1、電子胃、腸鏡的 臨床應(yīng)用 （檢查部分）武漢國(guó)醫(yī)堂醫(yī)院 （內(nèi)鏡中心） 李和平 一、了解設(shè)備胃、腸鏡設(shè)備主機(jī)內(nèi)鏡顯示器內(nèi)鏡（胃、腸鏡）連接部分操縱部分插入部分內(nèi)鏡操縱部上下旋鈕左右旋鈕吸引按鈕送水、氣按鈕圖象凍結(jié)按鈕圖象放大按鈕染色按鈕活檢鉗入口先端部分光源物鏡活檢孔 （吸引孔）送水、氣孔二、胃鏡 1.檢查診斷部位食管胃十二指腸3.檢查前準(zhǔn)備空腹：術(shù)前禁食6h、鋇餐后2-3d、幽門 梗阻患者需洗胃；取出假牙；口服去泡劑、咽喉部麻醉；必要時(shí)解痙或鎮(zhèn)靜5.準(zhǔn)備儀器連接胃鏡打開顯示器檢查送水、送氣、吸引功能開啟光源檢查圖象采集系統(tǒng)7.檢查后注意事項(xiàng)術(shù)后讓患者安靜休息，觀察1h；由于粘膜表面麻醉消失需要一

2、定時(shí)間，檢查后常規(guī)禁食、水12h；對(duì)活檢病歷應(yīng)酌情給予止血?jiǎng)Ｈ?、結(jié)腸鏡 1.檢查部位肛管直腸乙狀結(jié)腸（降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸）橫結(jié)腸升結(jié)腸盲腸（回盲瓣、闌尾開口）回腸2.檢查方式常規(guī)檢查清醒鎮(zhèn)靜檢查全麻檢查3.結(jié)腸鏡檢查須知1.檢查前2天停服鐵劑藥品，開始進(jìn)食半流質(zhì)飲食或低渣飲食，如患者服用阿司匹林或其他抗凝劑需停藥7天；2.檢查前一天以流質(zhì)飲食為主；3.檢查當(dāng)天禁用早餐，無(wú)嚴(yán)重便秘者可當(dāng)天0610點(diǎn)口服腸道清潔藥物（便秘者需提前服用），中午禁食，如不耐饑餓者可適當(dāng)飲用葡萄糖水（常規(guī)檢查者），糖尿病人可服用溫開水或清湯（無(wú)色）。4.病人體位病人穿一次性檢查專用褲；左側(cè)臥位（檢查過(guò)程中可能改換體位）

3、暴露肛門6.檢查后注意事項(xiàng)術(shù)后讓患者安靜休息，觀察1h；對(duì)活檢的病例應(yīng)酌情給予止血?jiǎng)?；矚患?8h之內(nèi)不要進(jìn)食過(guò)飽，應(yīng)以細(xì)軟食物為主。四、胃鏡檢查適應(yīng)癥 1、有上消化道癥狀，疑有食管、胃及十二指腸病變（炎癥、潰瘍、腫瘤等）臨床又不能確診者； 2、病因不明的上消化道出血患者，需要急診內(nèi)鏡檢查者； 3、有上消化道癥狀而上消化道X線鋇劑檢查未能發(fā)現(xiàn)病變或不能明確病變性質(zhì)者； 4、已確診的上消化道病變?nèi)鐫?、萎縮性胃炎、腸化和上皮內(nèi)瘤變等癌前病變，需行內(nèi)鏡隨訪復(fù)查者；五、胃鏡檢查禁忌癥絕對(duì)禁忌癥1.嚴(yán)重的心肺疾患無(wú)法耐受胃鏡檢查者。2. 處于休克等危重狀態(tài)者。3.疑有胃穿孔者。4.不合作的精神病患者或

4、嚴(yán)重智力障礙的患者。5.口腔、咽喉、食管及胃部急性炎癥，特別是 腐蝕性炎癥。6.其他：明顯的胸主動(dòng)脈瘤、腦出血等。相對(duì)禁忌癥1.巨大食管憩室、重度食管靜脈曲張或高位食管癌、高度脊柱彎曲畸形者。2.心肺等中度臟器功能不全者。3.出血傾向或血色素不低于50gL者。4.高血壓未獲控制者。5.腹部包塊，尤其下腹部包塊待明確診斷者；6.不明原因的消瘦、貧血；7.結(jié)腸切除術(shù)后，需要檢查吻合口情況者；8.需要行結(jié)腸鏡下治療者，如鏡下止血、息肉摘除術(shù)、EMR或ESD、支架放置等。禁忌癥1.肛門、直腸有嚴(yán)重的化膿性炎癥，或疼痛性病灶，如肛周膿腫、肛裂等；2.各種急性腸炎、嚴(yán)重的缺血性疾病及放射性結(jié)腸炎，如細(xì)菌性

5、痢疾活動(dòng)期、潰瘍性結(jié)腸炎急性期，尤其暴發(fā)型者；3.婦女妊娠期，曾做過(guò)盆腔手術(shù)者，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，慎重進(jìn)行，婦女月經(jīng)期一般不宜做檢查；4.腹膜炎、腸穿孔、腹腔內(nèi)廣泛粘連以及各種原因?qū)е碌哪c腔狹窄者；5.肝硬化腹水、腸系膜炎癥、腹部大動(dòng)脈瘤、腸道高度異常屈曲及癌腫晚期伴有腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移者；6.體弱、高齡以及有嚴(yán)重的心血管疾病，對(duì)檢查不能耐受者，檢查時(shí)必須慎重。小兒及精神病患者不宜施行檢查，必要時(shí)可在全麻下施行。損傷性并發(fā)癥出血穿孔血腫、膿腫、氣腫粘膜撕裂誘發(fā)或加重原有疾病心臟驟停心肌梗塞心律紊亂氣胸吸入性肺炎腦血管意外機(jī)體異常反應(yīng)藥物反應(yīng)麻醉意外精神神經(jīng)反應(yīng) 如：虛脫、癔癥發(fā)作等其它下和關(guān)節(jié)脫臼

6、喉頭痙攣八、活檢根據(jù)病變決定活檢及活檢數(shù)量 常規(guī)活檢：鉗夾2塊組織 疑為惡性：取材56塊 侵 潤(rùn) 型：如取材較小，可以適當(dāng)增 加12塊 （鉗取組織要求在病變組織的不同方位取材，如癌腫應(yīng)在病變邊緣等）九、申請(qǐng)單的填寫患者信息主要病史體檢X線檢查結(jié)果他院檢查結(jié)果化驗(yàn)檢查臨床診斷申請(qǐng)目的及要求醫(yī)師簽名患者知情同意、簽名食管、胃、結(jié)腸食管胃胃結(jié)腸十、胃鏡圖象十二指腸球降部十二指腸降部息肉十二指腸球部正常十二指腸球部圖像球部潰瘍 A、H、S球部潰瘍（S2)球部息肉胃竇正常胃竇圖像胃竇Ca胃竇部潰瘍胃竇黃斑瘤、胃竇糜爛胃角正常胃角圖像胃角Ca、胃角潰瘍胃底正常胃底圖像胃體正常胃體圖像賁門及齒狀線正常賁門、齒狀線圖像賁門Ca食管正常食管圖像食管Ca霉菌性食管炎反流性食管炎咽部咽部圖像殘胃（畢I式