1、骨外科常規(guī)-一般常規(guī)（一）病史除與普通外科相同外，須特別注意下列各項(xiàng)：1.起病起病時(shí)間、緩急、有無(wú)誘因及其經(jīng)過(guò)情況。2.外傷史受傷時(shí)間、原因、場(chǎng)所及詳細(xì)經(jīng)過(guò)，特別注意受傷時(shí)的姿勢(shì)、位置、身體著地或受暴力的方向。對(duì)交通事故尚應(yīng)了解車(chē)輛自重與載重、車(chē)速及傷后救治經(jīng)過(guò)。3.癥狀如疼痛（包括起因、部位、程度、持續(xù)時(shí)間及影響因素等）腫塊、畸形、關(guān)節(jié)僵硬（或攣縮）、無(wú)力和功能障礙等。4.過(guò)去史應(yīng)包括外傷史，結(jié)核病史和其他感染性疾病史，以及有無(wú)長(zhǎng)期接受藥物（尤其是激素類(lèi)藥物）治療史等。5.個(gè)人史如職業(yè)、經(jīng)歷、工作單位等。6.家族史對(duì)結(jié)核、腫瘤、血友病、痛風(fēng)及先天性畸形等詳詢(xún)有無(wú)類(lèi)似疾病。（二）體格檢查專(zhuān)科檢

2、查須注意下列各項(xiàng)。1.視診患肢所呈姿勢(shì)、步態(tài)、有無(wú)跛行，是否持拐等?；疾坑袩o(wú)腫脹、淤斑、疤痕、色素沉著、竇道、分泌物及其性質(zhì)等。頭、頸、軀干、四肢是否對(duì)稱(chēng)，脊柱生理曲度有何改變，肢體有無(wú)旋轉(zhuǎn)、成角，各關(guān)節(jié)有無(wú)屈曲、內(nèi)收、外展、內(nèi)翻、外翻等畸形。并注意有無(wú)腫塊及肌肉有無(wú)萎縮（或肥大）與震顫等。2.觸診檢查壓痛部位、程度、范圍，患部有無(wú)異?；顒?dòng)（新鮮骨折可不檢查），肌肉張力如何，有無(wú)腫塊，注意其硬度、大小，有無(wú)波動(dòng)，界限是否清楚，骨性標(biāo)志是否正常。并注意有無(wú)異常感覺(jué)，如骨磨擦音（不必特意檢查）及肌腱彈跳等。3.叩診無(wú)縱軸叩擊痛（傳導(dǎo)痛）。4.聽(tīng)診關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有無(wú)不正常的響聲、骨傳導(dǎo)音、捻發(fā)音、雜音等

3、。5.測(cè)量（1）肢體長(zhǎng)度：測(cè)量時(shí)將雙側(cè)肢體置于對(duì)稱(chēng)位置，以便對(duì)比。上肢長(zhǎng)度：自肩峰至橈骨莖突尖端（或中指尖端），其中肩峰至肱骨外上髁為上臂長(zhǎng)度，外上髁至橈骨莖突為前臂長(zhǎng)度。下肢長(zhǎng)度：自髂前上棘至內(nèi)踝頂點(diǎn)為下肢真性長(zhǎng)度，自臍至內(nèi)踝頂點(diǎn)為相對(duì)長(zhǎng)度。如測(cè)大腿和小腿長(zhǎng)度，則以膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙為起、止點(diǎn)。(2）肢體周徑：選擇肌肉萎縮或腫脹明顯之平面，測(cè)量其周徑；并測(cè)量健側(cè)對(duì)稱(chēng)部位之周徑，分別記錄，以資對(duì)比。(3）肢體軸線(xiàn)測(cè)量：肘外翻：上肢伸直、前臂外旋（旋后）后，測(cè)量上臂和前臂所形成向橈側(cè)偏斜之角度。肘內(nèi)翻：上肢伸直、前臂外旋后，測(cè)量上臂和前臂所形成向尺側(cè)偏斜之角度。膝外翻：下肢直立時(shí)，兩膝并攏，測(cè)量?jī)蓚?cè)

4、脛骨內(nèi)踝間距離。膝內(nèi)翻：下肢直立時(shí)，兩膝并攏，測(cè)量?jī)上ラg距離。(4）關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量：觀測(cè)（目測(cè)或量角器測(cè)量）并記錄被檢關(guān)節(jié)向各個(gè)方向的主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)的范圍與程度。測(cè)量每個(gè)關(guān)節(jié)從中立位到各方向運(yùn)動(dòng)所達(dá)之角度，并與健側(cè)對(duì)比，同時(shí)記錄。關(guān)節(jié)在非功能位時(shí)應(yīng)測(cè)量該位置的活動(dòng)幅度。6.各關(guān)節(jié)特殊檢查(1）脊柱檢查：Adson征：患者端坐，頭略向后仰并轉(zhuǎn)向患側(cè)，深吸氣后屏住呼吸，檢查者略施阻力，若患側(cè)橈動(dòng)脈脈搏減弱或消失，則為陽(yáng)性。見(jiàn)于胸廓出口綜合征。頭頸軸位擠壓試驗(yàn)：端坐位，頭略向患側(cè)偏后傾斜；檢查者雙手交叉自頭頂部沿頸椎縱軸逐漸加壓。陽(yáng)性者訴頸痛，并向同側(cè)上肢放射。多見(jiàn)于神經(jīng)根型頸椎病。上臂牽拉試驗(yàn)：坐

5、位，檢查者在一手將患者頭部推向健側(cè)之同時(shí)，另一手握住患者手腕部向外下方牽引，誘發(fā)患肢痛者為陽(yáng)性。亦見(jiàn)于神經(jīng)根型頸椎病。拾物試驗(yàn)：患者拾取地下物件時(shí)，僅屈膝與髖而不能彎腰者為陽(yáng)性，見(jiàn)于兒童腰椎結(jié)核。腰部伸展加壓試驗(yàn)：俯臥位，雙膝伸直，檢查者用一側(cè)前臂將患者雙下肢抬離床面，另一手對(duì)腰骶部用力向下加壓，有腰痛者為陽(yáng)性。見(jiàn)于腰椎椎弓峽部裂等。兒童腰部伸展試驗(yàn)：俯臥位，檢查者將患兒雙小腿提起，正常兒童腰部后伸自如。如患脊柱結(jié)核等，則腰部呈僵直并隨臀部抬離床面，且有痛感。(2）骶髂關(guān)節(jié)、骨盆及坐骨神經(jīng)檢查：床邊試驗(yàn)（Gaenslen征）：患者仰臥靠床邊，一側(cè)髖與膝完全屈曲，并用兩前臂抱緊固定，另一側(cè)下肢懸

6、于床邊外，當(dāng)該側(cè)髖關(guān)節(jié)過(guò)度伸直時(shí)，引起該側(cè)骶髖關(guān)節(jié)部疼痛者為陽(yáng)性。見(jiàn)于骶髖關(guān)節(jié)疾病。4字試驗(yàn)（Feber征）:仰臥位，檢查側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，并使髖關(guān)節(jié)外展外旋和小腿內(nèi)收，將足外踝置于對(duì)側(cè)膝上部。此時(shí)檢查者一手固定骨盆。另手在屈曲之膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)向下加壓，如誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)疼痛則為陽(yáng)性。操作過(guò)程中如膝部不可放平，則表示髖關(guān)節(jié)有疾病。骨盆擠壓分離試驗(yàn)：患者仰臥，檢查時(shí)用雙手在患者髂前上棘處向內(nèi)擠壓或向外分離，引起骨盆部或骶髂關(guān)節(jié)部疼痛者為陽(yáng)性。見(jiàn)于骨盆骨折與骶髂關(guān)節(jié)疾病。直腿抬高試驗(yàn)：患者仰臥，兩下肢伸直。檢查者一手扶壓膝上以保持膝關(guān)節(jié)于伸直位，另一手握住踝部將患肢逐漸抬高，引起下肢沿坐骨神經(jīng)向足

7、踝放射疼痛者為陽(yáng)性，同時(shí)記錄誘發(fā)疼痛時(shí)的角度。見(jiàn)于腰椎間盤(pán)突出癥等。髖過(guò)伸試驗(yàn)（Yeo-man征）：俯臥位，檢查者一手壓住患側(cè)之骶髂關(guān)節(jié)，一手握住患肢踝部，使膝關(guān)節(jié)屈曲90向上提起。如誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛，則為陽(yáng)性。(3）髖關(guān)節(jié)檢查：Thomas征：患者仰臥，患側(cè)下肢放平，將健側(cè)髖與膝盡量屈曲，使腰部平貼在檢查臺(tái)上。患肢不能伸直平放于床面者為陽(yáng)性，同時(shí)記錄患肢髖關(guān)節(jié)屈曲于檢查臺(tái)所形成的角度，見(jiàn)于髖關(guān)節(jié)屈曲畸形。Trendelenburg征：患者站立，患側(cè)下肢負(fù)重，另腿提起，髖膝屈曲，如健側(cè)骨盆及臀部皺褶隨之下降為陽(yáng)性，見(jiàn)于髖關(guān)節(jié)脫位或臀肌功能障礙。反之則為陰性。望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)：患者仰臥，下肢伸直，檢查

8、者一手握住小腿沿縱軸向上推動(dòng)，如在同側(cè)大粗隆觸及活塞樣感覺(jué)為陽(yáng)性，尤以幼兒為明顯。見(jiàn)于先天性髖關(guān)節(jié)脫位。Ortolani征：用于檢查嬰兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位?；純浩脚P，患肢屈髖、屈膝。檢查者一手握住膝部徐徐外展，另一手拇指置于腹股溝下方偏內(nèi)，余下四指抵住大粗隆，并逐漸向下加壓。如有滑動(dòng)感，并有彈跳，則表示該關(guān)節(jié)脫位。如再讓髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，又出現(xiàn)滑動(dòng)及向外彈跳，表示股骨頭又脫出，此即陽(yáng)性。Ober征：患者仰臥，健側(cè)在下，并使髖膝呈屈曲狀。檢查者一手固定骨盆，另手握住患肢踝部，使膝關(guān)節(jié)屈曲90，再使髖部屈曲、外展后再伸直。此時(shí)放松握踝的手使患肢自然落下，正常人應(yīng)落在健肢之后方，如不能落下或落在健肢的前方，

9、則為陽(yáng)性。見(jiàn)于髂脛束攣縮。AlliS征：仰臥位，雙髖及膝關(guān)節(jié)屈曲，并使雙足并攏、足跟對(duì)齊平放床上，觀察雙膝部高低。低側(cè)為陽(yáng)性，見(jiàn)于先天性髖關(guān)節(jié)脫位或股骨短縮畸形。Nelaton線(xiàn)：患者仰臥，由髂前上棘至坐骨結(jié)節(jié)劃一線(xiàn)，正常者此線(xiàn)恰通過(guò)股骨大粗隆頂點(diǎn)。如大粗隆上移而位于此線(xiàn)之上方，表示股骨頭、頸縮短，上移或內(nèi)翻。記錄大粗隆移位的距離。Bryant三角：仰臥位，設(shè)髂前上棘為A點(diǎn)，大粗隆頂點(diǎn)為B點(diǎn)。自A點(diǎn)向下作一垂直線(xiàn)，再自B點(diǎn)向頭側(cè)作一延長(zhǎng)線(xiàn)，其與經(jīng)A點(diǎn)之垂直線(xiàn)相交處即為C點(diǎn)。ABC三點(diǎn)構(gòu)成一直角三角形，即Bryant三角。再按同法作對(duì)側(cè)之Bryant三角。如一側(cè)底邊（BC）變短，則表示大粗隆上移

10、。多見(jiàn)于髖關(guān)節(jié)脫位、髖內(nèi)翻或股骨頸骨折等。(4）膝關(guān)節(jié)檢查：浮髕試驗(yàn)：患膝伸直、放松股四頭肌。檢查者一手放在髕骨上方，施以壓力；另一手的手指按壓髕骨，待放松時(shí)手指感覺(jué)髕骨自然浮起者為陽(yáng)性，表示膝關(guān)節(jié)內(nèi)有積液。側(cè)方加壓試驗(yàn)：將膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者一手掌部抵住膝關(guān)節(jié)外側(cè)，另一手握住踝部，并使膝關(guān)節(jié)被動(dòng)向外側(cè)方向運(yùn)動(dòng)。如有內(nèi)側(cè)副韌帶牽拉痛或外側(cè)方向過(guò)度活動(dòng)者為陽(yáng)性，表示內(nèi)側(cè)副韌帶有損傷；反之，一手掌部抵住膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，另一手握住踝部，使膝關(guān)節(jié)被動(dòng)向內(nèi)側(cè)方向運(yùn)動(dòng)，如外側(cè)副韌帶有牽拉痛或內(nèi)側(cè)過(guò)度活動(dòng)者亦為陽(yáng)性，表示外側(cè)副韌帶有損傷。檢查應(yīng)分別在0位及屈膝30位進(jìn)行。抽屜試驗(yàn)：患者仰臥屈膝90,屈髖45，將雙

11、足平置于床上。檢查者握于小腿上部，由膝關(guān)節(jié)部將小腿向前向后推動(dòng)，如有向前、向后過(guò)度活動(dòng)即表示前、后十字韌帶斷裂或松弛。檢查應(yīng)分別在旋轉(zhuǎn)中立位、外旋15位和內(nèi)旋30位進(jìn)行。Lachman試驗(yàn)：患者仰臥，屈膝1015。檢查者手握患者小腿上部，由膝關(guān)節(jié)部將小腿向前向后推動(dòng)，其意義同抽屜試驗(yàn)。壓髕磨擦試驗(yàn)：檢查者一手掌部壓在髕骨前方，一手持住踝上部使膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。如聞及磨擦音并有痛感者為陽(yáng)性，表明有髕股關(guān)節(jié)炎存在。麥?zhǔn)希∕cMurry）征：患者仰臥，檢查者一手握住小腿踝部，另一手扶住膝部將髖與膝屈曲，使小腿外展外旋，然后逐漸將膝關(guān)節(jié)伸直。如引起內(nèi)側(cè)疼痛或響聲即為陽(yáng)性，表示內(nèi)側(cè)半月板損傷；如將小腿內(nèi)收

12、內(nèi)旋，并將膝關(guān)節(jié)伸直，引起外側(cè)疼痛或響聲者，亦為陽(yáng)性，但表示外側(cè)半月板損傷。ApPley試驗(yàn)：患者俯臥，膝關(guān)節(jié)屈曲90,檢查者一條腿壓住患者大腿后方，用雙手握住足跟部，沿小腿縱軸用力向膝關(guān)節(jié)加壓，同時(shí)使小腿內(nèi)外旋轉(zhuǎn)（并伴有內(nèi)收與外展）。如有疼痛，則分別表示內(nèi)側(cè)或外側(cè)半月板有損傷。檢查者如將小腿縱向提起并作內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，如引起疼痛，則分別表示內(nèi)側(cè)副韌帶或外側(cè)副韌帶損傷。重力試驗(yàn)：側(cè)臥位，檢查內(nèi)側(cè)半月板時(shí)患腿在上，囑患者作自主伸屈活動(dòng)。如訴內(nèi)側(cè)間隙疼痛或彈響，則為陽(yáng)性，表明內(nèi)側(cè)半月板損傷或盤(pán)狀半月板；如訴外側(cè)副韌帶處疼痛則為該韌帶損傷。如檢查外側(cè)半月板或內(nèi)側(cè)副韌帶，則患腿在下。(5）肩關(guān)節(jié)檢查：Dug

13、as征：患者手摸對(duì)側(cè)肩部時(shí)，肘關(guān)節(jié)不能貼于胸壁者為陽(yáng)性。常見(jiàn)于肩關(guān)節(jié)脫位。直尺試驗(yàn)：將直尺緊貼于上臂外側(cè)，如一端接觸到肱骨外上髁，另一端可接觸肩峰，則為陽(yáng)性。表示肩關(guān)節(jié)脫位。(6）肘關(guān)節(jié)檢查：Mill征：肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前位將腕關(guān)節(jié)掌屈，引起肱骨外上髁處疼痛則為陽(yáng)性，見(jiàn)于肱骨外上髁炎。肘后三角與Hter線(xiàn)：正常人肘關(guān)節(jié)伸直位時(shí)肱骨外上髁、內(nèi)上髁和鷹嘴在一條直線(xiàn)上(Hter線(xiàn)），當(dāng)肘關(guān)節(jié)完全屈曲時(shí)，三個(gè)骨性標(biāo)志形成一等腰三角形。如肘關(guān)節(jié)后脫位則三點(diǎn)關(guān)系改變，但肱骨髁上骨折時(shí)三者關(guān)系不變。(7）腕關(guān)節(jié)檢查：Finkelstein征：拇指內(nèi)收后握拳，腕關(guān)節(jié)尺偏位，如訴橈骨莖突處疼痛則為陽(yáng)性。見(jiàn)于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。（三）輔助檢查1實(shí)驗(yàn)室檢查按照普通外科一般常規(guī)執(zhí)行。2.X線(xiàn)檢查X線(xiàn)平片要求：(l）應(yīng)根據(jù)病人的癥狀和體征提出正確的投照位置。通常采用正、側(cè)位，必要時(shí)應(yīng)加攝特定位置如斜位、切線(xiàn)位或軸位等X線(xiàn)平片或健側(cè)相應(yīng)部