1、腦卒中后肩手綜合征早期康復及非手術治療進展【摘要】肩手綜合征作為腦卒中患者病情進展過程中常見并發(fā)癥之一，以上肢水 腫、肩部及上肢疼痛等為臨床病癥，對患者日?；顒幽芰τ兄苯佑绊?，在疾病發(fā) 作后假設未及時進行科學、合理及針對性治療，可導致病變一側殘存的功能受到限 制或逐漸出現(xiàn)功能減退、消失等情況，從而增加肌肉萎縮發(fā)生率。本文就腦卒中 后肩手綜合征早期康復及非手術治療相關內(nèi)容進行論述，旨在為同行業(yè)工作者提 供參考，以便肩手綜合征患者病情及早得到控制?！娟P鍵詞】腦卒中；肩手綜合征；早期康復；非手術治療肩手綜合征(shoulder-hand syndrome, SHS)多見于腦卒中患者，是以肩部 疼痛、

2、運動障礙、病變側手腫痛等為表現(xiàn)的癥候群，在發(fā)病早期可出現(xiàn)疼痛、感 覺異常、水腫、異常出汗、營養(yǎng)障礙等病癥，隨著病情的持續(xù)加重便可出現(xiàn)肌肉 萎縮、關節(jié)痙攣等，致使上肢功能受限無法完成正常生理活動川。及早對腦卒中 后SHS進行治療為緩解患者不適感，減少疾病對患者生活質(zhì)量影響的關鍵措施， 同時可防止隨著病程延長，病變側上肢功能喪失，增加后期治療及康復難度。.腦卒中后肩手綜合征的發(fā)病機制現(xiàn)代醫(yī)學研究尚未準確定論腦卒中后SHS的發(fā)病原因，但不同領域?qū)W術研 究者對SHS的出現(xiàn)有不同認知，多認為是周圍性損傷、炎癥、交感神經(jīng)作用、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等原因所致，而腦卒中后關節(jié)炎性粘連、肩關節(jié)半脫位那么加重 了

3、SHS病情。交感神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙機體正常情況下交感活動與周圍的傷害感受神經(jīng)元不會出現(xiàn)相互作用的情 況，但在生理作用下，交感神經(jīng)可傳入神經(jīng)偶聯(lián)從而形成惡性循環(huán)，導致運動前 區(qū)的皮質(zhì)、皮質(zhì)下傳導束受損，出現(xiàn)血管運動神經(jīng)麻痹等情況，繼而導致病變側 肢體交感神經(jīng)興奮性增加、血管痙攣反響，引起肩手水腫、疼痛等病癥。肩-手泵功能障礙靜脈、淋巴管的瓣膜良好為確保機體血液正常循環(huán)的關鍵，正常的肩-手泵 功能對促進上肢血液回流有重要作用，而在腦卒中后病變側肢體癱瘓可導致患側 肌肉舒縮功能退化、運動功能減弱等消失，此時肩-手泵功能發(fā)生障礙便可出現(xiàn) 上肢體液循環(huán)受阻等情況，并引起瘀血、水腫病癥，致使肌肉難以充分收縮

4、，從 而加重SHS患者的病情。炎癥反響臨床大局部學者認為，腦卒中后SHS的出現(xiàn)與周圍組織炎癥密切相關，究 其原因是在腦卒中發(fā)生后可出現(xiàn)上肢肌張力增高、拮抗肌張力降低的表現(xiàn)，此時 腕部被迫處于掌屈位，從而影響上肢血液回流，導致神經(jīng)末梢組織處于缺血、缺 氧的狀態(tài)下，并釋放大量炎性介質(zhì)，例如谷氨酸、前列環(huán)素、P物質(zhì)等。研究發(fā) 現(xiàn)，炎性物質(zhì)可參與不同疼痛信號通路，并作用于周圍傷害感受器，從而引起 疼痛病癥、各種感覺異常。在腦卒中發(fā)生后，SHS患者早期可出現(xiàn)局部神經(jīng)源性炎癥反響，在交感神經(jīng) 病理該病作用下神經(jīng)沖動可通過脊髓上行傳導，致使痛覺傳入增強，此時可逆向 末梢傳導并釋放神經(jīng)遞質(zhì)，出現(xiàn)局部血管擴張、

5、通透性增加、炎性物質(zhì)外滲等情 況。結構的改變肩關節(jié)是一個相對復雜的關節(jié)系統(tǒng)，肩關節(jié)及其周圍組織、結構、功能的完 整性是確保上肢功能正常、身體協(xié)調(diào)及穩(wěn)定的關鍵。在緩和期，腦卒中發(fā)生后偏癱側上肢肌肉肌力下降，此時關節(jié)周圍關節(jié)囊、 韌帶因重力牽拉延長，導致肩關節(jié)處于半脫位的情況，并出現(xiàn)肩關節(jié)周圍肌肉張 力降低、肌肉癱瘓、本體感覺損害等情況，致使肩部缺少肌肉的支撐，在進行活 動過程中關節(jié)囊受周圍神經(jīng)感受器的影響出現(xiàn)不同程度的疼痛。在痙攣期,腦卒中偏癱患者多存在肌肉痙攣的情況，導致上肢屈曲功能受限, 長期處于該狀態(tài)下可加劇肩部軟組織的疼痛，并出現(xiàn)關節(jié)周圍肌群運動不協(xié)調(diào)的 情況，從而引起持續(xù)性疼痛。.腦卒

6、中后肩手綜合征的早期康復良肢擺放在腦卒中SHS患者早期康復鍛煉過程中，需對患者姿勢進行正確的指導， 并告知患者如何通過站立保護患側關節(jié)，指導其肩帶正確使用方法，盡可能防止 因肩帶牽拉不均勻引起的不良事件。在患者處于坐位狀態(tài)下時，可在胸前放置支 撐物，同時將患肢放置在支撐物上；在患者處于仰臥位狀態(tài)下時，可將患者頭部 偏向于患側同時將軟枕放置在患側肩部下方，在提高患側肩關節(jié)的同時，確保健 側、患側肩關節(jié)均處于水平狀態(tài)下。被動療法對腦卒中SHS患者的手背進行向心性按摩，在按摩中注意力度由輕到重、 由快到慢、由淺至深，運用推、扣、揉等手法，以平穩(wěn)、輕柔、緩慢、不引起肌 肉痙攣為適宜，并協(xié)助或指導患者進

7、行坐、臥、走；在運動過程中詳細告知患者 如何科學使用健側肢體輔助患側肢體進行運動，通過適量運動刺激肌肉神經(jīng)，達 到改善患側肌肉收縮力的目的。向心性加壓纏繞選擇直徑在l-2mm的線繩由患肢遠端向近端進行纏繞，首先纏繞每個手指, 在繞至手掌、手背、腕關節(jié)以上時可抽動預先留下的繩子，進行游離端釋放纏繞， 每日3次。冷溫水交替浸泡冷水溫度控制在10左右，溫水溫度控制在40左右，在冷溫水交替浸泡 過程中首先以溫水浸泡lOmin,隨后以冷水浸泡lOmin,交替浸泡數(shù)次,每日2 次，每次控制在30min左右。.腦卒中后肩手綜合征的非手術治療高壓氧高血氧是在一個大氣壓的環(huán)境下呼吸純氧氣，選擇該方案對腦卒中后S

8、HS 進行治療，可提高氧分壓，增加血氧飽和度及組織含氧量，從而改善腦組織微循 環(huán)狀態(tài)，有效地糾正病損區(qū)缺氧狀態(tài)，從而加速病變區(qū)域腦組織功能的恢復。研 究發(fā)現(xiàn)，在高壓氧治療過程中，各個組織的有氧代謝相對旺盛，新陳代謝速度增 強，可加速致痛物質(zhì)的排除，從而緩解機體不適感。肌內(nèi)效貼布肌內(nèi)效貼布起源于日本，在歐美、中國臺灣等地區(qū)有普遍的應用，應用在腦 卒中后SHS治療中可發(fā)揮消腫、止痛的作用，究其原因是肌內(nèi)效貼布具有伸縮 性高、透氣性好、低致敏性等優(yōu)勢，在治療中通過改善感覺傳入、促進軟組織功 能恢復，同時可支持及穩(wěn)定肌肉、關節(jié)，緩解疾病對患者日常生活的影響。體外沖擊波體外沖擊波屬于一種物理介質(zhì)傳導的機

9、械性脈沖壓強波，可在短時間內(nèi)產(chǎn)生 極高的壓力，通過改善患側化學環(huán)境，促使組織產(chǎn)生并釋放出抑制疼痛的化學物 質(zhì)，不僅可破壞疼痛受體的細胞膜，同時可擴張血管，在增加血液循環(huán)、促進組 織再生的同時緩解患側疼痛程度?？诜幬镏委熍R床多項選擇擇抗炎、鎮(zhèn)痛類藥物對腦卒中后SHS實施治療，卡馬西平、加巴 噴丁均在SHS治療中有一定效果，但后者平安性更高，可有效保障患者生理健 康狀態(tài)。目前雖未明確加巴噴丁的具體作用機制，但有研究顯示該藥物可抑制外 周損傷神經(jīng)的異常放電，通過提升Y-氨基丁酸抑制介導通路的輸入，拮抗中樞 神經(jīng)系統(tǒng)，從而抑制周圍神經(jīng)傳導；此外大量資料顯示該藥物在緩解機體慢性疼 痛中效果顯著。中醫(yī)治

10、療中藥治療腦卒中后SHS在發(fā)病早期表現(xiàn)為肢體疼痛、感覺過敏等病癥，臨床認為該 病以氣滯血瘀、水濕停聚、濕瘀互結、閉阻經(jīng)脈為標實證，以肝腎虧虛為本虛證， 因此選擇的中藥需以祛邪通脈為主，例如通絡活血湯、補陽還五湯等。中藥熏蒸、熏洗中藥熏蒸、熏洗是將藥物直接作用于病變組織，通過藥、熱的協(xié)調(diào)作用，促 進皮膚對藥物的吸收，在改善微循環(huán)狀態(tài)的同時放松肌肉組織，減少弱酸性物質(zhì) 對神經(jīng)末梢的刺激，促進機體無菌性炎癥的吸收，從而到達活血理氣、化瘀消腫 的目的。小結及展望隨著近年臨床學者對肩手綜合征發(fā)病機制的研究，發(fā)現(xiàn)在康復鍛煉的同時進 行中醫(yī)、西醫(yī)結合治療可改善腦卒中后肩手綜合征患者的病情，減少疾病對患者 生

11、活質(zhì)量的影響。參考文獻1王楠.普通針刺聯(lián)合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察J.中國冶 金工業(yè)醫(yī)學雜志,2022,39(04):461-462.王娟，嚴璐.中醫(yī)康復治療在腦卒中肩手綜合征患者中的應用現(xiàn)狀J .貴州中醫(yī) 藥大學學報,2022,44(04):62-65.3周莉莉.肌內(nèi)效貼結合康復治療腦卒中后肩手綜合征研究進展J.上海醫(yī) 藥,2022,43(10):37-39.4吳賽飛，施建芳,鐘小平，等.針刺聯(lián)合康復鍛煉治療腦卒中后肩手綜合征臨床研 究J ,新中醫(yī),2022,54(05): 190-193.5高森，孟笑男,李春穎，等.王居易經(jīng)絡診察法聯(lián)合Bobath康復訓練治療腦卒中后 肩手綜合征I期臨床觀察J.中國針灸,2022,42(01):28-32.萬菁菁，王安世,陶秀彬.補陽還五湯聯(lián)合康復治療腦卒