1、ICU超級(jí)細(xì)菌感染的預(yù)防與護(hù)理要點(diǎn)【摘要】超級(jí)細(xì)菌，因?yàn)E用抗生素使得細(xì)菌的抗藥性越來(lái)越強(qiáng)，一般抗生素很難殺死它，所以很難診治，一旦感染這種病菌后，常常會(huì)引起敗血癥、肺炎等并發(fā)癥，危及生命，包括耐甲氧苯青霉素金黃色葡萄球菌rsa、耐萬(wàn)古霉素腸球菌vre等，這類細(xì)菌統(tǒng)稱超級(jí)細(xì)菌。【關(guān)鍵詞】超級(jí)細(xì)菌預(yù)防護(hù)理“超級(jí)細(xì)菌科學(xué)的稱謂應(yīng)該是“產(chǎn)nd-1耐藥細(xì)菌，即攜帶有nd-1基因，可以編碼型金屬-內(nèi)新德里酰胺酶，對(duì)絕大多數(shù)抗生素替加環(huán)素、多粘菌素除外不再敏感的細(xì)菌。臨床上多為使用碳青霉烯類抗生素治療無(wú)效的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌等革蘭氏陰性菌造成的感染。“超級(jí)細(xì)菌泛指臨床上出現(xiàn)的多重耐藥菌。據(jù)h調(diào)查，所有

2、超級(jí)細(xì)菌的感染者普遍是因?yàn)樯眢w素質(zhì)差，機(jī)體免疫力低下，經(jīng)常使用抗生素等原因造成的。而iu作為治重癥病人的場(chǎng)所，超級(jí)細(xì)菌的易感及發(fā)生率較高。因此，iu對(duì)于超級(jí)細(xì)菌的預(yù)防和護(hù)理工作顯得尤為重要。一切病毒的傳播過(guò)程都是由三個(gè)因素組成：傳染源、傳播途徑、易感人群。因此，預(yù)防也需要從這三個(gè)過(guò)程著手。1遏制傳染源超級(jí)細(xì)菌的產(chǎn)生是由于藥物的濫用，使病菌迅速適應(yīng)了抗生素的環(huán)境而產(chǎn)生的。因此，要遏制傳染源，主要應(yīng)注意抗生素的使用。首先，制定全面的國(guó)家方案，明確抗生素耐藥控制工作的負(fù)責(zé)單位。通過(guò)建立有力的疾病監(jiān)測(cè)及實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)，進(jìn)步各單位發(fā)現(xiàn)和監(jiān)控抗生素耐藥問(wèn)題的才能。同時(shí)，鼓勵(lì)人類衛(wèi)生部門和肉畜行業(yè)合理使用高質(zhì)量

3、抗生素。因?yàn)樯鲜鰞蓚€(gè)領(lǐng)域?qū)股氐臑E用或不當(dāng)使用，正是形成抗生素耐藥的主要原因。應(yīng)該采取如下步驟：逐漸形成一種體制，使抗生素只能通過(guò)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的處方獲得，而不能作為非處方藥；鼓勵(lì)群眾服完處方抗生素的整個(gè)療程，不要病情好轉(zhuǎn)就停服，也不要用抗生素治療病毒感染和普通流感等小玻杜絕假冒偽劣藥品。取消不良的鼓勵(lì)機(jī)制，使醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不必以藥養(yǎng)醫(yī)。對(duì)肉畜使用抗生素的情況進(jìn)展監(jiān)管，防止不當(dāng)使用。同時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)社區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防及控制感染，鼓勵(lì)開(kāi)展研究，優(yōu)化現(xiàn)有抗生素和診斷工具的應(yīng)用，同時(shí)鼓勵(lì)發(fā)現(xiàn)新型抗生素和診斷工具。2控制傳播途徑超級(jí)細(xì)菌的傳播方式主要有以下幾種：1經(jīng)血傳播；2胎源性傳播；3醫(yī)源性傳播；

4、4性接觸傳播；5昆蟲(chóng)叮咬傳播；6生活親密接觸傳播。首要是要求醫(yī)生嚴(yán)格的執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，護(hù)理人員加強(qiáng)消毒隔離，嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)護(hù)室消毒隔離制度，切斷傳播途徑；其次注意清潔衛(wèi)生，經(jīng)常幫助病人擦拭身體，清理排泄物，保持病人身體清潔干爽。同時(shí)，保持室內(nèi)枯燥溫暖通風(fēng)，盡量減少或防止探訪，從而防止感染。3易感人群3.1實(shí)行有效的消毒隔離措施，控制傳播途徑我們首先對(duì)病房進(jìn)展封閉消毒，對(duì)有可能超級(jí)細(xì)菌感染或定植攜帶者分別進(jìn)展了單人房間隔離或床邊隔離，同時(shí)注明感染標(biāo)記。醫(yī)護(hù)人員接觸病人及各項(xiàng)操作前后，均用流動(dòng)水洗手，操作時(shí)戴一次性手套，操作后用0.25洗消凈泡手1in。為每一位病人裝備一套專用查體用具，每天用1洗消

5、凈擦拭1次，出院后進(jìn)展終末消毒。桌面、窗臺(tái)、床架每天由衛(wèi)生員用1洗消凈溶液擦拭，保證一桌一抹，用后徹底消毒。實(shí)行病房、治療室、處置室、洗手間、走廊和值班室拖把分開(kāi)使用。每天通風(fēng)換氣3次，每次不少于30in。護(hù)士長(zhǎng)每周公布1次消毒隔離措施落實(shí)檢查情況。3.2加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)檢查凡可疑或明確有感染者，需隔日連續(xù)3次做檢驗(yàn)，結(jié)果回報(bào)后立即分析感染或定植細(xì)菌，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果斷定用藥。做到早診斷、早隔離、早治療。每月由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)空氣、物體外表、醫(yī)療器材及醫(yī)護(hù)人員的手、鼻前庭進(jìn)展細(xì)菌學(xué)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，以及早發(fā)現(xiàn)病原菌，及時(shí)采取預(yù)防控制措施。3.3進(jìn)步機(jī)體抵抗力，合理使用抗生素對(duì)不能經(jīng)口攝食的病人采取中心靜脈營(yíng)養(yǎng)、管

6、飼營(yíng)養(yǎng)或其他途徑來(lái)保證營(yíng)養(yǎng)的供給，進(jìn)步其機(jī)體抵抗力。另外，因超級(jí)細(xì)菌是由于濫用抗生素導(dǎo)致的，故護(hù)士在用藥過(guò)程中要認(rèn)真觀察療效及不良反響，及時(shí)向醫(yī)生提供停用或換藥的根據(jù)，以最大限度進(jìn)步抗生素的使用效果，縮短用藥時(shí)間，預(yù)防超級(jí)細(xì)菌產(chǎn)生的可能。3.4加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的教育，進(jìn)步整體預(yù)防認(rèn)識(shí)近年來(lái)，隨著對(duì)醫(yī)院感染研究的重視，醫(yī)務(wù)人員對(duì)院內(nèi)感染知識(shí)的認(rèn)識(shí)不斷進(jìn)步，不同程度地掌握了控制醫(yī)院感染的根本知識(shí)和技術(shù)，促進(jìn)了對(duì)醫(yī)院感染的控制。但對(duì)超級(jí)細(xì)菌感染的危害缺乏足夠的重視，為了控制、預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)感染，我們?cè)趶?qiáng)調(diào)護(hù)士無(wú)菌技術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的同時(shí)，請(qǐng)來(lái)院內(nèi)感染專職人員開(kāi)設(shè)了關(guān)于超級(jí)細(xì)菌感染方面的知識(shí)講座，從理論的高度認(rèn)識(shí)超級(jí)細(xì)菌的危害，制定了統(tǒng)一的規(guī)章制度，要求醫(yī)生、護(hù)士和護(hù)理人員統(tǒng)一執(zhí)行，互相