1、H7N9/H5N6流感的醫(yī)院感染預(yù)防與控制 感染管理科 背 景人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病H7N9亞型禽流感病毒于2013年3月底在上海被發(fā)現(xiàn),是全球首次發(fā)現(xiàn)的新亞型流感病毒。 人感染H5N6禽流感是由H5N6亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。 H5N6禽流感病毒于2014年12月四川南充市首次發(fā)現(xiàn)。 傳染源可能為攜帶H7N9/ H5N6禽流感病毒的禽類。 目前，大部分為散發(fā)病例，有個(gè)別家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象，但尚無(wú)持續(xù)人際間傳播的證據(jù)。 H7N9/ H5N6禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，在4 水中可以存活1個(gè)月，65 加熱30分鐘或100 2

2、分鐘以上可滅活。傳播途徑呼吸道傳播 通過(guò)密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染 直接接觸病毒也可被感染。 人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版） 2013.4.3人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第二版） 2013.5.10人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版） 2014.1.29將人感染H7N9禽流感納入法定乙類傳染病，2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 工作人員的個(gè)人防護(hù)醫(yī)務(wù)人員在診療工作中遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防 （飛沫預(yù)防+接觸預(yù)防）相結(jié)合的原則。 根據(jù)感染的風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施 中度感染風(fēng)險(xiǎn)：直接接觸患者或可能接觸患者少量血液、體液、嘔吐物、排泄物及其污染物品的人員，采用加強(qiáng)防護(hù)措

3、施。 防護(hù)裝備：一次性工作帽、防護(hù)眼罩或防護(hù)面屏（必要時(shí)）、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）、隔離衣、一次性手套、 工作鞋。 防護(hù)用品穿脫流程 （中度感染風(fēng)險(xiǎn)）穿戴順序： 步驟1：手衛(wèi)生 步驟2：醫(yī)用防護(hù)口罩 步驟3：一次性工作帽 步驟4：隔離衣 步驟5：一次性乳膠手套 步驟6：一次性鞋套（必要時(shí)）脫摘順序： 步驟1：脫鞋套 步驟2：松開腰帶 步驟3：脫手套 步驟4：手衛(wèi)生 步驟5：脫隔離衣,手衛(wèi)生 步驟6：一次性工作帽 步驟7：醫(yī)用防護(hù)口罩 步驟8：手衛(wèi)生 門急診 建立預(yù)檢分診制度。設(shè)置隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離的需要。診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)并配備手衛(wèi)生設(shè)施。 醫(yī)務(wù)人員遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的

4、原則進(jìn)行個(gè)人防護(hù)和診療環(huán)境的管理。 發(fā)熱門診設(shè)獨(dú)立的發(fā)熱門診。發(fā)熱門診保持通風(fēng)良好并配備手衛(wèi)生設(shè)施。 醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則進(jìn)行個(gè)人防護(hù)和診療環(huán)境的管理。 發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者應(yīng)立即采取隔離措施、及時(shí)報(bào)告，并由專人護(hù)送到隔離留觀病區(qū)觀察治療。 隔離病區(qū) 嚴(yán)格劃分“三區(qū)”、“兩通道” 。明確清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，醫(yī)護(hù)人員通道、患者通道，標(biāo)示要清楚。有條件的可以安置在負(fù)壓病房。 疑似或確診患者采取隔離措施，分開安置；疑似患者單間 隔離，確診的同類型患者同室安置。 在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離和接觸隔離等預(yù)防措施。 輔助科室（B超、放射科）建議進(jìn)行檢查時(shí)，先通知有關(guān)科室準(zhǔn)備

5、隔離檢查室，參與檢查的醫(yī)技人員要參照隔離病房人員的防護(hù)要求進(jìn)行防護(hù)?；颊吲宕饕淮涡酝饪瓶谡?，由專人護(hù)送。檢查完畢后隔離檢查室進(jìn)行終末消毒。 患者的管理疑似或確診患者及時(shí)進(jìn)行隔離，并按照指定路線由專人引導(dǎo)進(jìn)入病區(qū)。 病情允許時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩；并指導(dǎo)患者在咳嗽或者打噴嚏時(shí)用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，接觸呼吸道分泌物后進(jìn)行手衛(wèi)生。 物體表面、地面、診療物品的消毒 不耐腐蝕診療器械、X線投射探頭、 CT診床、除顫儀電極板等，表面用75%的乙醇擦拭消毒（兩遍），遇污染隨時(shí)消毒。 檢查使用后的B超探頭可用消毒凝膠或選用超聲探頭專用消毒劑擦拭消毒。 超聲探頭（經(jīng)皮膚，黏膜或經(jīng)食管、陰道、直腸等體腔 進(jìn)行超

6、聲檢查）須做到一人一用一消毒或隔離膜等。 物體表面、地面、診療物品的消毒地面的消毒有肉眼可見污染物時(shí)應(yīng)先使用一次性吸水材料沾取2000mg/L的含氯消毒液完全清除污染物后消毒。清理的污染物可按感染性醫(yī)療廢物處置。 無(wú)明顯污染物時(shí)可用500-1000mg/L的含氯消毒液擦拭或噴灑消毒，每天12次。遇污染隨時(shí)消毒。 終末消毒房間、轉(zhuǎn)運(yùn)車輛等密閉場(chǎng)所的終末消毒可先用2000mg/L 的含氯消毒液噴灑天花、墻壁等表面，人離開現(xiàn)場(chǎng)，作用60分鐘后再對(duì)重點(diǎn)污染部位、物品、地面等進(jìn)行消毒處理。 消毒后清水擦拭干凈，避免終末消毒后的場(chǎng)所及各種物品殘留病原體。 救護(hù)車的消毒采用四步消毒法：先紫外線照射，然后噴霧消毒，再擦拭消毒，最后充分通風(fēng)。 噴霧消毒法： 選用2000mg/L含氯消毒劑； 選用工具小型電動(dòng)氣溶膠噴霧器； 噴霧原則是均勻噴濕而不流水。 方法：關(guān)閉車門、車窗、先表面后空間、從外向里循序漸進(jìn)，噴濕表面及地面。 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理皮膚暴露于患者的血液、體液、分泌物或排泄物時(shí)，應(yīng)立即用清水或皂液徹底清洗接觸部位，再用0.5%碘伏或75%乙醇消毒； 粘膜暴露應(yīng)用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏消毒； 發(fā)生銳器傷時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)按照銳器傷的處理流程進(jìn)行處理。 暴露后的醫(yī)務(wù)人員按照密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。 小 結(jié)防控