1、業(yè)務(wù)學習藥物外滲的原因及處理時間：2014-8-22主查人：黃葉柳主講人：倪文娟參加人員： 對比 一、概 述 靜脈給藥是臨床治療疾病的重要手段手段之一，大多數(shù)藥物是通過靜脈滴注或推注給藥的。它在挽救和延長患者生命的同時，也帶來了令醫(yī)護工作者擔憂、患者痛苦的問題：藥物外滲。有一小部分藥物外滲后，輕者出現(xiàn)滲出區(qū)域的皮膚出現(xiàn)紅斑、腫脹、皮下硬結(jié)及輕中度疼痛，嚴重者出現(xiàn)組織壞死、形成經(jīng)久難愈的潰瘍?；熕幬?、血管活性藥物、蘇打、脂肪乳、甘露醇、鈣劑等 醫(yī)療事故處理條例規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2，定為四級醫(yī)療事故，更增加了醫(yī)務(wù)人員的壓力和責任。因此，為預(yù)防醫(yī)患糾紛、減輕患者痛苦，預(yù)防

2、藥物外滲的發(fā)生非常重要，一旦發(fā)生及時正確處理尤為重要。 一 、概 述二、藥物外滲的相關(guān)因素1.解剖因素 高齡、惡病質(zhì)、反復(fù)多次使用外周靜脈化療或輸入其他刺激性強的液體（如甘露醇等）導致血管脆性增大、管腔變小或血流減慢，如果將藥物注入這些靜脈，則引局部藥物濃度升高，誘發(fā)外滲。 2.病理因素 上腔靜脈壓迫綜合征、各種原因引起的淋巴回流障礙（如乳腺癌手術(shù)后患肢），采用患肢給藥，容易發(fā)生藥物外滲。 3.環(huán)境因素 寒冷氣候會導致靜脈收縮，因此在注入藥物前應(yīng)將室溫控制在2224并注意局部保暖，使血管擴張后再使用細胞毒性藥物，在注藥過程中也應(yīng)注意保暖。二、藥物外滲的相關(guān)因素4.藥物因素 細胞毒素藥物大多pH

3、值低，刺激性強，可導致血管通透性增加，也是造成滲漏的一個重要原因，尤其輸注時間較長時更易發(fā)生這種情況。注射高濃度化療藥物，或部分藥物發(fā)生過敏反應(yīng)也可以導致滲漏的發(fā)生。 5.護士因素 護士對外滲性損傷藥物知識掌握不牢固、對藥物不典型性外滲未及時發(fā)現(xiàn)。對預(yù)防措施沒有足夠的重視。三、藥物外滲的臨床分期 藥物外滲后臨床分期分為三期： 1期：局部組織炎性反應(yīng)期，局部腫脹、紅斑、持續(xù)刺痛； 2期：靜脈炎性反應(yīng)期，見于滲漏后23天，沿靜脈走向條索狀腫脹、發(fā)紅，引流淋巴結(jié)腫大、疼痛，可出現(xiàn)發(fā)熱； 3期：組織壞死期，淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織受累。四、藥物外滲的預(yù)防 1. 血管的選擇 （1

4、）護士應(yīng)了解藥物的副作用 （2）提高靜脈穿刺一次成功率，避免在一根血管上反復(fù)穿刺。 （3）使用高危藥物時， 盡量選擇前臂及較粗大的靜脈穿刺，避免選用腕部掌側(cè)、手（足）背等處，這些部位有細小的肌腱韌帶，一旦發(fā)生藥物外滲造成損傷，將難以處理。盡量不使用下肢靜脈，因下肢靜脈瓣較多，血流緩慢，易造成藥物 滯留,損傷血管內(nèi)皮。四、藥物外滲的預(yù)防（4）乳癌病人禁止在患側(cè)上肢輸入化療藥物，因乳癌病人腋窩淋巴結(jié)清掃，靜脈回流受阻，靜脈壓升高，血液淤滯易造成滲漏。（5）避免有動靜脈瘺的肢體。（6）有上腔靜脈阻塞的病人，避免使用上肢靜脈輸入。（7）對于血管條件差或輸入高危藥物的病人，可采取中心靜脈置管，可有效防止

5、藥物外滲。四、藥物外滲的預(yù)防 2.輸入化療藥物，建立靜脈通道時，應(yīng)先用生理鹽水加壓快速沖入，針尖處無軟硬度變化、靜脈回血通暢無外滲表現(xiàn)后再接含有化療藥物的輸液袋或注射器，妥善固定。 3.使用高危藥物時，注藥過程中隨時觀察穿刺部位有無腫脹，靜脈推注給藥時，每注射3 4 mL應(yīng)回抽一次，以檢查有無回血。四、藥物外滲的預(yù)防 4.病人宣教 1、叮囑病人在輸注高危藥物時，盡量減少活動，以免針頭移位，造成外滲。 2、詢問輸注藥物時病人的感覺，輸注過程中有無注射部位疼痛、腫脹感，如有上述感覺立即向護士匯報，以便盡早發(fā)現(xiàn)藥物外滲的情況。 3、護士操作時應(yīng)讓病人身著寬松外衣，告訴病人在輸注藥物時，輸液的肢體勿被

6、壓迫，以免影響血液回流，造成藥液外滲。 5.護士每班須對輸注高危藥物病人的治療情況作詳細記錄，并床邊交班。護士長必須加強檢查。二、常見藥物外滲的處理方法（一）碳酸氫鈉、造影劑、胺碘酮、甘露醇外滲的處理：1、立即拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過心臟位置；2、1%的利多卡因局部封閉；3、50%的硫酸鎂濕敷至腫脹消退。（二）脂肪乳劑外滲的處理：1、立即拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過心臟位置；2、1%的利多卡因局部封閉；3、654-2 20mg加生理鹽水10ml加5%利多卡因10ml濕敷至腫脹消退。有局部麻醉止痛作用（三）葡萄糖酸鈣外滲的處理：1、立即拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過心臟

7、位置；2、1%的利多卡因局部封閉；3、香丹注射液濕敷至腫脹消退。（四）多巴胺、阿拉明外滲的處理：1、立即拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過心臟位置；2、立其丁10mg加生理鹽水10ml局部封閉，注意觀察血壓變化；3、50%的硫酸鎂濕敷至腫脹消退。 冷敷 不僅可以減少局部余熱對活力組織的 繼續(xù)損傷，而且可以降低局部組織的代謝，是使局部血管收縮，滲出減少，從而減輕局部組織水腫。另一方面，冷敷使血管收縮，降低血管通透性，減少藥物吸收，可使某些局部破壞因子滅活，同時，冷敷可使神經(jīng)末梢及細胞的敏感性降低，從而減輕疼痛或縮短疼痛的時間及對組織細胞的損害。熱敷 對于一些禁用冷敷的藥物，用法：溫度4050，24h 持續(xù)使用藥物濕敷；有水皰者用無菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出，換藥；中藥黃連、黃柏加3%硼酸濕敷 。三、經(jīng)以上處理效果不佳的話行以下處理：1、報告護理部，請會診；2、燒傷濕潤膏涂抹q2h；3、必要時請傷口護理小組指導換藥。藥物外滲應(yīng)急預(yù)案6、抬高患肢，促進局部血液循環(huán)，減輕局部水腫；禁止在外滲側(cè)肢體腫脹未完全消退前繼續(xù)進行輸液治療。7、 密切觀察外滲部位皮膚顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)，如果局部組織發(fā)生潰瘍、壞死，應(yīng)給予外科清創(chuàng)、換藥等