1、兒科食物不耐受第1頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)56分，星期一背景資料文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，50%左右的人存在食物不耐受，這些人體內(nèi)相應(yīng)的食物IgG抗體水平升高。很多慢性疾病與食物不耐受關(guān)系密切，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整飲食，對(duì)治療很有意義。食物不耐受歐美研究很多，國(guó)內(nèi)剛剛起步。食物不耐受檢測(cè)應(yīng)用正在世界范圍內(nèi)迅速普及，包括：美國(guó)、加拿大、整個(gè)歐洲、日本、馬來(lái)西亞、中國(guó)等。第2頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)56分，星期一定義(英國(guó)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì))食物不耐受，食物不耐受是對(duì)特定食物或食物成份的副作用，這些副作用包括免疫機(jī)制的過(guò)敏反應(yīng)和酶缺乏、藥理作用以及其它一些未定義的作用；食物不耐受不包括細(xì)菌、

2、霉菌、病毒、化學(xué)毒物、刺激性食物的毒性反應(yīng)和主觀厭惡某種食物的心理反應(yīng)。食物過(guò)敏，由免疫系統(tǒng)針對(duì)某種食物的不正常免疫反應(yīng)，食物過(guò)敏不包括食物副作用。食物過(guò)敏包括速發(fā)(IgE介導(dǎo))和遲發(fā)(T細(xì)胞介導(dǎo))兩種類型。第3頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)56分，星期一國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀歐美國(guó)家開(kāi)展食物不耐受研究較多，并且應(yīng)用也在迅速得到普及。Pubmed，用以下檢索詞搜索文獻(xiàn)結(jié)果：Food IgG 2973篇Food intolerance 2705篇 (2006年12月檢索)國(guó)內(nèi)發(fā)表文獻(xiàn)僅有7、8篇。第4頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)56分，星期一對(duì)比項(xiàng)目食物不耐受傳統(tǒng)意義食物過(guò)敏發(fā)

3、病率50%(人群)1.5%(人群)發(fā)作特點(diǎn)延遲性速發(fā)性發(fā)病機(jī)制IgG介導(dǎo)IgE介導(dǎo)發(fā)病時(shí)間進(jìn)食2-24小時(shí)后發(fā)病進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)發(fā)病發(fā)病人群各年齡段的人群多見(jiàn)于兒童，成人相對(duì)較少常見(jiàn)癥狀各種各樣的慢性癥狀多為濕疹等典型過(guò)敏癥狀第5頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)56分，星期一對(duì)比 (續(xù))項(xiàng)目食物不耐受傳統(tǒng)意義食物過(guò)敏發(fā)病組織各組織器官均可受累皮膚/呼吸道/消化道診斷難易起病隱匿/難自我診斷發(fā)作迅速/易自我診斷敏感食物常為喜食食物多為不常吃食物檢測(cè)手段IgE常陰性，IgG陽(yáng)性IgE及皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性治療措施忌食不耐受食物免疫及對(duì)癥治療預(yù)后情況 忌食后癥狀多能消除多為長(zhǎng)期過(guò)敏 第6頁(yè)，共31頁(yè)

4、，2022年，5月20日，2點(diǎn)56分，星期一食物不耐受可能的癥狀消化道：腹痛、腹瀉、口腔潰瘍、脹氣等； 皮膚：濕疹、蕁麻疹、皮膚淀粉樣變、痤瘡等；神經(jīng)：頭暈、頭痛、偏頭痛、睡眠障礙等；精神：焦慮、憂郁、注意力渙散、暴躁易怒等； 呼吸：哮喘、慢性咳嗽、慢性鼻炎、鼻竇炎等； 肌肉骨骼： 關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)疼痛等；泌尿生殖：尿頻、尿急、陰道瘙癢等； 心血管：胸痛、高血壓、心律不齊等；其它：體重快速變動(dòng)、高血糖、肥胖、磨牙等。第7頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)56分，星期一機(jī)制（一）理論上食物在進(jìn)入消化道后，應(yīng)當(dāng)被消化到氨基酸、甘油和單糖水平，這樣才能完全轉(zhuǎn)化為能量提供人體所需，但事實(shí)并非如此。

5、由于個(gè)體體內(nèi)環(huán)境的差異、酶缺乏等，很多食物無(wú)法被完全消化，它們以多肽或其它分子的形式進(jìn)入腸壁，引起機(jī)體免疫應(yīng)答，產(chǎn)生食物特異性的IgG抗體，進(jìn)而形成抗原抗體免疫復(fù)合物。第8頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)56分，星期一機(jī)制（二）IgG免疫復(fù)合物的清除大分子復(fù)合物：?jiǎn)魏思?xì)胞吞噬清除。小分子復(fù)合物：可以被腎小球?yàn)V過(guò)，難以在循環(huán)中堆積。中等大小分子復(fù)合物：既不能通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)排出，也不能被吞噬。它們較長(zhǎng)時(shí)間循環(huán)于血流中沉積在毛細(xì)血管基底膜，固定并激活補(bǔ)體，產(chǎn)生生物活性介質(zhì)，導(dǎo)致組織損傷及炎癥反應(yīng)，這種免疫損傷將會(huì)不斷累積，久而久之則會(huì)引發(fā)一系列的慢性癥狀或疾病。第9頁(yè)，共31頁(yè)，2022年

6、，5月20日，2點(diǎn)56分，星期一機(jī)制（三）中等大小IgG免疫復(fù)合物的作用直接作用于血小板，使血小板釋放組胺等炎性介質(zhì)。激活補(bǔ)體，促使肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和血小板活化，釋放組胺等炎性物質(zhì)。復(fù)合物沉積于血壓較高的毛細(xì)血管迂回處，常見(jiàn)為腎小球基底膜和關(guān)節(jié)滑膜。在腎臟，堵塞腎臟濾過(guò)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)壓升高，繼發(fā)血壓升高、血管壁擴(kuò)張和膽固醇沉積，最終導(dǎo)致水腫和肥胖或其它疾病。第10頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)56分，星期一機(jī)制示意圖食物進(jìn)入人體機(jī)體產(chǎn)生特異性的食物IgG抗體抗原抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物無(wú)法清除的免疫復(fù)合物造成機(jī)體免疫損傷免疫損傷不斷累積最終導(dǎo)致各種慢性癥狀或疾病第11頁(yè)，

7、共31頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)56分，星期一食物不耐受與兒科雖然食物不耐受的發(fā)生無(wú)明顯年齡區(qū)別，但嬰幼兒及兒童由于本身免疫系統(tǒng)發(fā)育不夠成熟，故過(guò)敏和不耐受的發(fā)病率相對(duì)偏高。嬰幼兒和兒童食物不耐受/過(guò)敏，癥狀多表現(xiàn)為皮膚、消化和呼吸等方面，但精神方面，如孤獨(dú)癥在國(guó)際上也有報(bào)道與食物不耐受有關(guān)。第12頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)56分，星期一具體癥狀涉及范圍：全身各系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀：小兒慢性腹瀉、過(guò)敏性紫癜、慢性蕁麻疹、兒童孤獨(dú)癥、注意力不集中、皮疹、濕疹、痤瘡等諸多癥狀。 特點(diǎn)：病情遷延，無(wú)明顯誘因；幼兒無(wú)法自我判斷起因；第13頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)56分，

8、星期一熱點(diǎn)小兒過(guò)敏性哮喘The effects of exclusion of dietary egg and milk in the management of asthmatic children: a pilot study.J R Soc Health. 2004 Mar;124(2):74-80.忌食雞蛋及牛奶治療兒童哮喘，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，患兒呼吸功能(PEFR )明顯增強(qiáng)。第14頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)56分，星期一熱點(diǎn)小兒過(guò)敏性哮喘Vance GH, Thornton CA, Bryant TN, et al. Ovalbumin-specific immunog

9、lobulin G and subclass responses through the first 5 years of life in relation to duration of egg sensitization and the development of asthma. Clin Exp Allergy. 2004 Oct;34(10):1542-9.研究證明，雞蛋成份相關(guān)的IgG抗體可引起5歲以下兒童的過(guò)敏及哮喘。 第15頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)56分，星期一熱點(diǎn)小兒腸道癥狀Richter WO, Food allergies are often an unr

10、ecognized cause of clinical complaints. MMW Fortschr Med. 2005 Nov 3;147(44):35-8. 兒童中約有6的人在3歲前患有食物過(guò)敏。非IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏常引起腸炎癥狀，表現(xiàn)為腹瀉和嘔吐，但發(fā)作時(shí)間一般在進(jìn)食后16小時(shí)才發(fā)生。診斷應(yīng)考慮特定食物的不耐受情況。 第16頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)56分，星期一熱點(diǎn)機(jī)制談?dòng)慡hek LP, Bardina L, Castro R, et al. Humoral and cellular responses to cow milk proteins in patie

11、nts with milk-induced IgE-mediated and non-IgE-mediated disorders. Allergy. 2005 Jul;60(7):912-9研究發(fā)現(xiàn)，牛奶導(dǎo)致兒童過(guò)敏反應(yīng)包括IgE和非IgE的途徑，非IgE途徑中包括IgG途徑。 第17頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)56分，星期一國(guó)內(nèi)應(yīng)用情況全身各系統(tǒng)癥狀均有：腹瀉、腹痛、紫癜、蕁麻疹、過(guò)敏性濕疹、哮喘、痤瘡、尿床及多動(dòng)癥等第18頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)56分，星期一典型病例嬰兒反復(fù)腹瀉2月，檢測(cè)大米、牛奶和大豆不耐受，當(dāng)天告知家長(zhǎng)停喂陽(yáng)性食物，下午腹瀉即停止。一

12、周后父母喂食牛初乳，又出現(xiàn)腹瀉，停后又止。此后未再給喝牛奶及其他陽(yáng)性食物，未再?gòu)?fù)發(fā)。嬰兒出生后到2歲長(zhǎng)期水性腹瀉；螃蟹、牛奶和大米等7種食物不耐受；忌食重度不耐受的陽(yáng)性食物，一周后癥狀好轉(zhuǎn)，大便成形。兒童患者，長(zhǎng)期不明原因發(fā)燒，牛奶重度不耐受，忌食后體溫慢慢轉(zhuǎn)為正常。但一次誤食奶糖后又發(fā)燒，經(jīng)過(guò)醫(yī)生指導(dǎo)繼續(xù)忌食，現(xiàn)在身體健康。第19頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)56分，星期一檢測(cè)項(xiàng)目簡(jiǎn)介適應(yīng)人群存在久治不愈的慢性癥狀的患者檢測(cè)項(xiàng)目14種食物90種食物 項(xiàng)目特點(diǎn)采血：2ml全血(測(cè)試需要用25ul血清)半定量檢測(cè)、結(jié)果分級(jí)第20頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)56分，星期一

13、結(jié)果判讀IgG濃度(U/ml)分級(jí) 200 U/ml 高度敏感 +3 第21頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)56分，星期一陽(yáng)性處理原則分類食物分類：忌食( Avoid )：從食譜中剔除。輪替( Rotate )：應(yīng)間隔一段時(shí)間后食用，一般至少間隔4天。安全( No reaction )：可按正常習(xí)慣進(jìn)食。處理原則：盡量將陽(yáng)性食物全部忌食。若出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不足問(wèn)題，可將+1食品輪替食用。+2、+3食物應(yīng)嚴(yán)格忌食，并避免誤食。第22頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)56分，星期一陽(yáng)性處理原則重新納入6個(gè)月后，復(fù)查轉(zhuǎn)陰食物可重新納入飲食。重新納入時(shí)應(yīng)注意：先選擇原檢測(cè)結(jié)果1食物，其次為2

14、食物，最后是3食物。納入時(shí)應(yīng)選擇食物單一形式，若出現(xiàn)癥狀，則其他復(fù)雜形式不可再嘗試，應(yīng)繼續(xù)忌食。每次只能納入一種食物，密切觀察有無(wú)原癥狀的復(fù)發(fā)或加重現(xiàn)象。不同食物的重新納入至少應(yīng)間隔1周以上。第23頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)56分，星期一健康管理流程2月后復(fù)診忌食陽(yáng)性不耐受檢測(cè)陰性4月后復(fù)查無(wú)改善或不明顯明顯改善繼續(xù)忌食/其他檢查4月后復(fù)查陽(yáng)性長(zhǎng)期忌食陰性正常飲食陰性納入飲食6月后復(fù)查復(fù)發(fā)或加重醫(yī)生初步判斷無(wú)復(fù)發(fā)或加重陽(yáng)性陽(yáng)性第24頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)56分，星期一對(duì)患者飲食的建議嚴(yán)格遵守飲食計(jì)劃避免誤食：舉例：牛奶不耐受時(shí)，應(yīng)避免誤食巧克力、奶油蛋糕、冰

15、淇淋等含牛奶的食品理想食譜：應(yīng)包含多種植物與動(dòng)物蛋白 正常食譜應(yīng)包含：肉類和魚類、水果和蔬菜、谷物、奶及奶制品、豆類、堅(jiān)果及種子第25頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)56分，星期一癥狀評(píng)分表標(biāo)準(zhǔn)：3分=很差 2分=差 1分=有改善/可以 0分=癥狀消失日期癥狀評(píng)分體重備注胃脹腹瀉頭痛濕疹(Kg)6.01302264誤食蛋糕6.022011646.03120063感冒6.04001163第26頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)56分，星期一陽(yáng)性結(jié)果的處理（1）查出小麥+3，蛋清蛋黃+3，大豆+1，玉米+1計(jì)劃：全部忌食。1月后可將+1食物轉(zhuǎn)為輪替，或繼續(xù)忌食 理由：忌食不會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不足，大米及其他種類主食可食用。第27頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)56分，星期一查出小麥+1計(jì)劃：忌食小麥 理由：忌食不會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不足，即使是+1，也以忌食為好。陽(yáng)性結(jié)果的處理（2）第28頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)56分，星期一查出小麥、蛋清蛋黃+3，豬肉、蝦+2，大豆、玉米、鱈魚、大米+1計(jì)劃：忌食+3及+2食物，+1食物進(jìn)入輪替，輪替間隔最好1周以上 理由：因忌食食物多，全部忌食可能會(huì)導(dǎo)致個(gè)人營(yíng)養(yǎng)不足(大米、玉米、小麥不能同時(shí)忌食)，故將+1列為輪替。主食可