1、腔內(nèi)心電圖PICC尖端定位技術(shù) 2C100心腦血管專用監(jiān)護(hù)儀第1頁(yè)主要內(nèi)容 PICC及心內(nèi)ECG定位定義 心內(nèi)ECG定位工作原理慣用導(dǎo)管尖端定位方法心內(nèi)ECG定位操作步驟第2頁(yè)P(yáng)ICC定義 2PICC(Peripherally Inserted Central Catheter) 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈、頸外靜脈（新生兒還可經(jīng)過 下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈) 等穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈導(dǎo)管。第3頁(yè)心內(nèi)ECG定位技術(shù) 2心房?jī)?nèi)心電導(dǎo)聯(lián)定位法：是在中心靜脈導(dǎo)管置管過程中，用電極經(jīng)上腔靜脈探入近心端拾取心房P波，依據(jù)P波特征性改變，

2、確定導(dǎo)管尖端位置一個(gè)方法。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)第4頁(yè)心電圖&心臟關(guān)系竇房結(jié)第5頁(yè)ECG導(dǎo)管定位工作原理PICC支撐導(dǎo)絲導(dǎo)電性：因?yàn)閷?dǎo)絲和血液或?qū)Ч茏⑷隢S導(dǎo)電性，以導(dǎo)絲及NS作為探測(cè)電極可引導(dǎo)出腔內(nèi)心電圖，觀察ECG圖像P波改變，將導(dǎo)管尖端放到CAJ位置。轉(zhuǎn)換器第6頁(yè)ECG導(dǎo)管定位p波改變導(dǎo)絲尖端所處血管部位與P波形態(tài)親密相關(guān)：當(dāng)導(dǎo)管尖端位于外周靜脈時(shí)，其腔內(nèi)心電圖P波與體表心電圖無顯著性差異。而當(dāng)導(dǎo)管尖端進(jìn)入上腔靜脈時(shí)，其P波振幅突然出現(xiàn)顯著增高。第7頁(yè)導(dǎo)管尖端異位 2第8頁(yè)導(dǎo)管位置不妥CAJ第9頁(yè) 傳統(tǒng)定位方法X線胸片上正常位置：胸椎旁右側(cè)第5-7后肋范圍內(nèi)。最正確位置：上腔靜脈下1/3段，與右心房上

3、壁交界連接點(diǎn)（CAJ）。下腔靜脈中上段，膈肌以上部分。CAJ第10頁(yè)綜合判斷X線1.數(shù)胸椎法：.胸椎和肋骨一樣，平57胸椎。2.觀察心影法：不超出心影最膨出水平3.看氣管分叉氣管分叉下兩橫指右心房邊緣肺門氣管隆突心臟切跡第11頁(yè) 臨床實(shí)例X線上腔靜脈內(nèi)第12頁(yè)胸片觀察不清造影、CT1. 送管困難 2.血管畸形 第13頁(yè)先進(jìn)技術(shù)磁導(dǎo)航第14頁(yè)X-片定位不足第15頁(yè)ECG輔助定位優(yōu)點(diǎn)第16頁(yè)ECG導(dǎo)管末端定位禁忌 房顫看不到P波肺心病等P波異常患者心臟傳導(dǎo)阻滯患者依賴于心臟起搏器植入式除顫器第17頁(yè)心內(nèi)ECG定位操作步驟評(píng)定準(zhǔn)備置管統(tǒng)計(jì)確認(rèn)ECG物品準(zhǔn)備ECG連接+觀察P波3張ECG單第18頁(yè)22

4、 準(zhǔn)備所需ECG物品第19頁(yè)224準(zhǔn)備簡(jiǎn)易物品無菌賽丁格導(dǎo)絲應(yīng)用第20頁(yè)22 4準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備RA、LA 、LL選擇II導(dǎo)， 觀察體表ECG 第21頁(yè)置管轉(zhuǎn)換器導(dǎo)聯(lián)+導(dǎo)絲連接當(dāng)PICC導(dǎo)管送入全長(zhǎng)二分之一時(shí)，將導(dǎo)聯(lián)無菌卡子夾在導(dǎo)絲上第22頁(yè)22 4PICC穿刺成功后，送管至胸鎖關(guān)節(jié)距離-連接。置管延長(zhǎng)導(dǎo)聯(lián)+導(dǎo)絲連接心電監(jiān)護(hù)第23頁(yè)22 4確認(rèn)送管+觀察P波第24頁(yè)圖1剛?cè)肷锨混o脈第25頁(yè)圖2上腔靜脈底端第26頁(yè)圖3上腔靜脈右心房交界處第27頁(yè)圖4右心房第28頁(yè)邊送管邊觀察P波形態(tài)224上腔靜脈右心房交界處剛?cè)肷锨混o脈右心房?jī)?nèi)上腔靜脈底端第29頁(yè)記 錄第一張：是置管前正常狀態(tài)下心電圖第二張：是導(dǎo)管進(jìn)入右心房時(shí)P波高于QRS波心電圖或雙向P波第三張：是導(dǎo)管退出少許后P波剛才低于QRS波時(shí)心電圖243第30頁(yè)22 4確認(rèn)理想位置+拍片第31頁(yè)P(yáng)ICC導(dǎo)絲直徑細(xì)或其它原因造成電極與導(dǎo)絲之間失傳導(dǎo)，無法取得心電信號(hào)。初學(xué)者常碰到問題第32頁(yè)異常心電圖臨床意義及處理方法 224臨床意義：導(dǎo)管位于上腔靜脈中上1/3處理：繼續(xù)送管12cm第33頁(yè)異常心電圖臨床意義及處理方法 4臨床意義：導(dǎo)管進(jìn)入右心房中下部處理：后撤導(dǎo)管1-2cm第34頁(yè)小結(jié)腔內(nèi)ECG定位導(dǎo)管尖端方法操作簡(jiǎn)單，操作及定位床旁完成。 實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，隨時(shí)調(diào)整，簡(jiǎn)便有效。 降低感染、血栓、堵