1、上尿路尿酸結(jié)石與代謝綜合征新疆醫(yī)科大學(xué)第一從屬醫(yī)院宋光魯?shù)?頁 二、代謝綜合征與尿酸結(jié)石關(guān)系1一、代謝綜合征定義2三、新疆地域結(jié)石現(xiàn)實狀況3四、尿酸結(jié)石診治及預(yù)防4五、分子及基因水平研究進展 5目 錄六、總結(jié)與展望6第2頁尿酸結(jié)石在我國占泌尿系結(jié)石8%-10%，僅次于鈣鹽結(jié)石。1、成石機制：尿液中尿酸溶解度下降和過飽和化是尿酸結(jié)石形成前提。造成尿酸溶解度下降原因主要有3個： （1）尿PH值下降。 （2）尿酸量增加。 （3）尿量降低。 其中過分酸性尿是尿酸性腎結(jié)石形成最主要機制。第3頁 有報道稱1近年來上尿路尿酸結(jié)石發(fā)病率呈逐年上升趨勢。分析其原因，考慮上尿路尿酸結(jié)石發(fā)病率增加很可能與近年來國內(nèi)

2、代謝綜合征患病率呈顯著上升相關(guān)。上海地域一項1878例上尿路結(jié)石患者，2003-年、2007-20和2011-20組尿酸結(jié)石百分比依次為27、51和59，呈逐步上升趨勢。1 1878例上尿路結(jié)石成份和發(fā)病年紀(jì)隨時間變遷橫斷面研究 中華泌尿外科雜志第4頁代謝綜合征與尿酸結(jié)石代謝綜合征與尿酸結(jié)石發(fā)病關(guān)系密！第5頁什么是代謝綜合征？ 代謝綜合征（MS）是指人體蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等物質(zhì)發(fā)生代謝紊亂病理狀態(tài)，是一組共同病理基礎(chǔ)為胰島素抵抗復(fù)雜代謝紊亂癥候群，是造成糖尿病及心腦血管疾病危險原因。第6頁國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）制訂了新代謝綜合征定義，具備以下三項或更多者即可診療為代謝綜合征：（1）腹部

3、肥胖：依據(jù)不一樣種族和國家，采取不一樣標(biāo)準(zhǔn)；我國腹部肥胖標(biāo)準(zhǔn)為男性腰圍90 cm；女性80 cm（2）血甘油三酯（TG）170 mmol/L（或已經(jīng)治療）；（3）低高密度脂蛋白(HDL-C)水平降低，男HDL-C 1.0mmol/L，女750mg，則不宜使用排尿酸藥品，預(yù)防尿中尿酸濃度過高。已經(jīng)有研究證實，別嘌呤醇對高尿酸血和高尿酸尿患者有預(yù)防尿酸結(jié)石形成作用。但對于單純輕度血尿酸增高無痛風(fēng)癥狀患者，普通不提倡預(yù)防性服用別嘌呤醇。僅進行普通性預(yù)防即可。行放療化療腫瘤患者，極易形成尿酸結(jié)石，應(yīng)給予預(yù)防性治療。方法是放療或化療前幾天開始使用別嘌呤醇，防止痛風(fēng)和尿酸結(jié)石形成。第23頁當(dāng)前相關(guān)動物試驗

4、證實10 SLC2A9與高尿酸尿癥產(chǎn)生存在因果關(guān)系。 Bannasch D等發(fā)覺敲除 SLC2A9 基因狗產(chǎn)生顯著高尿酸尿癥；類似動物試驗是Preitner F 等敲除大鼠該基因時觀察到了大鼠產(chǎn)生高尿酸尿癥。近年來有研究表明腎近曲小管上皮細(xì)胞頂膜上尿酸轉(zhuǎn)運體 URATv1（由SCL2A9基因編碼）能夠?qū)⒛蛩嶂匚罩辽掀ぜ?xì)胞胞漿內(nèi)，從而調(diào)控尿酸重吸收。分子及基因水平研究進展10 Plasma urate level is directly regulated by a voltage-driven urate efflux transporter URATvl(SLC2A9)in humansJ

5、J Biol Chem第24頁URATv1和高尿酸尿源性尿酸結(jié)石相關(guān)，這也可能是尿酸結(jié)石形成原因之一。從而我們推測，在原發(fā)或繼發(fā)URATv1表示降低或失活人群中，其腎臟重吸收尿酸能力可能是降低，這類人群輕易形成高尿酸尿癥，從而形成尿酸結(jié)石?？傊琔RATv1是腎臟代謝尿酸主要運體，其失活或功效減低可能是高尿酸尿癥源性尿酸結(jié)石原因之一。故今后重點應(yīng)該是更加好地從分子水平、基因水平和系統(tǒng)論角度去研究尿酸結(jié)石病人尿液低pH值形成病理過程，這么才有可能為完善預(yù)防和診療尿酸結(jié)石提供新啟示。 第25頁當(dāng)今醫(yī)療現(xiàn)實狀況是多數(shù)醫(yī)院在治療泌尿系結(jié)石前，并未對結(jié)石成份進行初步分析，而進行不加區(qū)分統(tǒng)一化治療，這不但會影響治療效果，而且可能會對患者造成過分治療，臨床中應(yīng)依據(jù)初步分析患者結(jié)石成份選擇最正確結(jié)石治療伎倆，若治療前初步診療為尿酸結(jié)石患者，更應(yīng)結(jié)合患者全身情況、有沒有并發(fā)癥等臨床特點綜合分析，個體化對待，將更經(jīng)濟、更簡單有效、創(chuàng)傷更小方法列為首選。 尿酸結(jié)石診療現(xiàn)實狀況與展望第26頁伴隨近年來發(fā)病率不停升高，尿酸結(jié)石己經(jīng)成為危害人類健康一大疾病。即使當(dāng)前平掃CT結(jié)合患者痛風(fēng)病史、高尿酸尿癥、高尿酸血癥、高度酸性尿及尿路平片結(jié)石不顯影等對尿酸結(jié)石體內(nèi)診療含有一定價值，但因CT設(shè)