1、四種含銅宮內(nèi)節(jié)育器臨床效果觀察【摘要】目的比擬四種含銅宮內(nèi)節(jié)育器的避孕效果。方法將602例育齡婦女隨機(jī)分成4組，分別放置吉妮環(huán)、元宮型、母體樂(lè)環(huán)(l)、tu220，隨訪12個(gè)月，對(duì)其避孕效果、副反響和繼續(xù)使用率進(jìn)展比照、評(píng)價(jià)。結(jié)果12個(gè)月累計(jì)繼續(xù)使用率吉妮環(huán)最高、元宮型其次、母體樂(lè)環(huán)較低、tu220最低，脫落率和帶器妊娠率吉妮環(huán)最低、元宮型其次、母體樂(lè)環(huán)較高、tu220最高，因癥取出率吉妮環(huán)最低、tu220其次、元宮型較高、母體樂(lè)環(huán)最高。結(jié)論含銅宮內(nèi)節(jié)育器具有脫落率低、因癥取出率低等優(yōu)點(diǎn)，值得普遍采用;吉妮環(huán)是四種宮內(nèi)節(jié)育器中副反響孝脫落率低且避孕效果最理想的一種節(jié)育器，值得推廣使用;臨床應(yīng)根

2、據(jù)受器者的詳細(xì)情況選擇適當(dāng)?shù)膇ud?！娟P(guān)鍵詞】宮內(nèi)節(jié)育器;吉妮環(huán);元宮型;母體樂(lè)環(huán);tu220u;臨床效果abstratbjetivetparethentraeptiveeffetsf4pperintrauterinedevies(u-iud).ethds689enererandlydividedint4grupsandgynifixiniud,y-iud,liudandtu220iudererespetivelyinsertedintheeninthe4grups;thefll-uplastedfr12nths,andtheparisnandevaluatinfthentraeptiveef

3、fet,sideeffetandntinuususingrateangthe4grupsereade.resultthe12-nthuulativentinuususingratesfthe4iudsarrangedfrhightlere:gynifixiniudy-iudliudtu220iud,theirexpulsinrateandpregnanyratesithiudarrangedfrlthighere:gynifixiniudkeyrdsintrauterinedeviesgynifixiniudy-iudliudtu220linialeffet控制人口過(guò)快增長(zhǎng)，實(shí)行方案生育是我國(guó)

4、目前的根本國(guó)策，而女性避孕是節(jié)育的主要措施，宮內(nèi)避孕器(intnauterinedeviveiud)的安置效果直接影響方案生育工作的順利開(kāi)展。因此，選擇放置時(shí)間長(zhǎng)、效果好、不良反響少的iud顯得非常重要。為選擇最正確iud，我們對(duì)四種含銅iud的應(yīng)用效果進(jìn)展了比擬，報(bào)告如下。1對(duì)象與方法1.1觀察對(duì)象2022年1月至2022年1月，在本站自愿要求放置吉妮環(huán)、元宮型、母體樂(lè)環(huán)、tu220u四種宮內(nèi)節(jié)育器對(duì)象602例分為四組進(jìn)展效果觀察，其中放置吉妮120例，元宮型160例，母體樂(lè)200例tu220u122例。受術(shù)者均為安康婦女，年齡2040歲，月經(jīng)周期規(guī)律，白帶常規(guī)檢查正常，無(wú)放置iud禁忌證和

5、銅過(guò)敏史。四種節(jié)育器安放對(duì)象的年齡、孕次、產(chǎn)次及宮腔深度等一般情況無(wú)顯著差異，具有可比性。1.2放置時(shí)間陰道分娩3個(gè)月后或剖宮產(chǎn)6個(gè)月后，哺乳期未轉(zhuǎn)經(jīng)者b超檢查或測(cè)尿hg排除早孕人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮、鉗刮術(shù)后，換環(huán)術(shù)取出iud后即時(shí)放置，月經(jīng)干凈后37天放置。1.3方法由本站技術(shù)純熟的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員操作，吉妮環(huán)由受過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的醫(yī)生操作，放置后1、3、6、12及24個(gè)月各隨訪1次。隨訪內(nèi)容包括出血、疼痛、脫落及帶器妊娠等，必要時(shí)超聲檢查iud的位置，結(jié)合婦科檢查，填寫(xiě)統(tǒng)一表格，隨訪率99%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料的比擬采用2檢驗(yàn)，p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1妊娠率四組帶器妊娠包括iud

6、位置正常和下移，四組24個(gè)月妊娠率分別為元宮組0.81%、母體樂(lè)環(huán)組0.57%、吉妮組0.38%、tu220組0.43%。以吉妮組帶器妊娠率最低。3討論吉妮環(huán);元宮型;母體樂(lè)環(huán);tu220u四種iud均為帶銅活性宮內(nèi)節(jié)育器，銅在宮腔內(nèi)溶蝕所產(chǎn)生的生化作用改變了宮腔內(nèi)環(huán)境，從而阻礙精子運(yùn)行，抑制、殺傷精子，抗孕卵著床及正常發(fā)育，到達(dá)抗生育效應(yīng)1。四種iud均帶銅，均具有避孕效果好的作用。但由于iud材料構(gòu)型及所對(duì)應(yīng)宮腔形態(tài)因素的影響，iud脫落，帶器妊娠，因癥取出問(wèn)題仍有待解決。尋求一種平安、有效、不良反響少的iud是值得討論的問(wèn)題。t環(huán)與母體樂(lè)價(jià)格低廉，避孕效果確切，但脫落率明顯高于吉妮環(huán)。吉

7、妮環(huán)是當(dāng)今唯一的無(wú)支架宮內(nèi)節(jié)育器，采用了獨(dú)特的宮底固定方式，具有隨意彎曲性，沒(méi)有支架及占據(jù)宮腔空間少，尤其為屢次脫落環(huán)、宮腔偏大的特殊婦女解除了難題。吉妮環(huán)越是遠(yuǎn)期，脫落率越是接近于0。本研究資料24個(gè)月使用效果顯示，吉妮組妊娠率、脫落率、因癥取出率明顯低于元宮型、母體樂(lè)環(huán)、tu220u，提示此種iud具有較好的避孕效果;分析吉妮妊娠率、脫落率、因癥取出率低的原因可能與吉妮的獨(dú)特設(shè)計(jì)有關(guān)。其優(yōu)勢(shì)是固定于子宮底部肌層，所以脫落率極低，遠(yuǎn)期脫落率幾乎為零。含銅面積大、位置高、接近宮底、所以避孕效果好，帶器妊娠率極低。具有無(wú)支架占宮腔體積小，與子宮內(nèi)膜接觸面積小，對(duì)子宮壁刺激小，不受宮腔的大孝寬度、

8、屈度的影響，減少了支架iud對(duì)子宮內(nèi)膜機(jī)械性壓迫引起的子宮內(nèi)膜及血管內(nèi)皮損傷，同時(shí)也減輕了子宮的排擠反響，故降低了因癥取器率。吉妮環(huán)是第三代iud，具有無(wú)支架、固定式和可變性三個(gè)主要特點(diǎn)2，放置后懸吊于子宮腔內(nèi)，可隨子宮曲度面變化，適應(yīng)性好，減少了脫落和不良反響的發(fā)生率，進(jìn)步了可承受性和續(xù)用率3，可適用于任何大小的子宮，尤其對(duì)宮口過(guò)松、iud反復(fù)脫落者更適宜4。另外它放入子宮不會(huì)影響帶器者的生活，且在子宮內(nèi)持續(xù)有效率達(dá)10年以上，是一種新型的具有極高可承受性和有效性、適應(yīng)證廣泛、較為理想的宮內(nèi)節(jié)育器?；钚栽獙miud雖由不銹鋼絲內(nèi)置銅絲構(gòu)成，順應(yīng)宮腔的形態(tài)，與肌體相容性好、無(wú)刺激、耐腐蝕、抗老化

9、，可在子宮內(nèi)長(zhǎng)期放置，但月經(jīng)血量明顯增多，因癥取出率也較吉妮組高。且取環(huán)時(shí)金屬感不明顯增加難度和損傷，但與其它三種環(huán)相比，無(wú)尾絲，不受無(wú)炎性白帶的困擾。因此，活性元宮iud適應(yīng)宮口大小正常，但其宮腔偏寬的子宮。母體樂(lè)環(huán)l375為20世紀(jì)90年代的一種新型避孕工具，以軟性聚乙烯為支架，兩橫臂向內(nèi)彎曲，橫臂外側(cè)有多個(gè)圓鈍小突起，有利于節(jié)育器在宮內(nèi)存留。當(dāng)子宮收縮時(shí)，橫臂向內(nèi)彎曲變性適應(yīng)宮腔形狀，對(duì)子宮壁刺激小，疼痛、嵌頓的可能性校l375對(duì)細(xì)窄形宮腔尤為合適，在宮腔窄小的屢次脫環(huán)婦女，其宮底橫徑1.5使用l375效果良好。帶銅t型節(jié)育器;t型塑料支架，按帶銅面積(平方毫米)不同，有t11200、t

10、11220、tll380等多種類(lèi)型。以tu2在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用較廣。帶鋼節(jié)育器的優(yōu)點(diǎn)為適應(yīng)宮腔形態(tài)，不易脫落，放取較易;缺點(diǎn)是子宮出血發(fā)生率稍高，t型橫臂可能刺入子宮壁。為此國(guó)內(nèi)將兩端做成圓珠型，其有效率高于不銹鋼圓環(huán)，放置年限為5年左右。tu220具有放置和取出方便的優(yōu)點(diǎn)，脫環(huán)和帶器妊娠較低，但因出血或疼痛取出方面仍高。在使用過(guò)程中體會(huì)到，tu220對(duì)宮腔寬大且屢次帶器失敗者效果好，不良反響較輕。放置l375和tu220的婦女白帶增多明顯,放置吉妮環(huán)的婦女白帶增屢次之,可能與尾絲有關(guān)，所以有宮頸腐敗的婦女放置iud時(shí)，要考慮尾絲的不良反響。臨床上剖宮產(chǎn)婦女放置iud，由于其宮頸口小，術(shù)后遺留子宮瘢

11、痕，手術(shù)致子宮與周?chē)M織或腹壁切口黏連，影響子宮復(fù)舊，宮腔深度偏大，甚至造成宮腔線(xiàn)扭曲，放置器進(jìn)入時(shí)很不順暢，而吉妮體積較細(xì)，能順應(yīng)這種扭曲，吉妮更適宜用于有剖宮產(chǎn)史者放置。對(duì)有剖宮產(chǎn)史的婦女放置活性元宮不擴(kuò)宮是很困難的。吉妮環(huán)最好在月經(jīng)干凈13天內(nèi)，最多不超過(guò)5天，且子宮內(nèi)膜厚度不超過(guò)0.5為好。綜上所述，吉妮環(huán)、元宮型、母體樂(lè)環(huán)、tu220u既有高效的避孕效果，也有各自的優(yōu)點(diǎn)和缺乏，因此，在臨床工作中需要醫(yī)務(wù)工作者根據(jù)受器者的詳細(xì)情況，選擇適當(dāng)?shù)膇ud，既要進(jìn)步避孕效果，又要把副作用降低到最低5以降低因放置iud帶來(lái)的痛苦?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】2修惠，孔亞玲，呂波.應(yīng)用吉妮iud350例臨床觀察j.中國(guó)方案生育學(xué)雜志，2002，34(5)：309.3陳麗萍.剖宮產(chǎn)婦