1、 頸部疾病病人的護理（Care of the Client with Neck Diseases） 第一節(jié) 甲狀腺的解剖生理概要一、甲狀腺的解剖解剖位置：血液供應(yīng)：神經(jīng)支配：甲狀旁腺：甲狀軟骨下方的氣管兩側(cè)兩條動脈、三條靜脈喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)甲狀腺的背面，共4個甲狀腺的解剖甲狀旁腺解剖二、甲狀腺的生理生理功能：合成、儲存、分泌甲狀腺素甲狀腺素的生理作用 參與人體物質(zhì)和能量代謝 促進蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物分解 促進生長發(fā)育和組織分化 影響水代謝甲狀旁腺的生理作用：調(diào)節(jié)鈣、磷平衡甲狀腺腺瘤甲狀腺癌甲狀腺功能亢進一、甲狀腺腺瘤（thyroid adenoma） 最常見的甲狀腺良性腫瘤多無不適感，常

2、無意間發(fā)現(xiàn)腫塊結(jié)節(jié)多單發(fā)，可隨吞咽上下移動有誘發(fā)甲亢和惡變可能，原則上盡早 手術(shù)切除（患側(cè)甲狀腺大部分切除術(shù)） 第二節(jié) 甲狀腺癌 （thyroid carcinoma） 頭頸部較常見惡性腫瘤， 約占全身惡性腫瘤的1 女性發(fā)病率高于男性壓迫癥狀壓迫氣管：呼吸困難、窒息壓迫食管：吞咽不適、吞咽困難壓迫喉返神經(jīng)：聲帶麻痹、聲音嘶啞壓迫頸部交感神經(jīng)：Horner綜合征 交感神經(jīng)節(jié)、鏈?zhǔn)軌海憩F(xiàn)為同側(cè)瞳孔縮 小，上眼瞼下垂，眼球內(nèi)陷，頭面部無汗*一、臨床表現(xiàn)早期：單個甲狀腺腫塊，質(zhì)硬、固定、表 面高低不平、隨吞咽上下移動、短 期內(nèi)增大迅速 晚期：頸淋巴結(jié)腫大，可出現(xiàn)喉返神經(jīng)、 氣管、食管、頸交感神經(jīng)節(jié)、

3、壓迫 癥狀及肺、骨骼等遠處轉(zhuǎn)移癥狀二、處理原則原則：手術(shù)切除核素、甲狀腺激素和放射性 外照射等綜合治療方法： 1. 手術(shù)治療無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：患側(cè)腺體連同峽部全切 對側(cè)腺體大部切除術(shù)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移: 甲狀腺全切 頸淋巴結(jié) 清掃放射性碘治療*三、術(shù)后常見并發(fā)癥1. 呼吸困難和窒息2. 喉返神經(jīng)損傷3. 喉上神經(jīng)損傷4. 手足抽搐四、護理措施手術(shù)前護理 術(shù)中體位訓(xùn)練 必要時耳后毛發(fā)剃除手術(shù)后護理 呼吸、發(fā)音、吞咽情況觀察 常規(guī)床旁備氣管切開包和手套 血腫壓迫：拆除縫線、清除血腫 窒 息：氣管切開、床旁搶救 第三節(jié) 甲狀腺良性腫瘤一、甲狀腺腺瘤 自學(xué)二、甲狀腺機能亢進（hyperthyroidism） 一

4、、甲亢的處理原則處理原則：甲狀腺大部切除術(shù) 適應(yīng)證： 中度以上原發(fā)性甲亢，內(nèi)科治療無效 繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤 腺體較大伴壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫 抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)或堅持長期 用藥有困難者 早中期甲亢具有上述指征者禁忌證： 癥狀較輕者 青少年患者 老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性 疾病，不能耐受手術(shù)者四、甲亢病人的護理 （一）護理評估 1. 健康史 2. 身體狀況： 飲食習(xí)慣、食欲、進食量 局部腫塊 全身癥狀 輔助檢查 3.心理及社會支持狀況（二）護理診斷/問題疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與BMR顯 著增高有關(guān)清理呼吸道無效：與切口疼痛、呼吸道分 泌物增加有關(guān)潛在的并發(fā)

5、癥：窒息、呼吸困難、甲狀腺 危象、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損 傷、手足抽搐1. 術(shù)前護理（1）協(xié)助完善各項術(shù)前檢查（2）心理護理 避免情緒激動 避免與病人發(fā)生沖突 介紹手術(shù)及檢查、藥物等 （三）護理措施（3）休息 ： 保持環(huán)境涼爽、安靜，保證充足休息； 減少活動，避免體力消耗； 過度緊張、失眠時按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和安眠藥（4）臥位： 墊高枕頭側(cè)臥位，減輕重大甲狀腺對氣管的壓迫 1. 術(shù)前護理（續(xù)）（5）飲食： 鼓勵進“三高”飲食、多飲水； 避免咖啡、濃茶等刺激性食物，戒煙、酒： 告知術(shù)后咳嗽為甲狀腺手術(shù)傷口出血 的誘因，強調(diào)戒煙的特殊意義（6）其它： 深呼吸和咳嗽訓(xùn)練 突眼者：保護眼睛、預(yù)防角膜損

6、害 床旁用物準(zhǔn)備：氣管切開包、拆線縫合包 （7）藥物準(zhǔn)備目的：降低甲狀腺功能和基礎(chǔ)代謝率，減輕 甲狀腺腫大及充血。方法： 硫脲類藥物 ：在病人基礎(chǔ)代謝率高時先用 復(fù)方碘化鉀溶液（盧戈氏液）：在甲亢癥狀基本 控制后用 碘劑與普奈洛爾（心得安）合用：減慢心率 術(shù)前禁用阿托品，防止心動過速特殊藥物準(zhǔn)備碘劑的作用：抑制甲狀腺素的釋放；減少甲狀腺的血流量，使腺體縮小、變硬。碘劑的用法： 每日3次，每次3滴開始，逐日每次增加1滴，至15滴時維持到手術(shù)日碘劑服用注意事項：服碘劑時間一般不超過23周；應(yīng)在飯后將藥液滴在餅干或面包片上吞服不準(zhǔn)備手術(shù)的病人一律不能服用碘劑甲亢癥狀得以控制的判斷指標(biāo)情緒穩(wěn)定睡眠好轉(zhuǎn)體重增加脈率90次分脈壓恢復(fù)正常BMR120次/min），煩燥、 譫妄，甚至昏迷，常伴嘔吐和水瀉。處理 不及時或不恰當(dāng)，常迅速死亡。 急救處理復(fù)方碘溶液：10碘化鈉受體阻滯劑(心得安)或抗交感神經(jīng)藥激素:氫化可的松分次靜脈滴注鎮(zhèn)靜