1、教師職務(wù)任職資格評(píng)審表主管部門及代碼 姓名所在學(xué)校（院、系）現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)任 職 資格擬晉教師職務(wù)任 職 資格申 報(bào) 學(xué)科年 月 日填黑龍江省人事廳、教育廳制基 本 情 況姓名現(xiàn)名性別民族昭 八、片曾用名出生 日期4羊 月日參加工作時(shí)間教齡最高學(xué)歷畢業(yè) 時(shí)間學(xué)校專業(yè)受赦育 形式學(xué)制文化 程度何時(shí)何校獲何種學(xué)位教師資格 種類及 證書編號(hào)種類編號(hào)現(xiàn)從教專業(yè)授課對(duì)象層次現(xiàn)任專業(yè) 技術(shù)職務(wù) 任職資格名稱授予時(shí)間審批機(jī)關(guān)聘任時(shí)間現(xiàn)（兼）任行政職務(wù)及任職時(shí)間何時(shí)何地參加何種黨派，任何職務(wù)參加何種學(xué)術(shù)團(tuán)體，任何種職務(wù)。主要社會(huì)兼職主要學(xué)習(xí)和工作經(jīng)歷自何年月至何年月在何學(xué)校、何單位任 學(xué)習(xí)或工作學(xué)習(xí)專業(yè)或

2、行政、專業(yè) 技術(shù)職務(wù)主 要 學(xué) 習(xí) 經(jīng) 歷主要工作經(jīng)歷任現(xiàn)職后完成教育教學(xué)工作情況何年何月至 何年何月授課名稱、對(duì)象及其他教學(xué)任務(wù)學(xué)生 人數(shù)周學(xué) 時(shí)數(shù)總學(xué) 時(shí)數(shù)成效簡析合計(jì)教學(xué)門數(shù)教學(xué)工作量年均教學(xué)工作 量填寫人：負(fù)責(zé)人：教務(wù)部門蓋章：年月日任現(xiàn)職后（教）研或?qū)I(yè)實(shí)踐情況起止時(shí)間和 單項(xiàng)單位項(xiàng)目名稱本 人所起作用成果鑒定單位成果鑒定單位成果獲何種 何等獎(jiǎng)勵(lì)主要著作、論文及重要技術(shù)（調(diào)研）報(bào)告何時(shí)在何刊物或 出版社出版題 目本人所起作用 和完成數(shù)量作者名次指導(dǎo)青年教師和學(xué)生、實(shí)驗(yàn)室建設(shè)情況指 導(dǎo) 青 年 教 師 情 況指 導(dǎo) 學(xué) 生 情 況對(duì)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)貢獻(xiàn)本人業(yè)務(wù)自傳（簽名）水平能力測(cè)試結(jié)果（黑

3、龍江省教師職務(wù)水平能力測(cè)試成績單粘貼處）任現(xiàn)職后獲得的主要獎(jiǎng)勵(lì)或榮譽(yù)稱號(hào)授予時(shí)間獎(jiǎng)勵(lì)名稱授獎(jiǎng)部門級(jí)別備注任現(xiàn)職后獲得的主要獎(jiǎng)勵(lì)或榮譽(yù)稱號(hào)考核年度考核結(jié)果合格基本 合格不合格年 月至 年月年 月至 年月年 月至 年月年 月至 年月年 月至 年月綜合考核結(jié)果填寫人：負(fù)責(zé)人:基層單位推薦意見（對(duì)申報(bào)者填寫內(nèi)容的審查意見、推薦理由及擬推薦何種職務(wù)）蓋 章年月日總?cè)藬?shù)參加人數(shù)表 決 結(jié) 果同意不同意人數(shù)人數(shù)棄權(quán) 人數(shù)主管部門意見：蓋 章年 月日人事部門審核上報(bào)意見：蓋 章年 月日評(píng)委組意見：經(jīng)學(xué)科組評(píng)議，認(rèn)為該同志具備任職資格。組長簽名：年 月日總?cè)藬?shù)參加人數(shù)表 決 結(jié) 果備注同意不同意人數(shù)人數(shù)棄權(quán)人數(shù)評(píng)審委員會(huì)意見：經(jīng)評(píng)議委員會(huì)評(píng)議，認(rèn)為該同志具備任職資格。主任簽名：（公章）年 月日總?cè)藬?shù)參加人