目標，結合質量改進與病人安全的方針、目標，有針對性地對管理者和員工進行質量標準、質量管理程序和工作方法的培訓。(三)按照建立的質量與安全管理制度及流程，培訓各級各類人員在工作中的職責及操作流程，使每一位員工都能夠把質量當作是工作的一部分。(四)定期對各級各類人員進行相關法律、法規(guī)、預案及應急知識、技能1和能力的培訓，_考核。強化法律意識，依法執(zhí)業(yè)，安全執(zhí)業(yè)，杜絕事故，防范醫(yī)療糾紛。四、臨床、醫(yī)技科室質量與安全教育主要培訓內容(一)十八項醫(yī)療安全核心制度(二)本科室、本崗位相關制度、履職要求(三)抗菌藥物臨床應用(四)臨床合理用藥(五)臨床路徑與單病種質量管理(六)醫(yī)

16、療糾紛防范與對策(七)病歷書寫規(guī)范(八)病案首頁填寫規(guī)范(九)三基三嚴培訓及技能考核(十)醫(yī)療事故案例分析(十一)相關法律、法規(guī)(十二)應急管理(十三)質量與安全管理(十四)創(chuàng)建平安醫(yī)院相關知識(十五)患者安全目標相關制度(十六)維護患者權利相關制度(十七)相關服務流程(十八)預約診療制度與流程(十九)病情評估培訓(二十)危急值相關知識2(二十一)重癥醫(yī)學基本技能(二十二)規(guī)范處理醫(yī)療廢物(二十三)傳染病疫情報告制度(二十四)傳染病防治知識和技能(二十五)醫(yī)囑處理操作規(guī)范(二十六)輸血不良反應處理規(guī)范(二十七)職業(yè)安全防護培訓(二十八)消防安全管理(二十九)消毒與隔離技術(三十)手衛(wèi)生(三十一

17、)預防多重耐藥菌感染措施(三十二)醫(yī)院文化建設(三十三)其他計劃外質量與安全培訓五、其他科室質量與安全教育主要培訓內容(一)本科室、本崗位相關制度、履職要求(二)相關法律、法規(guī)(三)應急管理(四)質量與安全管理(五)創(chuàng)建平安醫(yī)院相關知識(六)患者安全目標相關制度(七)維護患者權利相關制度(八)相關服務流程(九)規(guī)范處理醫(yī)療廢物(十)醫(yī)院文化建設(十一)其他計劃外培訓(十二)手衛(wèi)生(十三)職業(yè)安全防護培訓(十四)消防安全管理(十五)其他計劃外質量與安全培訓六、醫(yī)院質量與安全管理培訓方法(一)醫(yī)院質量與安全管理委員會、各質量與安全管理委員會、各職能部門、各臨床醫(yī)技后勤部門質量與安全管理小組是培訓的

18、_者，要針對年度工作計劃、制度及程序、質量改進項目、關鍵環(huán)節(jié)、方法等做出年度培訓計劃及具體安排表。(二)醫(yī)院聘請質量管理專家為醫(yī)院領導、中層領導及科室質量小組成員進行有關質量改進知識培訓，提供技術支持，有記錄。(三)醫(yī)院安排院領導、中層領導、科室質控小組成員參加區(qū)內外有關質量與安全管理培訓。(四)各職能部門及各科室質量與安全管理負責人對各自相應質量管理標準執(zhí)行人員進行相應的培訓，有記錄。(五)各科室要高度重視醫(yī)療安全教育，認真查找本科室、本部門安全和服務質量隱患(包括思想觀念、服務意識和規(guī)章制度的完善及其落實執(zhí)行情況等方面)，根據醫(yī)院的教育主題和服務理念確定本科室、本部門的主題和內容，采取調研

19、、討論(案例剖析討論)、培訓、整改等多種形式，把思想教育和行動實踐結合起來，切實做到科科有行動、人人有觸動，使我們的服務讓病人感到滿意，讓病人為之感動。七、主要管理指標及監(jiān)控目標(一)管理人員掌握一種及以上管理常用技術工具；(二)熟悉本崗位相關的規(guī)章制度、崗位職責和履職要求知曉率_%；(三)對患者安全目標的知曉率_%；(四)不良事件報告制度的知曉率_%；(五)相關負責人對創(chuàng)建“平安醫(yī)院”主要內容的知曉率_%；(六)知情同意書簽署規(guī)范，內容完整合格率_；(七)醫(yī)院應急總預案和科室應急分預案知曉率_%；(八)臨床醫(yī)務人員對輸血相關制度知曉率_%；(九)傳染病處置流程知曉率_；(十)對醫(yī)院感染暴發(fā)報

20、告流程和處置預案知曉率達_；(十一)手衛(wèi)生知識知曉率_；(十二)手衛(wèi)生正確性_；(十三)手術、高風險診療技術分級授權管理制度與程序知曉率_；(十四)手術、高風險診療技術能力評價與再授權的制度與程序知曉_；(十五)術前準備制度落實執(zhí)行率_；(十六)涉及雙側、多重結構、多平面手術者手術標記執(zhí)行率_；(十七)手術核查、手術風險評估執(zhí)行率_；(十八)醫(yī)囑制度與流程、口頭醫(yī)囑的相關制度與流程：醫(yī)護人員人員知曉并正確執(zhí)行；(十九)病情評估與術前討論制度、術后患者管理制度與流程：手術科室醫(yī)護人員知曉并正確執(zhí)行。醫(yī)院質量管理辦公室_年_月_日2022年醫(yī)院質控科工作計劃報告（五）為了貫徹落實“以人為本”的思想

21、，堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，加強醫(yī)院質量與安全管理宣傳教育和培訓，強化職工安全意識，規(guī)范質量與安全培訓工作秩序，預防和減少安全事故發(fā)生，結合我院實際情況，制定醫(yī)院_年醫(yī)院質量與安全教育培訓工作計劃。一、開展醫(yī)院質量與安全教育的意義質量和安全管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。開展安全教育，狠抓質量管理，旨在使全院員工牢固樹立“以人為本、質量第一”的思想，增強法律意識、責任意識、職業(yè)風險意識和質量服務意識，增強主人翁感和團結協(xié)作精神，提高執(zhí)行規(guī)章制度的自覺性，保證醫(yī)療安全，提高我院的各項服務質量，維護好廣大人民群眾的生命安全、身心健康，真正體現“責任”的醫(yī)魂。二、教育對象：全院職工三

22、、醫(yī)院質量與安全教育主要培訓內容(一)對院領導、職能、臨床部門的主管人員，進行全面質量管理理論的培訓，包括“以質量為中心”的管理哲學、思想、管理方法和管理工具，要求管理人員掌握一種及以上管理常用技術工具，能將管理工具運用于日常質量管理活動。(二)圍繞醫(yī)院質量與安全管理總體目標，結合質量改進與病人安全的方針、目標，有針對性地對管理者和員工進行質量標準、質量管理程序和工作方法的培訓。(三)按照建立的質量與安全管理制度及流程，培訓各級各類人員在工作中的職責及操作流程，使每一位員工都能1夠把質量當作是工作的一部分。(四)定期對各級各類人員進行相關法律、法規(guī)、預案及應急知識、技能和能力的培訓，_考核。強

23、化法律意識，依法執(zhí)業(yè)，安全執(zhí)業(yè)，杜絕事故，防范醫(yī)療糾紛。四、臨床、醫(yī)技科室質量與安全教育主要培訓內容(一)十八項醫(yī)療安全核心制度(二)本科室、本崗位相關制度、履職要求(三)抗菌藥物臨床應用(四)臨床合理用藥(五)臨床路徑與單病種質量管理(六)醫(yī)療糾紛防范與對策(七)病歷書寫規(guī)范(八)病案首頁填寫規(guī)范(九)三基三嚴培訓及技能考核(十)醫(yī)療事故案例分析(十一)相關法律、法規(guī)(十二)應急管理(十三)質量與安全管理(十四)創(chuàng)建平安醫(yī)院相關知識(十五)患者安全目標相關制度(十六)維護患者權利相關制度(十七)相關服務流程(十八)預約診療制度與流程(十九)病情評估培訓(二十)危急值相關知識(二十一)重癥醫(yī)學

24、基本技能(二十二)規(guī)范處理醫(yī)療廢物2(二十三)傳染病疫情報告制度(二十四)傳染病防治知識和技能(二十五)醫(yī)囑處理操作規(guī)范(二十六)輸血不良反應處理規(guī)范(二十七)職業(yè)安全防護培訓(二十八)消防安全管理(二十九)消毒與隔離技術(三十)手衛(wèi)生(三十一)預防多重耐藥菌感染措施(三十二)醫(yī)院文化建設(三十三)其他計劃外質量與安全培訓五、其他科室質量與安全教育主要培訓內容(一)本科室、本崗位相關制度、履職要求(二)相關法律、法規(guī)(三)應急管理(四)質量與安全管理(五)創(chuàng)建平安醫(yī)院相關知識(六)患者安全目標相關制度(七)維護患者權利相關制度(八)相關服務流程(九)規(guī)范處理醫(yī)療廢物(十)醫(yī)院文化建設(十一)其

25、他計劃外培訓(十二)手衛(wèi)生(十三)職業(yè)安全防護培訓(十四)消防安全管理(十五)其他計劃外質量與安全培訓六、醫(yī)院質量與安全管理培訓方法(一)醫(yī)院質量與安全管理委員會、各質量與安全管理委員會、各職能部門、各臨床醫(yī)技后勤部門質量與安全管理小組是培訓的_者，要針對年度工作計劃、制度及程序、質量改進項目、關鍵環(huán)節(jié)、方法等做出年度培訓計劃及具體安排表。(二)醫(yī)院聘請質量管理專家為醫(yī)院領導、中層領導及科室質量小組成員進行有關質量改進知識培訓，提供技術支持，有記錄。(三)醫(yī)院安排院領導、中層領導、科室質控小組成員參加區(qū)內外有關質量與安全管理培訓。(四)各職能部門及各科室質量與安全管理負責人對各自相應質量管理標

26、準執(zhí)行人員進行相應的培訓，有記錄。(五)各科室要高度重視醫(yī)療安全教育，認真查找本科室、本部門安全和服務質量隱患(包括思想觀念、服務意識和規(guī)章制度的完善及其落實執(zhí)行情況等方面)，根據醫(yī)院的教育主題和服務理念確定本科室、本部門的主題和內容，采取調研、討論(案例剖析討論)、培訓、整改等多種形式，把思想教育和行動實踐結合起來，切實做到科科有行動、人人有觸動，使我們的服務讓病人感到滿意，讓病人為之感動。七、主要管理指標及監(jiān)控目標(一)管理人員掌握一種及以上管理常用技術工具；(二)熟悉本崗位相關的規(guī)章制度、崗位職責和履職要求知曉率_%；(三)對患者安全目標的知曉率_%；(四)不良事件報告制度的知曉率_%；

27、(五)相關負責人對創(chuàng)建“平安醫(yī)院”主要內容的知曉4率_%；(六)知情同意書簽署規(guī)范，內容完整合格率_；(七)醫(yī)院應急總預案和科室應急分預案知曉率_%；(八)臨床醫(yī)務人員對輸血相關制度知曉率_%；(九)傳染病處置流程知曉率_；(十)對醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程和處置預案知曉率達_；(十一)手衛(wèi)生知識知曉率_；(十二)手衛(wèi)生正確性_；(十三)手術、高風險診療技術分級授權管理制度與程序知曉率_；(十四)手術、高風險診療技術能力評價與再授權的制度與程序知曉_；(十五)術前準備制度落實執(zhí)行率_；(十六)涉及雙側、多重結構、多平面手術者手術標記執(zhí)行率_；(十七)手術核查、手術風險評估執(zhí)行率_；(十八)醫(yī)囑制度與

28、流程、口頭醫(yī)囑的相關制度與流程：醫(yī)護人員人員知曉并正確執(zhí)行；(十九)病情評估與術前討論制度、術后患者管理制度與流程：手術科室醫(yī)護人員知曉并正確執(zhí)行。醫(yī)院質量與安全管理委員會放射科質量與安全管理教育培訓計劃一、教育主題持續(xù)改進質量，保障醫(yī)療安全二、形式科室季度學習、自學等三、內容1、宣傳教育，強化醫(yī)務人員和病人的醫(yī)療質量和醫(yī)療安全意識2、放射技術臨床應用管理、促進放射安全與管理四、方式1、天早會由科主任強調放射質量和安全工作要求。明確個人放射安全教育培訓活動的目的、意義和要求，增強緊迫感和責任感。2、每季度一次以上放射質量與安全知識講座。3、放射安全小組定期召開_會議傳達放射質量和醫(yī)療安全管理的

29、最新信息，通報和講評放射質量和醫(yī)療安全檢查情況。4、每位放射科人員要充分利用業(yè)余時間學習相關法律法規(guī)和規(guī)章制度，不斷提高專業(yè)技術水平，確保放射質量和安全。五、要求1、從事放射影像工作的醫(yī)技人員，必須具備國家規(guī)定的資格條件，并經有環(huán)保_實施專業(yè)及防護知識培訓，考核合格，取得放射工作資格證書后，方可從事放射影像工作。2、按時按計劃參國家環(huán)保_的“放射防護培訓班”，加強理論學習，掌握基本的輻射安全防護知識和自救技能。3、對新參加工作的醫(yī)、護、技人員進行系統(tǒng)培訓，使他們對設備的工作原理、結構、操作、防護有所了解掌握各種影像技術。4、邀請省級以上環(huán)保部門專家舉辦輻射安全與防護知識及新技術講座。5、技術人

30、員應自覺學習了解和掌握設備的一些常見故障現象并掌握其排除方法以便在特殊情況下能自行排除故障消除隱患。6、新設備投入使用前應請設備廠商工程師對技術人員進行系統(tǒng)培訓內容應包括設備結構、工作原理、操作技術、注意事項、保養(yǎng)要求和故障表現及簡單故障的排除。7、配合醫(yī)院保衛(wèi)部門做好防盜、防火和輻射安全管理的培訓。東川區(qū)人民醫(yī)院放射科科質量與安全教育、培訓計劃教育主題持續(xù)改進醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全二、形式季會、專家講座、科室學習、自學等三、內容1、宣傳教育，強化醫(yī)務人員和病人的醫(yī)療質量和醫(yī)療安全意識。2、放射技術臨床應用管理、促進放射安全與管理。四、方式1、每天早會由科主任強調放射質量和安全工作要求。明確個

31、人放射安全教育培訓活動的目的、意義和要求，增強緊迫感和責任感。2、每季度_一次放射質量與安全知識講座。3、放射安全小組定期召開_會議傳達放射質量和醫(yī)療安全管理的最新信息，通報和講評放射質量和醫(yī)療安全檢查情況。4、每位放射科人員要充分利用業(yè)余時間學習相關法律法規(guī)和規(guī)章制度，不斷提高專業(yè)技術水平，確保放射質量和安全。五、要求1、從事放射影像工作的醫(yī)技人員，必須具備國家規(guī)定的資格條件，并經有環(huán)保_實施專業(yè)及防護知識培訓，考核合格，取得放射工作資格證書后，方可從事放射影像工作。2、按時按計劃參國家環(huán)保_的“放射防護培訓班”，加強理論學習，掌握基本的輻射安全防護知識和自救技能。3、對新參加工作的醫(yī)、護、

32、技人員進行系統(tǒng)培訓，使他們對設備的工作原理、結構、操作、防護有所了解掌握各種影像技術。4、邀請省級以上環(huán)保部門專家舉辦輻射安全與防護知識及新技術講座。5、技術人員應自覺學習了解和掌握設備的一些常見故障現象，并掌握其排除方法患。6、新設備投入使用前應請設備廠商工程師對技術人員進行系統(tǒng)培訓。內容應包括設備結構、工作原理、操作技術、注意事項、保養(yǎng)要求和故障表現及簡單故障的排除。7、配合醫(yī)院保衛(wèi)部門做好防盜、防火和輻射安全管理的培訓。宿遷市宿城區(qū)蔡集鎮(zhèn)醫(yī)院以便在特殊情況下能自行排除故障消除隱2022年醫(yī)院質控科工作計劃報告（六）安全教育與培訓計劃(_年度)安全科大木戛煤礦安全教育與培訓計劃煤礦井下安全

33、生產工作是一項從事高危行業(yè)的工作，作業(yè)人員是否存在不安全行為直接威脅礦井的安全。為了確保煤礦安全生產工作長效久安，煤礦從業(yè)人員的崗前安全技術培訓工作顯得尤為重要。為確保_年度的安全生產工作，進一步加大從業(yè)人員崗前培訓力度，特制定我礦_年度職工崗前培訓計劃，煤礦安全培訓培訓部必須認真遵照執(zhí)行。_年培訓計劃安排1、煤礦每年_月份(春節(jié)放假復工時)，必須對礦井春節(jié)放假前在崗人員進行清查，對在崗人員必須進行_脫產培訓，培訓時間不能少于_小時的培訓，培訓必須經考試合格后，方可允許上崗。2、煤礦每年_月份(春節(jié)放假復工時)，對新招收的工人，必須進行_脫產培訓，培訓時間不能少于_小時的培訓，培訓必須經考試合

34、格后，方可允許上崗。3、每年必須按上級要求完成礦從業(yè)人員的培訓計劃安排。4、礦井每月必須對全體員工進行一次集中培訓，培訓時間不得少于_小時，培訓內容為瓦斯防治、防治水及頂板管理、避災路線等。5、煤礦對新招收的工人，必須進行脫產培訓，培訓時間不能少于_小時的培訓，培訓必須經考試合格后，方可允許上崗。6、礦井礦級管理人員和特種作業(yè)人員必須_%持證上崗，安全資格證到期必須及時參加復訓。7、礦井礦級管理人員、特種作業(yè)人員和員工必須及時參加省、市、特區(qū)政府和各職能部門_的各類培訓，取得各類培訓證件，不斷完善安全生產的理論知識。安全學習培訓機構及規(guī)劃一、成立礦級安全培訓機構：組長：總工程師副組長：安全礦長

35、成員：安全科長、技術科長、辦公室主任、機電科長二、安全培訓制度：1、職工培訓應以培養(yǎng)有理想、有道德、有文化、有紀律、掌握職業(yè)技能的職工隊伍為目標，促進企業(yè)職工隊伍整體素質的提高。企業(yè)職工培訓應貫徹按需施教、學用結合、定向培訓的原則。2、應建立健全職工培訓的規(guī)章制度，根據本單位的實際對職工進行在崗、轉崗、晉升、轉業(yè)培訓，對學徒及其他新錄用人員進行上崗前的培訓。3、應將職工培訓列入本單位的中長期規(guī)劃和年度計劃，保證培訓經費和其他培訓條件，職工培訓經費按照職工工資總額的_%計取。4、應將職工培訓工作納入礦長(經理)任職目標和經濟責任制，接受職工代表大會和上級主管部門的監(jiān)督與考核。5、應結合勞動用工、

36、分配制度改革，建立培訓、考核與使用、待遇相結合的制度。6、對經批準參加脫產培訓的職工，應發(fā)放基本工資、獎金及相關福利待遇(雙方另有約定的可除外)。三、安全培訓規(guī)劃：1、煤礦主要負責人及礦長及安全管理人員必須經過二級以上資質的煤礦安全技術培訓機構培訓合格，并做到全員持證上崗；特種作業(yè)人員必須經過三級以上資質的煤礦安全技術培訓機構培訓合格，并做到全員持證上崗；其他從業(yè)人員必須經過四級以上資質的煤礦安全技術培訓機構培訓合格，并做到全員持證上崗；2、從事技術工種的職工必須經過技術等級培訓，參加職業(yè)技能鑒定，取得職業(yè)資格證書(技術等級證書)方能上崗。3、從事特種作業(yè)的職工，必須按照國家規(guī)定經過培訓考核，

37、并取得特種作業(yè)資格證書方能上崗。4、農民工的培訓培訓內容。安全生產培訓的主要內容包括。安全生產法律法規(guī)；安全生產基本常識；安全生產操作規(guī)程；從業(yè)人員安全生產的權利和義務；事故案例分析；工作環(huán)境及危險因素分析；危險源和隱患辨識；個人防險、避災、自救方法；事故現場緊急疏散和應急處置；安全設施和個人勞動防護用品的使用和維護；職業(yè)病防治等。培訓時間。煤礦農民工首次崗前安全生產培訓時間不得少于72學時，每年接受再培訓時間不得少于20學時。對初中以下文化程度的農民工，培訓前應根據工作需要進行文化課補習。培訓載體。具備培訓條件的企業(yè)，對農民工的安全生產培訓以企業(yè)為主體進行，統(tǒng)一_進行培訓。要按上級安全監(jiān)管監(jiān)察部門和行業(yè)管理部門要求及時_農民工到附近有條件、具備資質的培訓機構或職業(yè)院校進行培訓。豐富培訓形式。要針對農民工的文化水平和特點，抓好日常安全教育，開設農民工安全生產培訓宣傳欄，堅持文化補習與安全生產培訓相結合、針對性教育與系統(tǒng)知識講解相結合、形象化培訓