1、臨床標(biāo)本的正確采集及結(jié)果評價(jià)檢 驗(yàn) 科2015-8-7主要內(nèi)容第一部分影響臨床檢驗(yàn)結(jié)果的生理因素;第二部分臨床常用標(biāo)本的采集和處理;第三部分有關(guān)結(jié)果正確評價(jià);第一部分影響臨床試驗(yàn)結(jié)果的生理因素 一、飲食 二、運(yùn)動(dòng) 三、生理節(jié)奏 四、應(yīng)激能力 五、體位 六、藥物 饑餓 可影響試驗(yàn)結(jié)果膽紅素、胡羅卜素多數(shù)垂體激素 甲狀腺激素、 睪酮、雌激素 糞便脂肪應(yīng)于試驗(yàn)前812小時(shí)禁食（多數(shù)試驗(yàn)） 食物 影響測定過程吸收到血液中的成分可產(chǎn)生渾濁,顏色而干擾測定。 有些成分可能參與測定的化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生干擾。試驗(yàn)對食物的特殊要求 舉例葡萄糖耐量試驗(yàn)前三天要給患者足夠的碳水化合物 肌酐清除率試驗(yàn)前不能進(jìn)食富含肌酐的食

2、物（如肌肉） CK AST LDH 尿酸（男性, 可能因排泄減少）內(nèi)分泌素(卵泡刺激素、黃體生成素、 泌乳素、性激素)（停止運(yùn)動(dòng)后數(shù)日可恢復(fù)正常） 運(yùn)動(dòng) 的影響長期運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致：月周期變化舉例性激素：女性按月經(jīng)周期而變化膽固醇：月經(jīng)前高，排卵時(shí)最低纖維蛋白原：月經(jīng)前增高長周期影響維生素 D夏天高，冬天低副甲狀腺激素、鈣有輕度的相同變化 一般情況：5-羥色胺 兒茶酚胺 葡萄糖 皮質(zhì)醇炎癥時(shí)： 細(xì)胞因子 白細(xì)胞介素纖維蛋白原 血漿銅藍(lán)蛋白 結(jié)合珠蛋白 ACTH(促腎)等 中性粒細(xì)胞 血小板 大多數(shù)垂體激素 白蛋白、運(yùn)鐵蛋白 膽固醇(40%) 從立位到臥位時(shí)血液成分的變化 試驗(yàn)項(xiàng)目 下降（%） Hb

3、4(017) Hct 6(49) K 1(03) Ca 4(27) ALT 7(414) AST 9(611) ALP 9(511) IgG 7 IgA 7 IgM 5 甲狀腺素 11 甘油三酯 6 藥物 的影響藥物對血、尿等成分及試驗(yàn)結(jié)果的影響是一個(gè)極其復(fù)雜的問題影響途徑： 藥理作用對生理病理過程的影響 藥物的毒副作用 對測定方法的影響 主要作用于內(nèi)分泌系統(tǒng)， 兒茶酚胺明顯增加 并導(dǎo)致葡萄糖、胰島素的增加胃泌素增加可高于基線五倍皮質(zhì)醇、5-羥色胺增加 幾種藥物影響舉例咖啡因A B C01.02.0Reference limitMetanephrines (mg/day) 兒茶酚胺 胃泌素 皮

4、質(zhì)醇 生長激素（可達(dá)正常的10倍） 免疫球蛋白 維生素B12 碳氧血紅蛋白 Hct尼古丁 雌激素引起： HDL-C、 甲狀腺結(jié)合蛋白、 銅藍(lán)蛋白、 某些凝血因子 黃體酮引起： HDL-C、 LDL-C 口服避孕藥藥物影響試驗(yàn)檢測舉例 試驗(yàn) 升高 降低葡萄糖 酚噻嗪 腎上腺素 合成類固醇 安非他明 糖皮質(zhì)激素 鋰 戊烷瞇 心得安尿素氮 糖皮質(zhì)激素 四環(huán)素 雄性激素 引起腎損傷的藥物 膽固醇 乙胺磺呋酮 環(huán)孢菌素 雌激素 新霉素 糖皮質(zhì)激素 苯妥英 甲狀腺激素 酚噻嗪 氟哌啶醇 鈣拮抗劑 阿司匹林 某些口服避孕藥 克尿噻 -腎上腺素拮抗劑 AST 引起肝臟和肌肉損傷的藥物 ALT 引起肝臟和肌肉損

5、傷的藥物 Hb 雄性激素 口服避孕藥 干擾素 引起溶血或抑制骨髓的藥物 IgG 美沙酮 丙基硫氧嘧啶 二氮嗪 金 能引起紅斑狼瘡的藥物 糖皮質(zhì)激素 苯妥英 作好對患者的解釋工作，消除患者的顧慮指導(dǎo)患者如何進(jìn)行合作避免飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)、情緒等影響 患者準(zhǔn)備的要點(diǎn)以下情況標(biāo)本拒收1.標(biāo)識不清或錯(cuò)誤2.容器使用不當(dāng)或錯(cuò)誤3.標(biāo)本超時(shí)送達(dá)或送達(dá)條件錯(cuò)誤4.標(biāo)本送檢量不足5.抗凝不充分6.條碼掃描錯(cuò)誤毛細(xì)血管血和靜脈血常見成分的區(qū)別 毛細(xì)血管血靜脈血 兩者無區(qū)別 毛細(xì)血管血2小時(shí)。(4）代謝抑制劑和防腐劑的應(yīng)用：用于抑制細(xì)胞代謝。血標(biāo)本中加入氟化鈉后，血細(xì)胞未分離情況下血標(biāo)本中GLU，2225攝氏度穩(wěn)定

6、24小時(shí)，28攝氏度穩(wěn)定48小時(shí)；氟化鈉不適用于新生兒及兒童得GLU測定（因兒童PCV高，細(xì)胞糖酵解難以控制）；氟化鈉-麝香草酚混合劑不適合酶學(xué)檢測（因氟化鈉-麝香草酚混合劑能抑制酶活性）；甲醛草酸鉀抗凝劑不適用于血糖測定。（5）實(shí)驗(yàn)室離心標(biāo)本的準(zhǔn)備：不主張用小棍強(qiáng)行剝離凝血塊（誘發(fā)溶血）；必須剝離時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔；真空采血管應(yīng)一直保持封閉垂直位置直到離心取出血清或血漿。(6)關(guān)于標(biāo)本離心（指標(biāo)本處于離心機(jī)里的一段時(shí)間）離心時(shí)間和相對離心力：離心時(shí)間為5-10min；相對離心力（RCF）為1000-1200*g；溫度控制離心：離心時(shí)產(chǎn)熱，不利于分析物穩(wěn)定。溫度依賴性分析物（ACTH、環(huán)腺苷酸、兒茶

7、酚胺等）離心溫度應(yīng)控制在4攝氏度；無特殊溫度要求的分析物離心溫度在20-22攝氏度；冷藏運(yùn)送標(biāo)本應(yīng)利用溫度控制離心機(jī)離心。再離心：最好一次完成標(biāo)本離心。普通采血管二次離心時(shí)必須在首次離心后短時(shí)間內(nèi)完成；帶分離膠的采血管不可以二次離心。（九）血?dú)夥治鰳?biāo)本 血?dú)夥治鰳?biāo)本為動(dòng)脈（股、肱、撓動(dòng)脈）抗凝全血，抗凝劑為肝素鈉（0.05mg/ml，即1000u/ml,用9g/l的生理鹽水配置）。標(biāo)本采集注意事項(xiàng)為：采血一定要用 厭氧技術(shù)（讓血液盡量少的和空氣接觸）；采血前先吸入足夠量液體肝素抗凝劑于注射器內(nèi)，使其盡可能濕潤注射器內(nèi)壁，然后排出液體肝素，留下注射器死區(qū)內(nèi)液體肝素約0.1ml即可；采血量0.5-

8、1.0ml（最好2.0ml）；抽出的血液不能有氣泡，如有氣泡應(yīng)立即排出；標(biāo)本采好后立即封閉注射器針頭，用兩手挫動(dòng)注射器針筒使標(biāo)本混勻后立即送檢。（十）微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集、運(yùn)送及處理，與細(xì)菌的培養(yǎng)、鑒定結(jié)果有十分密切的關(guān)系；對可疑烈性呼吸道傳染病（如SARS、炭疽、肺鼠疫等）患者采集標(biāo)本時(shí)，護(hù)士必須按國家規(guī)范化要求嚴(yán)格注意生物安全；醫(yī)生、檢驗(yàn)人員均應(yīng)重視微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本正確采集的有關(guān)問題，并有責(zé)任向患者及其家屬進(jìn)行正確采集標(biāo)本的宣傳和指導(dǎo)；1 微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)送、驗(yàn)收和處理注意事項(xiàng)（1）標(biāo)本采集 1）申請單必須記清楚（姓名、性別、年齡、病歷號、臨床診斷、標(biāo)本來源、

9、采集時(shí)間、檢查項(xiàng)目、抗生素應(yīng)用情況等），以便實(shí)驗(yàn)室能夠合理選擇培養(yǎng)環(huán)境和培養(yǎng)基；盡量在抗生素應(yīng)用之前采集標(biāo)本，避免漏檢和提高陽性檢出率；3）標(biāo)本采集應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；4）咽拭、肛拭、傷口拭子等拭子標(biāo)本應(yīng)插入運(yùn)送培養(yǎng)基送檢；5）痰、尿液、傷口拭子等混有正常菌群的標(biāo)本，不可放入肉湯培養(yǎng)基內(nèi)送檢6）采集標(biāo)本的容器必須經(jīng)滅菌處理，但不可用消毒劑。（2）標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送到微生物實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本采集后在室溫下超過2h未送到實(shí)驗(yàn)室，可視為不合格標(biāo)本。（3）標(biāo)本驗(yàn)收實(shí)驗(yàn)室只能接受和處理合格標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室對不合格標(biāo)本退回必須說明原因，并應(yīng)及時(shí)與臨床聯(lián)系。（4）處理根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康慕Y(jié)合臨床資料選擇合適的培養(yǎng)基接種標(biāo)

10、本；混有正常菌群的標(biāo)本應(yīng)做定量細(xì)菌培養(yǎng)；不能精確定量或常規(guī)定量操作較困難的痰、傷拭子等標(biāo)本，應(yīng)分離出優(yōu)勢菌做細(xì)菌鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)，同時(shí)注明菌量做指標(biāo)；抗菌藥物治療的標(biāo)本，必要時(shí)應(yīng)加入某些物質(zhì)以中和藥物對細(xì)菌的抑制作用。 2. 微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集和處理 （1）尿液標(biāo)本采集和處理通常留取晨起第一次尿液（此時(shí)尿液在膀胱內(nèi)儲存4h以上）；尿液采集后要及時(shí)送檢，并保證2h內(nèi)接種；不能及時(shí)送檢和接種時(shí)，尿液應(yīng)置4-8度冰箱保存；冷藏標(biāo)本應(yīng)于8h內(nèi)接種；懷疑沙門氏菌感染時(shí)，應(yīng)于發(fā)病2W左右采集尿液，懷疑鉤端螺旋體感染時(shí)，應(yīng)于發(fā)病后2W采集尿液，上述時(shí)間此時(shí)陽性率高。尿液微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集方法如下。中斷尿采

11、集方法： 成年男性和女性分別用肥皂水清洗尿道口和外陰部，在用滅菌水沖洗尿道口，然后排尿棄去前段尿液，于帶蓋的無菌盛器中留取中段尿5-10ml導(dǎo)尿法： 用導(dǎo)尿管導(dǎo)取10-15ml尿液，置滅菌容器中送檢；長期留置導(dǎo)尿管者應(yīng)更換新導(dǎo)尿管留尿；留置導(dǎo)尿時(shí)，用無菌消毒法消毒導(dǎo)尿管外部及導(dǎo)尿管口，用無菌注射器通過導(dǎo)尿管抽取尿液送檢（不可采集尿液收集袋中的尿液送檢）；集尿法： 懷疑結(jié)核分枝桿菌感染時(shí)于清潔盛器中留取24h尿液，取其沉渣10-15ml送檢；恥骨上膀胱穿刺法： 培養(yǎng)結(jié)果與臨床病情矛盾時(shí)可采用此法，一般較少應(yīng)用；腎盂尿采集法：必須由臨床醫(yī)生采集。（2）糞便標(biāo)本采集和處理1）采集時(shí)間：1腹瀉患者于急

12、性期，盡量在用藥前采集糞便；2傷寒患者于發(fā)病2W以后采集糞便；3懷疑霍亂時(shí)立即采集糞便送檢。2）采集方法：1自然排便：取新鮮糞便的粘液，膿血或絮狀物等有意義成分，23克或12ML，盛無菌容器內(nèi)或置于保存液或增菌液內(nèi)送檢；2直腸拭子：用于難得獲得糞便或排便困難的患者和嬰幼兒，標(biāo)本采集后插入滅菌試管內(nèi)送檢。（3）痰及下呼吸道標(biāo)本采集和處理1）自然咳痰法：a晨痰為佳；b先冷開水漱口，清潔口腔和牙齒；c再用力咳出呼吸道深部的痰；d痰里不得少于1ML；e痰咳出困難時(shí)可先霧化吸入Nacl溶液(100g/l,加溫到45度)使痰容易咳出。2）小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，將拭子深入咽部，小兒因壓舌板刺激引起

13、咳嗽，噴出的肺或氣管分泌物粘在拭子上可送檢。3）支氣管鏡，支氣管穿刺，支氣管肺泡灌洗等采集法：此采集方法必須由醫(yī)生操作。（4）血液及骨髓培養(yǎng)標(biāo)本1）抗生素治療前，嚴(yán)格無菌靜脈血810ml（兒童14ml）；2) 無菌注入專用培養(yǎng)瓶（成人，兒童，需氧菌，厭氧菌，L型細(xì)菌不同培養(yǎng)瓶）中送檢；3）如已用抗生素不能停用時(shí)，可用48h內(nèi)分別于下次用抗生素之前，采取6份血液標(biāo)本送檢；4）必要時(shí)可需養(yǎng)菌、厭氧菌（占10%）和L型細(xì)菌同時(shí)培養(yǎng)；5）疑為心內(nèi)膜炎時(shí)，為提高陽性檢出率，可酌情不同部位、不同時(shí)間，多次采血或動(dòng)脈采血進(jìn)行培養(yǎng)；6）必要時(shí)可取骨髓12ml，無菌注入專用培養(yǎng)瓶中送檢；（5）腦脊液培養(yǎng)標(biāo)本采集

14、時(shí)間：懷疑腦膜炎時(shí)應(yīng)立即采集腦脊液，最好是在應(yīng)用抗生素之前采集腦脊液。采集方法：無菌腰穿采集腦脊液35ml，分裝到三個(gè)小瓶中（各12ml）。用于細(xì)菌和病毒檢測時(shí)腦脊液量不少于1ml；用于真菌和抗酸桿菌檢測腦脊液量不少于2ml。（6）穿刺液培養(yǎng)標(biāo)本包括胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、鞘膜液等穿刺液培養(yǎng)標(biāo)本。采集時(shí)間：一般在用抗生素等抗菌藥物治療之前，或停止使用抗菌藥物之后34d采集標(biāo)本。采集方法：無菌操作穿刺抽取標(biāo)本或外科手術(shù)采集標(biāo)本；標(biāo)本采集量應(yīng)1ml（結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)時(shí)應(yīng)為15ml）；標(biāo)本采集后注入無菌小瓶或無菌試管中送檢；可在盛器中先加入滅菌肝素然后再加入穿刺液，以防止穿刺液凝固（0.5ml肝

15、素可抗凝5ml標(biāo)本）。（7）胃液及膽汁培養(yǎng)標(biāo)本抽取空腹胃液5ml，置無菌管內(nèi)送檢；膽汁培養(yǎng)標(biāo)本由十二指腸引流法或膽囊穿刺法或手術(shù)中流取膽汁，采集膽汁量為5ml，置無菌管內(nèi)送檢；胃液和膽汁采集后必須立即送檢（8）膽汁和病灶分泌物培養(yǎng)標(biāo)本采集前局部消毒后，無菌采取膽汁或病灶分泌物或組織，標(biāo)本采集后立即置無菌管內(nèi)送檢。（9）眼，耳，鼻，咽拭子培養(yǎng)標(biāo)本用拭子常 -規(guī)采集各種標(biāo)本。 標(biāo)本采集過程中應(yīng)注意避免被黏膜上的正常菌群污染，標(biāo)本采集后連同拭子一起置無菌管內(nèi)送檢。（10）泌尿生殖道培養(yǎng)標(biāo)本1）尿道分泌物：清洗尿道，采取尿道逸出的膿性等分泌物，或用無菌拭子插入尿道24cm處輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)后取出，置無菌試管中

16、送檢。2）陰道，宮頸分泌物：通過陰道擴(kuò)張器，用滅菌拭子采取陰道口或?qū)m頸管12cm處分泌物，置無菌試管中送檢。3）宮腔分泌物：在必要時(shí)用外套保護(hù)膜的滅菌導(dǎo)管抽取。4）前列腺液：清洗尿道，沖洗膀胱后用前列腺按摩法采取前列腺液送檢。5）精液：受檢者應(yīng)五天未排精，清洗尿道后手淫或體外排精法，射精與無菌容器內(nèi)送檢。6）潰瘍分泌物：滅菌生理鹽水溶液清洗患處用無菌拭子取其邊緣或基地不得分泌物，置無菌試管中送檢。（11）燒傷感染培養(yǎng)標(biāo)本燒傷十二小時(shí)后用無菌棉拭子無菌操作采集標(biāo)本；要注意從多個(gè)創(chuàng)面取樣；燒傷嚴(yán)重感染時(shí)易發(fā)生敗血癥，創(chuàng)面取樣的同時(shí)應(yīng)該采集血樣送做血培養(yǎng)（最好同時(shí)做需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)）。（12）厭氧

17、菌感染菌培養(yǎng)標(biāo)本1）標(biāo)本采集要注意避免標(biāo)本污染和空氣接觸，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作；要用注射器抽取胸水，腹水，心包液，關(guān)節(jié)液，膽汁，腦脊液或無菌手術(shù)抽出膿液；抽出液體標(biāo)本后，要盡快排出注射器內(nèi)的空氣2）標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本采集后不得冰箱儲存，必須盡快（半小時(shí)內(nèi)）送實(shí)驗(yàn)室；運(yùn)送方法：a注射器運(yùn)送（標(biāo)本抽取后盡快排除空氣）或接種到專門的運(yùn)送培養(yǎng)基中直接運(yùn)送；b含運(yùn)送培養(yǎng)基的無氧小瓶運(yùn)送；c厭氧罐運(yùn)送（組織塊）；d大量液體標(biāo)本運(yùn)送時(shí)要裝滿標(biāo)本瓶，并立即驅(qū)氧，加蓋運(yùn)送；e一般不采用棉試子法。（13）真菌感染培養(yǎng)標(biāo)本1）淺部真菌感染標(biāo)本采集 皮膚：常規(guī)消毒皮膚，從皮膚癬菌皮損邊緣刮取鱗屑，置無菌平皿內(nèi)送檢；皮膚潰瘍則采

18、集病損邊緣膿汁或組織；指（趾）甲：消毒指（趾）甲并去掉其表面部分，用刀片修成小薄片56片，置無菌容器內(nèi)送檢；毛發(fā)：采集根部折斷處，至少56根送檢。2）深部真菌感染標(biāo)本采集血液：無菌采血810ml，注入未用過抗生素的或可中和抗生素的血培養(yǎng)瓶中，立即送檢；如不能立即送檢時(shí)血培養(yǎng)瓶應(yīng)放室溫，但不可超過89h；腦脊液：采樣量不少于35ml，分別注入兩支無菌試管中送檢（一管做真菌培養(yǎng)和墨汁染色；一管測陰球菌抗原和其他培養(yǎng)）；呼吸道及泌尿生殖道深部真菌感染標(biāo)本采集同一般菌培養(yǎng)標(biāo)本。（14）病毒感染標(biāo)本1）標(biāo)本采集原則：根據(jù)不同檢查目的采集不同的標(biāo)本，見表。盡量與疾病期采集標(biāo)本；尸檢標(biāo)本應(yīng)在患者死亡后6h內(nèi)

19、采集標(biāo)本。2）標(biāo)本采集方法：呼吸道病毒標(biāo)本用咽試子采集；讓患者先咳嗽，再口服0.5%乳蛋白水解物15ml，反復(fù)含漱3-4次后吐到容器中立即送檢；兒童應(yīng)用無菌棉拭子先蘸好0.5%乳蛋白水解物，再去除拭扁桃體周圍組織，并立即泡在0.5%乳蛋白水解物中，立即送檢；乙腦病毒需采集血清或血漿，置無菌容器中盡快送檢；尿液則取中段尿立即送檢（否則置4攝氏度冰箱12 h內(nèi)接種）；腸道病毒和柯薩奇病毒則采集新鮮糞便盡快送檢3）標(biāo)本運(yùn)送及保存：多數(shù)病毒對熱不穩(wěn)定，標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢接種；如48h接種，需置4攝氏度冰箱保存；空運(yùn)標(biāo)本需置冰壺中48h內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室并接種。 第三部分檢驗(yàn)結(jié)果的解釋 (正確評價(jià)) 重要概

20、念參考值 危急值醫(yī)學(xué)決定水平危險(xiǎn)因素一.參考值 參考值:在指明的特定條件下，用特定的方法所得到的有關(guān)試驗(yàn)的生理、生化參數(shù)是解釋該試驗(yàn)結(jié)果正?；虍惓５囊罁?jù) 影響參考值的因素 樣本對象：性別、年齡、民族、地域、職業(yè)、 生活習(xí)慣、采取標(biāo)本的環(huán)境和生理 條件、標(biāo)本采集方法 。統(tǒng)計(jì)方法：樣本數(shù)量、分布狀態(tài)（正態(tài)或偏態(tài) 分布）。試驗(yàn)方法：靈敏度、特異度等 參考值的可移用性： 用于同樣人群、使用同一方法本試驗(yàn)室 應(yīng)在使用前用相同方法驗(yàn)證 二.危急值（critical values）危急值:通常指檢驗(yàn)結(jié)果高度異常，當(dāng)出現(xiàn)這個(gè)檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，患者可能已處于生命危險(xiǎn)邊緣，臨床醫(yī)師如不及時(shí)處理，有可能危及患者安全甚至生

21、命。常用危急值例如說明 血糖:通常成人生物參考值為3.96.1mmol/l；當(dāng)空腹血糖多次=7.0mmol/l 或任何時(shí)候血糖=11.1mmol/l 時(shí)，應(yīng)考慮糖尿病的診斷。但當(dāng)血糖=22.2mmol/l時(shí)將產(chǎn)生糖尿病昏迷，這時(shí)必須及時(shí)進(jìn)行搶救。同樣，血糖如小于等于2.2mmol/l,將產(chǎn)生低血糖休克，也必須立即進(jìn)行搶救。 那么7.0mmol/l ,11.1mmol/l為診斷糖尿病的“閾值”，即醫(yī)學(xué)決定水平;而22.2mmol/l、2.2mmol/l即為血糖測定的危急值，一個(gè)為高值，一個(gè)為低值。 又如氧分壓（po2）的參考區(qū)間為95100mmHg，但當(dāng)?shù)陀?5mmHg時(shí)為嚴(yán)重缺氧，可危及生命，它只有低值。有的只有高值，如膽紅素。有些檢測項(xiàng)目也可以出現(xiàn)重度異常的結(jié)果，但不一定是危急值的檢驗(yàn)項(xiàng)目，如一些自身抗體、腫瘤標(biāo)志物的測定等。危急值的運(yùn)行 1.工作人員必須能即刻知道危