1、五年制醫(yī)學(xué)實習(xí)生內(nèi)科臨床技能考核結(jié)果分析研究【摘要】目的查找醫(yī)學(xué)實習(xí)生在臨床技能方面存在的主要問題，為今后的臨床教學(xué)和實習(xí)管理提供一些參考和根據(jù)。方法對廣西醫(yī)科大學(xué)2002級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)正在進展畢業(yè)實習(xí)的56名同學(xué)的內(nèi)科臨床技能(包括病歷書寫、問診、查體)的考試成績進展分析和比擬。結(jié)果體格檢查成績低于病歷書寫成績，實習(xí)時管理比擬松懈的醫(yī)院實習(xí)組的成績最低。結(jié)論應(yīng)對實習(xí)生的查體才能和病歷書寫才能進展強化訓(xùn)練，加強臨床理論技能的培養(yǎng)，才能使五年制醫(yī)學(xué)生學(xué)歷與才能相適應(yīng)。【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)；臨床實習(xí)；內(nèi)科學(xué)；考核臨床畢業(yè)實習(xí)是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生將理論應(yīng)用于實際，并在理論中全面訓(xùn)練和進步臨床才能的關(guān)鍵時期，是培

2、養(yǎng)學(xué)生成為高素質(zhì)醫(yī)生的重要途徑。臨床實習(xí)的質(zhì)量，直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生今后能否成為一名合格的醫(yī)務(wù)工作者。為查找醫(yī)學(xué)實習(xí)生在臨床技能方面存在的主要問題，并提出改良意見和建議，我們對正在進展畢業(yè)實習(xí)的2002級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科生的內(nèi)科、外科、兒科、婦科臨床技能進展了考核。下面對內(nèi)科臨床技能(包括病歷書寫、查體)的考試成績進展分析。1對象與方法1.1考核對象為廣西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科2002級實習(xí)生，正在桂林市及柳州市五所三級甲等醫(yī)院內(nèi)科實習(xí)的學(xué)生56名。按不同的實習(xí)醫(yī)院分為桂林1組8人，桂林2組8人，柳州1組15人，柳州2組20人，柳州3組5人。1.2考核內(nèi)容內(nèi)科學(xué)主要考核體格檢查及病歷

3、書寫。體格檢查主要考核心血管系統(tǒng)檢查及腹部檢查。心血管系統(tǒng)檢查要求標準地望診，準確觸及心尖搏動及其他瓣膜聽診區(qū)、觸震顫、準確叩出心界并測量、區(qū)別收縮期、舒張期雜音。腹部檢查要求標準地望診，掌握幾種觸診手法，作肝脾觸診及測量，腹部挪動性濁音的檢查及聽診順序等。查體從體位、順序、系統(tǒng)性、手法、準確性、純熟程度、效勞態(tài)度等方面來評分，病歷書寫從主訴、現(xiàn)病史、其他病史、體格檢查、輔助檢查、病歷摘要、診斷、標準文字等方面來評分。2結(jié)果56名在醫(yī)院進展畢業(yè)實習(xí)同學(xué)的實際技能考核成績，見表1。表1五年制醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實習(xí)實際技能考核成績(略)從表1結(jié)果進展比擬發(fā)現(xiàn)，病歷書寫桂林1組的成績最好，柳州3組的成績最低

4、，體格檢查也是桂林1組的成績最好，柳州3組的成績最低，總分也是如此，兩組比擬差異有高度顯著性P0.01。體格檢查成績多低于病歷書寫成績。3存在的問題3.1體格檢查成績最低有的學(xué)生檢查內(nèi)容完成不全面、普遍不能在規(guī)定的時間內(nèi)完成，手法不標準，定位不準確，程序不嚴謹。比方：心界叩不準，心臟聽診位置不準確，漏聽其他瓣膜聽診區(qū)有無雜音，腹部觸診普遍不能掌握深部和淺部觸診法，肝脾觸診不準確，腹部挪動性濁音叩不出等，或重要檢查工程遺漏或顛倒或描繪不準確，或無中生有，背書或照搬。3.2書寫病歷的根本功差學(xué)生書寫的病歷，相當(dāng)數(shù)量是參考或照抄教師已寫好的病歷，缺乏自已的思維和見解，表達問診和診斷程度的主訴、現(xiàn)病史

5、寫得混亂，不能如實反映疾病發(fā)生和演變過程。3.3理論和理論脫節(jié)實習(xí)是從書本理論到理論的過程，是學(xué)習(xí)過程中重要的一環(huán)。學(xué)生缺乏自我動手才能，前后知識連接性差，死背書本應(yīng)付考試，所學(xué)知識掌握不牢。如讓學(xué)生指出病人的心尖搏動位置，學(xué)生都未對病人進展望診就直接說出心尖搏動位于左側(cè)第五肋間鎖骨中線內(nèi)1，明顯是在背書。4考慮與建議床教學(xué)中如何進步醫(yī)學(xué)生的臨床技能，是進步臨床教學(xué)質(zhì)量的一個關(guān)鍵。對學(xué)生才能的培養(yǎng)的重要性，已是一個無可爭議的問題，但更為重要的是培養(yǎng)什么才能，如何培養(yǎng)等實際問題1。醫(yī)學(xué)實習(xí)完畢前的教學(xué)檢查考試，是一個評估學(xué)生臨床實習(xí)質(zhì)量的重要手段，或者說是對培養(yǎng)結(jié)果的一個檢查和驗收。通過考核不僅

6、可以發(fā)現(xiàn)臨床教學(xué)中的偏向或失誤，更重要的是今后可以有針對性地采取相應(yīng)的改良措施。根據(jù)對考核成績的分析，以及平時臨床教學(xué)工作中發(fā)現(xiàn)的問題，對今后的醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)提出如下建議：4.1加強對體格檢查重要性的認識技能屬于理論的范疇，形成技能的唯一有效途徑就是練習(xí)2。理論性教學(xué)環(huán)節(jié)是培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)絡(luò)實際和進步知識應(yīng)用才能的重要環(huán)節(jié)。我們認為體格檢查是臨床理論才能的重要組成部分，絕不可無視。由于科學(xué)技術(shù)的開展，各種先進的診斷及輔助診斷設(shè)備在臨床應(yīng)用，使得臨床理論工作中對病人進展詳細體格檢查的比例大為降低，再加上少數(shù)帶教醫(yī)師自身的臨床技能也不高，對學(xué)生的指導(dǎo)缺乏，就造成了學(xué)生臨床鍛煉時機少，訓(xùn)練缺乏的情

7、況，這些都是造成學(xué)生臨床技能掌握不好的主要原因。因此，在臨床教學(xué)工作中應(yīng)該加強對體格檢查重要性的認識，爭取給學(xué)生更多的全面查體時機，同時應(yīng)選派臨床技能精湛的醫(yī)師擔(dān)任帶教教師，言傳身教，正確指導(dǎo)學(xué)生理論，及時糾正體格檢查中出現(xiàn)的錯誤。何志紅3的研究發(fā)現(xiàn)，以“糾錯法帶教，可進步體格檢查的正確性。4.2優(yōu)秀病歷的示教帶教教師必須認真修改實習(xí)生寫的病歷，對于病歷書寫中的個性問題，要采取面對面的帶教修改，指出缺乏，提出修改的意見和理由，從而不斷進步實習(xí)生分析問題和解決問題的綜合思維才能。還應(yīng)定期組織病歷書寫的理論考試。還可搜集帶教教師書寫的優(yōu)秀病歷和實習(xí)生書寫的優(yōu)秀病歷，定期給實習(xí)生分析優(yōu)秀病歷的特點和

8、寫法，通過講解、參閱及反復(fù)練習(xí)，促進和進步實習(xí)生病歷的書寫質(zhì)量和病歷的內(nèi)涵質(zhì)量。雷鳴4的研究發(fā)現(xiàn)，通過嚴格訓(xùn)練、制訂各項管理制度可進步實習(xí)生書寫病歷的質(zhì)量。4.3強化臨床教學(xué)管理臨床實習(xí)階段是學(xué)生容易自我放松、教學(xué)秩序難以管理的時期，一方面是學(xué)校要管卻是鞭長莫及，另一方面醫(yī)院想管卻力不從心。這樣學(xué)校與醫(yī)院都管卻都難以管好，在對學(xué)生的教育管理上存在一個真空。而且，有的醫(yī)院對學(xué)陌生于管理，特別是對紀律和醫(yī)療工作缺乏監(jiān)視、指導(dǎo)，無視臨床帶教過程。在本研究中發(fā)現(xiàn)，實習(xí)醫(yī)院對實習(xí)生嚴格要求、經(jīng)過強化訓(xùn)練的桂林1組的成績最好，而實習(xí)醫(yī)院對實習(xí)生不進展培訓(xùn)及考核的柳州3組的成績最低，說明對實習(xí)生管與不管結(jié)局不一樣。因此，對于教學(xué)管理部門，不僅要為臨床教學(xué)和進步教學(xué)質(zhì)量制定出目的任務(wù)和執(zhí)行程序，還要在臨床教學(xué)施行過程中不斷獲取反響信息，及時糾正偏向和錯誤，適時調(diào)整目的和執(zhí)行程序。4.4完善教學(xué)檢查考核工程臨床實習(xí)的考核是檢查教學(xué)效果的一種手段和方法，它是保證和控制教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。姜莉鳴5發(fā)現(xiàn)，通過反復(fù)考核，強化技能訓(xùn)練，可以有