1、心電圖機操作十一病區(qū)楊中芳-02/10/101十一病區(qū)-楊中芳第1頁 學(xué)習(xí)關(guān)鍵點心電圖機原理介紹1 3心電圖簡單識別及常見故障排除 心電圖機操作關(guān)鍵點/10/102十一病區(qū)-楊中芳 2第2頁心電圖機使用原理概述心電圖機（ECG）是指能接收心臟產(chǎn)生微弱電流(mv級)，并統(tǒng)計心電圖儀器裝置。是心臟病診療和治療中最慣用、最簡便檢驗伎倆。 由主機、統(tǒng)計器、導(dǎo)聯(lián)線3部分組成有單通道、3通道、12通道等幾個類型，我們用為單通道心電圖機。/10/103十一病區(qū)-楊中芳第3頁適用范圍1.心肌、心包疾病2.心律失常：臨床上心電圖能正確診療心律失常類型及程度。3.判斷藥品對心臟影響：如洋地黃、奎尼丁、胺碘酮等。4

2、.判斷水與電解質(zhì)紊亂：尤其鉀代謝失常，能提醒高鉀血癥、低鉀血癥。/10/104十一病區(qū)-楊中芳第4頁心電圖導(dǎo)聯(lián)1、肢導(dǎo)聯(lián)：有雙極肢導(dǎo)聯(lián)和加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)兩種。1）雙極肢導(dǎo)聯(lián)（標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)）：有、三個。/10/105十一病區(qū)-楊中芳第5頁心電圖導(dǎo)聯(lián)2）加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)：有avR、avL、avF三個。肢導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)線有紅、黃、綠、黑4種顏色。紅色連接右上肢；黃色連接左上肢；綠色連接左下肢；黑色連接右下肢。/10/106十一病區(qū)-楊中芳第6頁心電圖導(dǎo)聯(lián)2.胸導(dǎo)聯(lián)：自胸部電極引出電位經(jīng)過一個電阻至心電放大器輸入端正極，將負極連接中心電端，中心點電位基本不隨心臟激動而改變。胸導(dǎo)聯(lián)是單極導(dǎo)聯(lián)，引出電壓就是胸電極安放處身

3、體表面心臟激動時電位改變。 /10/107十一病區(qū)-楊中芳第7頁胸導(dǎo)聯(lián)放置位置V1 胸骨右緣第四肋間。V2 胸骨左緣第四肋間。V3 在V2和V4連線中點。V4 左鎖骨中線第五肋間。V5 左腋前線與V4同一水平面上。V6 左腋中線與V4同一水平面上。/10/108十一病區(qū)-楊中芳第8頁環(huán)境準(zhǔn)備保持室內(nèi)溫暖需大于18攝氏度，預(yù)防寒戰(zhàn)。平靜，屏風(fēng)遮擋。檢驗床不宜過窄，需大于80厘米，以免因為肌擔(dān)心而產(chǎn)生干擾，如床一側(cè)靠墻，要確保墻內(nèi)無電線穿行。心電圖機電源線遠離檢驗床和導(dǎo)聯(lián)電線，床旁不要擺放其它電器。/10/109十一病區(qū)-楊中芳第9頁用物準(zhǔn)備心電圖機準(zhǔn)備：電源線連接良好或備用電充分充分心電圖紙，并

4、確保心電圖紙安裝正確，各導(dǎo)聯(lián)電極對接正確、連接牢靠，各導(dǎo)聯(lián)線存放規(guī)整有序治療碗，內(nèi)備酒精棉球彎盤、手消液/10/1010十一病區(qū)-楊中芳第10頁檢驗準(zhǔn)備查對醫(yī)囑，提前評定病人皮膚情況、合作程度和心理情況。患者平靜時或休息片刻后，取平躺仰臥位，最好防止飽餐后、飲用刺激性飲料和食物或吸煙后檢驗。做好解釋，尤其是初試者，消除擔(dān)心心理。囑受檢者在檢驗時確保：無手機、手表等電、磁、金屬物品與患者接觸， 四肢平放 、肌肉放松，身體不要移動保持平靜呼吸，不能夠講話，絲襪、衣褲會引發(fā)導(dǎo)電不良，要暴露受檢者手腕、雙下肢內(nèi)側(cè)，松解衣扣。/10/1011十一病區(qū)-楊中芳第11頁皮膚準(zhǔn)備在受檢者兩手腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)上3cm

5、，及兩內(nèi)踝上7cm處，酒精棉球擦拭皮膚，安放四肢電極在心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)V1-V6對應(yīng)部位用酒精棉球擦拭，安放電極若放置電極部位皮膚污垢或毛發(fā)較多，應(yīng)先清潔皮膚或剃毛/10/1012十一病區(qū)-楊中芳第12頁連接導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián) 由右上肢到右下肢、順時針分別連接：紅 黃 綠 黑胸前導(dǎo)聯(lián)V1： 紅色-胸骨右緣第四肋間V2： 黃色-胸骨左緣第四肋間V3： 綠色-V2與V4連線中點V4： 茶色-左鎖骨中線第五肋間相交處V5： 黑色-左腋前線第五肋間與V4平行V6： 紫色-左腋中線第五肋間與V4平行/10/1013十一病區(qū)-楊中芳第13頁連接胸導(dǎo)聯(lián)注意點胸骨寬度因人而異，大約在4cm左右。在胸骨兩側(cè)第四肋間安放V1

6、、V2時注意二者間距。/10/1014十一病區(qū)-楊中芳第14頁心電圖機操作流程接通電源，功效選擇靜態(tài)心電圖檢驗1、 開機。 2 、按定標(biāo)，走紙速度等鍵。橫軸定標(biāo)時間：走紙速度25mm/s、縱軸定 標(biāo)電壓10mm/mv（1mm=0.1mv）。3 、檢驗描筆位置，調(diào)針至心電圖紙正中。4、 按開始鍵開始描記心電圖。 /10/1015十一病區(qū)-楊中芳第15頁心電圖機操作流程5、按、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6(V7、 V8、V9、V3R、V4R、V5R）導(dǎo)聯(lián)次序描記心電圖。 完成錄圖。 6、關(guān)機。 7、取下心電圖紙。標(biāo)識：患者姓名、性別、年紀(jì)、檢驗時間，（依據(jù) 需要分別注

7、明各導(dǎo)聯(lián)）。 /10/1016十一病區(qū)-楊中芳第16頁注意事項1.注意室溫調(diào)整和檢驗環(huán)境隱蔽性。2.患者在準(zhǔn)備檢驗前應(yīng)充分休息，取仰臥位，放松肢體；如患者放置電 極部位皮膚污垢或毛發(fā)過多，應(yīng)先清潔皮膚或剃毛。3.在使用過程中患者和儀器只能經(jīng)過導(dǎo)聯(lián)線連接。應(yīng)盡可能防止無須要 干擾原因。4.為降低電極與皮膚空隙，增加導(dǎo)電性能，應(yīng)直接使用導(dǎo)電膏涂擦放 置電極部位皮膚。涂導(dǎo)電膏時應(yīng)依據(jù)導(dǎo)聯(lián)放置位置，相互分開，不 可涂成一片，防止短路。/10/1017十一病區(qū)-楊中芳第17頁心電圖波形組成定標(biāo)電壓1cm1mV，縱坐標(biāo)每一小格0.1mV；橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，每小格0.04sec， 每1大格0.2se

8、c第18頁形態(tài)：多為圓拱形，有時可輕度切跡方向：、avF、 V4-V6直立、 avR倒置電壓：肢導(dǎo)0.25mv , 胸導(dǎo)0.2mv時間： 0.12秒代表左右心房除極波第19頁閱讀心電圖步驟找出波，確定是何種心律 測定心率、P-R間期及Q-T間期檢驗各導(dǎo)聯(lián)中P波、QRS波群、T波形態(tài)、電壓、時間及相互百分比檢驗S-T段是否有偏移判斷心電軸第20頁五、測量心電圖測量心率 同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異0.12秒稱為心律規(guī)則。心律規(guī)則時：心率=60秒/R-R或P-P間期（秒）?；蛐穆?1500/小格數(shù)（R-R之間）或300/R-R之間大格數(shù)。心律不規(guī)則時：心率=30大格內(nèi)QRS波群數(shù)量*10.（0.2s*

9、30*10=60s）/10/10高郵市人民醫(yī)院十一病區(qū) 楊中芳21第21頁十二導(dǎo)心電圖第22頁注意事項5.當(dāng)心電圖波形與患者病情特征不相符合時，應(yīng)選擇其它檢驗方法來 幫助診療。6.對于瓣膜活動、心音改變、心肌功效狀態(tài)等，心電圖不能提供直接判 斷，要借助其它檢驗方法如來共同診療。7.因為心電圖波形改變受生理性、病理性或解剖學(xué)變異等很多原因 影響，不能單憑心電圖作出超越其許可范圍診療結(jié)論。/10/1023十一病區(qū)-楊中芳第23頁注意事項8.如發(fā)覺胸壁導(dǎo)聯(lián)有沒有法解釋異常T或U波時，應(yīng)檢驗電極是否松動脫 落，或嘗試將電極位置稍微偏移一些，此時若波形變?yōu)橥耆＃?則可認為這種異常T波或U波是因為心臟沖撞胸壁，使電極極化電 位發(fā)生改變而引發(fā)偽差。9.假如發(fā)覺和/或aVF導(dǎo)聯(lián)Q波較深，應(yīng)重復(fù)描記這些導(dǎo)聯(lián)心電圖。 若此時Q波顯著變淺或消失，則可考慮橫膈抬高所致，反之不能排除 外下壁心肌梗死。/10/1024十一病區(qū)-楊中芳第24頁故障排除1、來自交流電源干擾：其特點是呈鋸齒狀，頻率為每秒50周60周。 2、來自患者方面原因：因嚴(yán)寒、擔(dān)心產(chǎn)生肌肉震顫或體位移動，過分呼吸運動等，均可產(chǎn)生干擾。3、操作不妥引發(fā)干擾：如電極板縛得過緊；導(dǎo)電膠太少；操作者與患者接觸；未接地線等。/10/1025十一病