1、76例法洛四聯(lián)癥根治術(shù)的術(shù)后照顧護(hù)士76例法洛四聯(lián)癥根治術(shù)的術(shù)后照顧護(hù)士【關(guān)鍵詞】法洛四聯(lián)癥；根治術(shù)；術(shù)后照顧護(hù)士聲明：本站文章僅給必要的醫(yī)務(wù)事情者提供交換學(xué)習(xí)參考。翰林醫(yī)學(xué)論文網(wǎng)免費(fèi)提供。部門(mén)資源由事情職員網(wǎng)上搜刮整理而成，假設(shè)您創(chuàng)造有哪部門(mén)資料陵犯了您的版權(quán)，請(qǐng)速與我們背景事情職員接洽，我們將即時(shí)刪除?？头q:88970242.背景事情qq：928333977法洛四聯(lián)癥tetralgyffallt,tf是一種嚴(yán)峻的先本性心臟病，包羅肺動(dòng)脈局促、自動(dòng)脈騎跨、室隔斷缺損、右心室胖大的團(tuán)結(jié)心臟畸形。其重要的病理改變是肺部血流淘汰、肺血管發(fā)育不良及無(wú)窮制右向左分流1。術(shù)后閉合室隔斷缺損，肺血流量

2、突然增長(zhǎng)，部門(mén)肺血管發(fā)育較差的患者難以耐受這些改變，故術(shù)后可出現(xiàn)右心成效不全及灌注肺、低心排綜合征、腎成效不全等并發(fā)癥，因此術(shù)后的監(jiān)護(hù)和治療至關(guān)緊張。增強(qiáng)tf術(shù)后循環(huán)體系和呼吸體系的監(jiān)護(hù)，實(shí)時(shí)創(chuàng)造和治療并發(fā)癥為手術(shù)樂(lè)成提供緊張保障，現(xiàn)將照顧護(hù)士領(lǐng)會(huì)總結(jié)如下。臨床資料本組76例，男49例，女27例，年事21個(gè)月24歲，均勻7.53.6歲，體重6.546kg，均勻10.86.2kg。患者均有發(fā)紺、杵狀指趾、喜蹲距等臨床表示，哭鬧后暈厥史6例，血紅卵白106193g/l,紅細(xì)胞壓積46%79%，心電圖示右心室胖大，12例伴右心室勞損，x線胸片示：靴形心，3例顯著肺血管紋理淘汰。全組病人均為擇期手術(shù)，

3、靜脈復(fù)合麻醉后在中低溫體外循環(huán)下舉行，心肺轉(zhuǎn)流時(shí)間為73105in,自動(dòng)脈阻斷時(shí)間為4063in，10例病民氣外膜暫時(shí)起搏導(dǎo)線，術(shù)畢均返iu監(jiān)護(hù)，全組病人利用過(guò)呼吸機(jī)幫助呼吸。iu監(jiān)護(hù)時(shí)間為426d，均勻4.81.5d，均勻住院天數(shù)192.5d，呼吸機(jī)利用時(shí)間為24154h，均勻35h。本組患者術(shù)后紫紺消散，術(shù)后并發(fā)低心排綜合征4例，灌注肺1例，運(yùn)動(dòng)性出血3例，急性腎成效衰竭8例。全組殞命5例8.3%，此中1例死于重度低心排綜合征，4例死于多器官成效衰竭。71例病愈出院。66例隨訪336個(gè)月，無(wú)晚期殞命，均能正常生存、學(xué)習(xí)。照顧護(hù)士方法1.循環(huán)體系的照顧護(hù)士低心排綜合征是tf術(shù)后重要并發(fā)癥之一

4、，其產(chǎn)生率達(dá)10%20%2。術(shù)后低心排發(fā)病重要緣故原由有三個(gè)方面3：手術(shù)創(chuàng)傷；心肌缺血缺氧，心律變態(tài)；低血容量。tf患者左室和肺動(dòng)脈發(fā)育不良，右心室后負(fù)荷較大，左心室前負(fù)荷不敷，心肌彈性差。術(shù)后易引起心肌緊縮成效不全、心律變態(tài)，使有用循環(huán)血量淘汰，導(dǎo)致低心排綜合征的產(chǎn)生，臨床上表示為血壓落落、中央靜脈壓上升、尿量明顯淘汰、四肢末梢循環(huán)不良等4。假設(shè)較長(zhǎng)時(shí)間處于低心排狀態(tài)，可導(dǎo)致各緊張臟器供血不敷，嚴(yán)峻時(shí)危及生命。因此術(shù)后必需做好庇護(hù)心成效的照顧護(hù)士：準(zhǔn)確評(píng)估血容量，維持均勻動(dòng)脈壓在60hg以上。中央靜脈壓維持在1315h2，由于tf患者右心室胖大、肺動(dòng)脈發(fā)育不良。維持稍高的中央靜脈壓可以增長(zhǎng)右

5、心室的前負(fù)荷，從而通過(guò)非常調(diào)治，使心室肌到達(dá)最適初長(zhǎng)度，進(jìn)步心排血量。假設(shè)中央靜脈血壓低、尿量少等，應(yīng)按照左房壓及血細(xì)胞比容等環(huán)境，實(shí)時(shí)賜與增補(bǔ)全血、血漿、白卵白等膠體液以進(jìn)步血容量和中央靜脈壓。低落心肌耗氧量，實(shí)時(shí)有用的平靜、止痛、給氧。增長(zhǎng)心肌緊縮力，遵醫(yī)囑利用多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素等藥物。全部血管活性藥物須稀釋后用微泵勻速、準(zhǔn)確給藥，嚴(yán)密不雅察病情，適度調(diào)解用量。低落心臟后負(fù)荷，遵醫(yī)囑利用硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明等藥物，利用輸液泵操縱輸液量及速率，不雅察尿量及引流量，留意四肢保暖，低落外周阻力5。維持正常的心率、心律。該組病人術(shù)后有4例出現(xiàn)低心排綜合征，經(jīng)實(shí)時(shí)處置懲罰3例得到操縱

6、而病愈，1例治療無(wú)效殞命。2.呼吸體系的照顧護(hù)士3.精細(xì)不雅察心包及縱隔引流環(huán)境妥善結(jié)實(shí)并按時(shí)擠壓心包及縱隔引流管，保持引流管通暢，嚴(yán)密不雅察引流量及性子。由于tf術(shù)前低氧血癥，側(cè)支循環(huán)富厚以及術(shù)中抗凝及血液稀釋術(shù)中斷血不徹底等均可導(dǎo)致術(shù)后出血。本組患者3例術(shù)后第一天一連4h以上引流大于5l/(hkg,血壓落落，增補(bǔ)容量后升壓結(jié)果不佳，提示有運(yùn)動(dòng)性出血，立即陳訴大夫，經(jīng)二次開(kāi)胸止血后出血得到操縱。4.防范和實(shí)時(shí)治療腎臟并發(fā)癥正常的尿液是反響腎臟成效的緊張指標(biāo)，也是反響循環(huán)狀態(tài)時(shí)水鈉平衡的緊張標(biāo)記。通過(guò)不雅察尿量、尿色、尿比重、酸堿度可以相識(shí)腎臟成效防范腎臟并發(fā)癥。當(dāng)尿量少于0.5l/(hkg,

7、酸堿平衡失調(diào)，比重增長(zhǎng)，血紅卵白尿時(shí)應(yīng)鑒戒腎成效損害的大概，應(yīng)遵醫(yī)囑升壓利尿，需要時(shí)腹膜透析。據(jù)報(bào)道利用烏司他丁對(duì)術(shù)后腎成效有庇護(hù)作用6，本組病人出現(xiàn)少尿或無(wú)尿8例，此中并發(fā)血紅卵白尿4例，遵醫(yī)囑予烏司他丁，升壓，利尿，堿化尿液，腹透等處置懲罰。經(jīng)治療照顧護(hù)士4例度過(guò)了少尿期得以病愈，4例治療無(wú)效，并發(fā)多器官成效衰竭殞命。照顧護(hù)士領(lǐng)會(huì)tf病理生理決定了患者處于缺氧狀態(tài)，滿身各器官發(fā)育均不成熟，敵手術(shù)的創(chuàng)傷及藥物的耐受力差。術(shù)后難以順應(yīng)血流的改變而輕易出現(xiàn)低心排、灌注肺、出血、緊張器官成效損害等并發(fā)癥，照顧護(hù)士的歷程中應(yīng)針對(duì)該疾病的病理生理特點(diǎn)舉行照顧護(hù)士，防范和早期處置懲罰并發(fā)癥，為手術(shù)的樂(lè)成起緊張作用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1郭增強(qiáng)，吳清玉.心臟外科照顧護(hù)士學(xué).北京:人民衛(wèi)生出書(shū)社,2022，197-198.2汪曾煒,劉維永,張保仁.心臟外科.北京:人民軍醫(yī)出書(shū)社,2022，878-916.3陳如坤.臨床心臟外科學(xué).第1版.北京:人民軍醫(yī)出書(shū)社,2022，823.4蘭錫純,馮卓榮.心臟血管外科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出書(shū)社,2002，286-287.5高廷朝，王平常，徐宏耀，等.法樂(lè)氏四聯(lián)癥根治術(shù)后低心排的防治j.醫(yī)學(xué)論壇