1、 意識障礙的情況判斷及應(yīng)急處理一、按意識障礙的程度分1、暈厥：一過性意識喪失。2、嗜睡：病理性睡眠狀態(tài)。3、意識模糊/譫妄：意識水平下降，出現(xiàn)定向力的障礙。4、昏睡：接近意識喪失。5、昏迷：意識完全喪失淺昏迷：對聲音刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激反應(yīng)存在，生理反射存在，生命體征基本正常。深昏迷：對各種刺激全無反應(yīng)。二、意識障礙發(fā)生的過程急性過程1、暈厥2、昏迷漸進過程1、嗜睡2、意識模糊3、昏睡4、昏迷死亡游戲：一種通過人為方法導(dǎo)致腦組織缺血缺氧引起不真實感及幻覺的行為。屏氣狀態(tài)下，擠壓胸腔。長時間自主屏氣。長時間過度呼吸。三、急性意識障礙的病因、表現(xiàn)及處理（一）暈厥基本病因及表現(xiàn)（1）血管張力與容量

2、失調(diào) 外周血管擴張；心率減慢。1）血管抑制性暈厥 較長時間坐位、站立時發(fā)生。2）頸動脈竇綜合征 頸動脈竇受壓后出現(xiàn)。3）直立性低血壓暈厥 體位改變（坐位、下蹲位快速改變?yōu)橹绷⑽唬?）吞咽、咳嗽性暈厥 持續(xù)咳嗽時發(fā)生。（2）血液成分異常1）呼吸功能不全，血液中CO2 過高。2）呼吸過度，血液中CO2過低。3）低血糖。4）嚴重貧血。暈厥的基本表現(xiàn)發(fā)病先兆：頭昏、眼前發(fā)黑、心慌、出冷汗；發(fā)生時表現(xiàn)：突然摔倒，面色蒼白，肢體發(fā)冷，無咬舌及尿失禁；持續(xù)時間：數(shù)秒至數(shù)分鐘；（二）昏迷1、癲癇由于大腦神經(jīng)元出現(xiàn)異常、過度放電引起。發(fā)作時的表現(xiàn)：突然意識喪失倒地，全身肌肉強直性和痙攣性抽搐（上肢屈肘、下肢伸

3、直）；頭部后仰，眼球上翻，牙關(guān)緊閉，呼吸暫停，面唇青紫，瞳孔散大；約持續(xù)1020秒。繼而全身肌肉出現(xiàn)張弛交替的陣攣，約1 2分鐘，然后轉(zhuǎn)入昏睡狀態(tài)。常伴小便失禁。2、腦出血多見于中、老年人，常在活動或情緒激動時發(fā)生，病人多有高血壓病史。發(fā)生時的表現(xiàn)：劇烈頭痛，常伴有嘔吐；面色潮紅；呼吸深快，或節(jié)律改變；瞳孔散大或不對稱。處理1）平臥，保持呼吸道通暢。2）不要隨意搬動病人。3）呼叫120。 氣道異物梗阻 時的急救方法 1971年4月25日在美國舊金山寓居的宋子文應(yīng)邀參加一位老朋友為他舉行的晚宴，多時不見，邊吃邊談，突然宋子文“咯”的打了個嗝后便不再說話了，只見他臉色變得又紅又紫，眼睛上翻，露出了

4、嚇人的白眼仁，然后頭脖頸一梗，很快就無力地耷拉下來。異物卡喉窒息的急救手法（Heimlich手法）一、應(yīng)用于成人1、搶救者站在患者的背后，用兩手臂環(huán)繞患者的腰部2、一手握拳，將拳的拇指一側(cè)放在患者胸廓下和臍上的腹部3、另一手抓住你的拳頭快速向上沖擊壓迫患者的腹部，不能用拳擊和擠壓中指和示指放在胸廓和臍上的腹部，快速向上壓迫沖擊Heimlich手法在小兒窒息時的應(yīng)用（臥位）Heimlich手法在小兒窒息時的應(yīng)用（坐位）Heimlich手法在窒息無意識患者的應(yīng)用中暑高溫環(huán)境下，因體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙，而突然發(fā)生的代謝和中樞神經(jīng)功能紊亂。病因與發(fā)病機制病因：夏季長時間暴曬、長時間處于高溫環(huán)境下 發(fā)病

5、機制：散熱過程受抑制，體溫升高導(dǎo)致臟器受損體液丟失過多，周圍循環(huán)衰竭腦組織直接受熱、水腫、功能障礙重度中暑-中暑高熱 多見于老年人，常發(fā)生在持續(xù)高溫數(shù)天后。體溫可達41以上，呼吸、脈搏、血壓變化，意識障礙，抽搐。中暑痙攣 多見于青壯年，常因大量出汗后補充體液過程中未合理補充鈉鹽。四肢無力，肌肉痛性痙攣，以腓腸肌多見。中暑衰竭 最常見，多見于老年人或?qū)Ω邷匚茨苓m應(yīng)者。因出汗過多失水、失鈉形成低滲性脫水，周圍循環(huán)衰竭。頭痛、頭暈，惡心、嘔吐，面色蒼白、皮膚濕冷，體位性昏厥，血壓下降。日射病 在烈日下暴露時間過長，腦組織因熱輻射受損。主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈，耳鳴眼花，意識障礙降溫措施-用冰水加酒精（5

6、10%）擦拭皮膚；冰敷-冰水擦浴進行體表降溫-410 5%GNS 1000ml 灌腸/注入胃內(nèi)三、處理過程的注意事項物理降溫過程中，應(yīng)配合肢體的按摩體溫測量以肛溫為準。使用大量冰敷和冷水浸浴降溫，體溫降至38應(yīng)暫停降溫措施。有痙攣或意識障礙時注意保持呼吸道暢通及安全注意觀察休克、出血、急劇尿少、呼吸困難等并發(fā)癥的出現(xiàn)。 溺水人淹沒在水中，呼吸道因水的進入引起窒息和血流動力學(xué)及血液生化改變的急性損害。常見原因及病理生理變化常見原因：意外落水肢體活動過度/水溫過低的刺激抽搐游泳過程中疾病發(fā)作/其他意外意識喪失游泳時間過長換氣過度呼吸性堿中毒抽搐臨床表現(xiàn)抽搐、牙關(guān)緊閉；呼吸淺促/呼吸停止，肺部大量濕

7、性羅音，咯血性泡沫痰（淡水）；心律紊亂，血壓不穩(wěn)定。上腹飽脹，復(fù)蘇時多有嘔吐。處理1、立即清理口、鼻腔內(nèi)的水及其它異物，并將舌拉出以保證呼吸道暢通。2、迅速進行倒水動作，倒出呼吸道內(nèi)及胃內(nèi)積水（盡可能短時間）3、心跳呼吸停止者，在呼吸道基本恢復(fù)通暢后，應(yīng)盡快進行心肺復(fù)蘇。溺水后倒水方法：1、膝頂法2、肩頂法3、抱腹法電擊傷電流通過人體造成的損傷。主要表現(xiàn)為局部電燒傷，嚴重引起心室顫動導(dǎo)致死亡。電壓及電流強度與電擊損傷的關(guān)系交流電比直流電的危險性大，交流電65V即可造成電擊損傷。直流電在380V以下多不引起電擊損傷。電流強度越強，對機體的損傷越大電流強度（mA）人體反應(yīng)0.51手指麻木23手指強烈刺痛5能夠擺脫1020最大擺脫電流2530不能擺脫電流，呼吸困難5080呼吸麻痹，心室顫動90100心臟停搏表現(xiàn)一、全身表現(xiàn)-輕型 瞬間接觸低電壓、低電流的電源。表現(xiàn)為精神緊張、臉色蒼白、表情呆滯、呼吸心跳加速，可能出現(xiàn)暈厥。監(jiān)測時應(yīng)連續(xù)聽診5分