1、第四章 心理評估第一節(jié) 概述陳利群學(xué)習(xí)目標(biāo)了解心理評估在健康評估中的重要性。熟悉心理評估的目的與注意事項(xiàng)。掌握心理評估的內(nèi)容與方法。 一、心理評估的內(nèi)容心理活動外在心理活動內(nèi)在心理活動認(rèn)知、情感、意志心理評估內(nèi)容自我概念、認(rèn)知水平、情緒、情感狀態(tài)及壓力與應(yīng)對二、心理評估的目的評估患者在疾病發(fā)展過程中的心理活動了解患者在自我概念、認(rèn)知水平、情緒與情感等方面現(xiàn)存的或潛在的健康問題評估患者的壓力源、壓力反應(yīng)及其應(yīng)對方式，以制定有針對性的護(hù)理計(jì)劃。三、心理評估的方法會談法 （interview）-正式會談-非正式會談觀察法 （observation）-自然觀察-控制觀察心理測量學(xué)方法 -心理測量法-評

2、定量表法 醫(yī)學(xué)檢測法-體格檢查-實(shí)驗(yàn)室檢查三、心理評估的方法四、心理評估的注意點(diǎn)重視心理評估在健康評估中的意義以患者目前的心理狀態(tài)為重點(diǎn)，與生理評估同時(shí)進(jìn)行 注意主、客觀資料的比較 避免評估者態(tài)度、觀念、偏見對評估結(jié)果的影響第四章 心理評估第二節(jié) 自我概念的評估陳利群學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉自我概念的定義、分類和組成了解自我概念的形成和影響因素熟悉自我概念紊亂的臨床表現(xiàn)掌握自我概念的常用評估方法熟悉常用的與自我概念相關(guān)的護(hù)理診斷一、自我概念的定義自我概念是人們通過對自己的內(nèi)在、外在特征以及他人對其反應(yīng)的感知與體驗(yàn)而形成的對自我的認(rèn)識與評價(jià)，是個(gè)體在與其心理社會環(huán)境相互作用過程中形成的動態(tài)的、評價(jià)性的“自我

3、肖像”。二、自我概念的分類 Rosenberg分類法-真實(shí)自我 （核心）-期望自我-表現(xiàn)自我三、自我概念的組成身體意象(body image)社會認(rèn)同(social identity)自我認(rèn)同(personal identity)自尊(self-esteem)Kim和Moritz四、自我概念的形成美國社會心理學(xué)家菲斯汀格：“社會比較理論”個(gè)體對自己的價(jià)值判斷是通過與他人的條件、能力和成就相比較而形成的。庫利：“鏡中我”自我概念理論即“他人對我是明鏡，其中反映我自身”自我概念的影響因素自我概念早期生活經(jīng)歷生理變化文化、環(huán)境、人際關(guān)系和社會經(jīng)濟(jì)狀況 （SEC）健康狀況職業(yè)和個(gè)人角色人格特征控制觀（

4、locus of control）內(nèi)控型 -將事物結(jié)果歸因于個(gè)人的行動和選擇 -常與積極的自我概念相聯(lián)系外控型 -將事物結(jié)果歸因于命運(yùn)、運(yùn)氣或外部力量 -多與消極的自我概念相聯(lián)系五、自我概念紊亂的表現(xiàn) -語言行為-非語言行為生理心理行為-心悸 -食欲減退-睡眠障礙 -運(yùn)動遲緩-注意力無法集中 -易激惹-緊張、焦慮 -抑郁問診觀察畫人測驗(yàn)評定量表測評六、自我概念的評估（一）問診身體意象-對你來說，身體哪一部分最重要?為什么?-你最喜歡自己身體的哪些部位?最不喜歡的又是哪些部位?-外表方面，你最希望自己什么地方有所改變?他人又希望你什么地方有所改變?-對體像已有改變者，應(yīng)詢問：這些改變對你的影響有

5、哪些?你認(rèn)為這些改變使他人對你的看法有何改變?社會認(rèn)同-你從事什么職業(yè)?-你是政治或?qū)W術(shù)團(tuán)體的成員嗎?-你的家庭及工作情況如何?-你最引以為豪的個(gè)人成就有哪些?（一）問診自我認(rèn)同與自尊-你覺得你是怎樣的一個(gè)人？如何描述你自己？-與社會上絕大多數(shù)人相比，你處理工作和日常生活問題的能力如何?-你對你的個(gè)性特征、心理素質(zhì)和社會能力滿意嗎?不滿意的是哪些方面?-你的同事、朋友、領(lǐng)導(dǎo)如何評價(jià)你?-總體來說，你對自己滿意嗎?-你是否常有“我還不錯(cuò)”的感覺（一）問診自我概念的現(xiàn)存與潛在威脅-目前有哪些事情讓你感到焦慮、恐懼、絕望？-目前有哪些事情讓你感到憂慮或痛苦？（一）問診（二）觀察外表非語言行為語言行為

6、心理反應(yīng)生理反應(yīng)（三）畫人測驗(yàn)（四）評定量表測評Rosenberg自尊量表 Pieer-Harries兒童自我概念量表 Michigan青少年自我概念量表 Coopersmith青少年自尊量表七、相關(guān)護(hù)理診斷身體意象紊亂自我認(rèn)同紊亂自尊紊亂長期自尊低下情境性自尊低下第四章 心理評估第三節(jié) 認(rèn)知評估陳利群學(xué)習(xí)目標(biāo)了解認(rèn)知的定義、組成及各部分的概念熟悉認(rèn)知水平的評估內(nèi)容和方法熟悉影響認(rèn)知的有關(guān)因素和常用護(hù)理診斷一、認(rèn)知的定義認(rèn)知是人們根據(jù)自身感知到的外界刺激與信息推測和判斷客觀事物的心理過程，是在過去的經(jīng)驗(yàn)及對有關(guān)線索進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上形成的對信息的理解、分類、歸納、演繹和計(jì)算。認(rèn)知活動包括思維、語

7、言和定向3部分。（一）思維 人腦對客觀事物間接的、概括的反應(yīng)，是認(rèn)識事物本質(zhì)特征及內(nèi)部規(guī)律的理性認(rèn)知過程。思維活動是人類認(rèn)識活動的最高形式，常通過語言文字表達(dá)思維具有連續(xù)性。 反映思維水平的主要指標(biāo)是抽象思維、洞察力和判斷力。（二）語言 是人們進(jìn)行思維的工具，是思維的物質(zhì)外殼語言與思維共同反映人的認(rèn)知水平分接受性語言表達(dá)性語言（三）定向 人們對現(xiàn)實(shí)的感覺，對過去、現(xiàn)在、將來的察覺以及對自我存在的意識。包括時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、空間定向和人物定向影響認(rèn)知的因素年齡生活經(jīng)歷文化背景疾病藥物作用酗酒吸毒二、認(rèn)知的評估思維能力的評估-抽象思維功能-洞察力-判斷力語言能力的評估定向力的評估1抽象思維功能注

8、意心理活動對一定對象的指向和集中評估方法-無意注意：觀察被評估者對周圍環(huán)境變化的注意-有意注意（人類特有）：指派一些任務(wù)讓被評估者完成1抽象思維功能記憶-個(gè)人所經(jīng)歷過的事物在人腦中的反映，是人腦積累經(jīng)驗(yàn)的功能表現(xiàn)。評估方法-短時(shí)記憶：重復(fù)一句話或一串?dāng)?shù)字-長時(shí)記憶：回憶以往的事情1抽象思維功能概念人腦反映客觀事物本質(zhì)特性的思維形式。通過抽象概括，把握事物的本質(zhì)特性而形成。評估方法通過數(shù)次健康教育后，請被評估者概括相關(guān)內(nèi)容1抽象思維功能理解對事物的理解能力。評估方法請被評估者按指示完成一些動作1抽象思維功能推理有已知判斷推出新判斷的思維過程歸納（從特殊到一般）演繹（從一般到特殊）評估方法根據(jù)被評

9、估者的年齡特征提出一定的問題2洞察力 識別與理解客觀事物真實(shí)性的能力評估方法讓被評估者描述所處情形，再與實(shí)際情形作比較看有無差異你認(rèn)為導(dǎo)致你來就診的主要問題是什么？你如何判斷你目前的這種情況？3判斷力 肯定或否定某事物具有某種屬性或某行動方案可行性的思維方式受個(gè)體的年齡、情緒、智力、受教育水平、社會經(jīng)濟(jì)狀況、文化背景等的影響評估方法展示實(shí)物讓被評估者說出其屬性評價(jià)被評估者對將來打算的現(xiàn)實(shí)性與可行性進(jìn)行評估（二）語言能力的評估 語言能力是人們認(rèn)知水平的重要標(biāo)志，對判斷個(gè)體認(rèn)知水平很有價(jià)值。語言障礙的類型及特點(diǎn) -失語-構(gòu)音困難（二）語言能力的評估 評估方法 -提問-復(fù)述-自發(fā)性語言-命名-閱讀-

10、書寫（三）定向力的評估 時(shí)間定向力現(xiàn)在星期幾？今天星期幾？今年是哪一年？地點(diǎn)定向力你現(xiàn)在住在什么地方？空間定向力找一個(gè)參照物，描述某物品的位置人物定向力你叫什么名字？你知道我是誰？定向力障礙的先后順序依次是時(shí)間、地點(diǎn)、空間和人物。三、相關(guān)護(hù)理診斷知識缺乏(knowledge deficit)思維過程異常(thought processes，altered)第四章 心理評估第四節(jié) 情緒與情感評估陳利群學(xué)習(xí)目標(biāo)了解情緒和情感的定義和常見類型熟悉焦慮和抑郁的定義、產(chǎn)生原因和臨床表現(xiàn)掌握焦慮和抑郁的常用評估方法熟悉與焦慮和抑郁相關(guān)的常用護(hù)理診斷一、情緒與情感的定義情緒與情感是個(gè)體對客觀事物是否滿足自身

11、需要的內(nèi)心體驗(yàn)與反映。當(dāng)需求獲得滿足就會引起積極的情緒與情感；反之則會產(chǎn)生消極的情緒與情感。情緒與情感的區(qū)別與聯(lián)系-情緒不穩(wěn)定、具有較強(qiáng)的情境性、激動性和暫時(shí)性、有明顯的沖動性和外部表現(xiàn)-情感是構(gòu)成個(gè)性或道德品質(zhì)中穩(wěn)定的成分。較穩(wěn)定、具有深刻性和持久性的心理體驗(yàn)、比較內(nèi)隱，以內(nèi)在體驗(yàn)的形式存在-情緒發(fā)展在前，情感體驗(yàn)在后一、情緒與情感的定義二、情緒與情感的作用適應(yīng)作用動機(jī)作用組織作用三、情緒與情感的分類基本情緒狀態(tài) 高級情感體驗(yàn)四、常見情緒焦慮 抑郁（一）焦慮 定義焦慮是人們對環(huán)境中一些即將來臨的、可能會造成危險(xiǎn)和災(zāi)禍而又難以應(yīng)付的情況產(chǎn)生的一種不愉快的情緒體驗(yàn)。原因-預(yù)感到無力避免或應(yīng)對而感

12、受到嚴(yán)重的、無法擺脫的威脅-擔(dān)憂手術(shù)、疾病困擾-自我表現(xiàn)與發(fā)展受到干擾-無法履行家庭和社會責(zé)任-愛的需要受挫（一）焦慮 表現(xiàn)-生理方面：心悸、食欲下降、胸悶、呼吸不暢、頭暈、疲乏、睡眠障礙等-心理方面：注意力不集中、易激惹（一）焦慮 表達(dá)方式-語言形式：直接訴說憂慮事件和原因及一些自覺癥狀-非語言形式：咬指甲、來回踱步、反復(fù)翻弄東西、面部表情緊張以及肢端顫抖、快語、無法平靜程度-輕度、中度、重度、甚至?xí)l(fā)展為驚恐（一）焦慮 （二）抑郁 定義是個(gè)體在失去某種其重視或追求的東西時(shí)產(chǎn)生的情緒體驗(yàn)表現(xiàn)-情感方面-認(rèn)知方面-動機(jī)方面-生理方面（二）抑郁 五、情緒與情感的評估會談觀察與測量評定量表測評（一

13、）會談會談是評估情緒、情感最常用的方法會談提綱-您如何描述您此時(shí)和平時(shí)的情緒?-有什么事情使您感到特別高興、憂慮或沮喪?-這樣的情緒存在多久了?（二）觀察與測量呼吸頻率、心率、血壓、皮膚顏色和溫度、食欲及睡眠狀態(tài)對問診所收集的主觀資料進(jìn)行驗(yàn)證-如緊張時(shí)常伴有皮膚蒼白，焦慮和恐懼時(shí)常伴有多汗，抑郁時(shí)可有食欲減退、睡眠障礙等表現(xiàn)（三）量表評定法量表評定法是評估情緒與情感較客觀的方法 -Avillo的情緒與情感形容詞量表 -Zung的焦慮狀態(tài)自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）-Zung的抑郁狀態(tài)自評量表（self-rating depression scale，S

14、DS） Avillo情緒情感形容詞檢表1 2 3 4 5 6 7變化的穩(wěn)定的舉棋不定的自信的沮喪的高興的孤立的合群的混亂的有條理的漠不關(guān)心的關(guān)切的冷淡的熱情的被動的主動的淡漠的有興趣的孤僻的友好的不適的舒適的神經(jīng)質(zhì)的冷靜的使用指南：總分在84分以上，提示情緒情感積極，否則，提示情緒情感消極。焦慮自評量表（SAS）1.你覺得最近比平常容易緊張、著急嗎？2.你無緣無故地感到害怕嗎？3.你是否感到心煩意亂或覺得驚慌？4.你是否有將要發(fā)瘋的感覺？5.你是否感到不如意或覺得其他糟糕的事將要發(fā)生在你身上？6.你是否感到自己發(fā)抖？7.你是否感到頭痛、胃痛？8.你是否感到疲乏無力？9.你是否發(fā)現(xiàn)自己無法靜坐？

15、10.你是否感到心跳得厲害？偶爾 有時(shí) 經(jīng)常 持續(xù)11.你是否感到頭暈？12.你是否有過暈厥或覺得要暈倒似的？13.你是否感到氣不夠用？14.你是否感到四肢或唇周麻木？15.你是否感到心理難受、想吐？16.你是否常常要小便？17.你手心是否容易出汗？18.你是否感到臉紅發(fā)燙？19.你是否感到無法入睡？20.你是否常作惡夢？偶爾 有時(shí) 經(jīng)常 持續(xù)偶爾 =1 有時(shí)=2 經(jīng)常 =3 持續(xù)=4，20項(xiàng)得分相加，得粗分，再乘1.25，取整數(shù)，得標(biāo)準(zhǔn)分。小于50分，正常50-59分，輕度60-69分，中度70-79分，重度抑郁自評量表（SDS）1.你感到悶悶不樂、情緒低落嗎？2.你要哭或想哭嗎？3.*你早

16、晨醒來心情好嗎？4.你入睡困難嗎？經(jīng)常早醒嗎？5.你最近飯量減少了嗎？6.你感到體重減輕了嗎？7.*你是否對異性感興趣？8.你的排便習(xí)慣有何改變？常有便秘習(xí)慣嗎？9.你感到心跳得很厲害嗎？10.你容易感到疲勞嗎？偶爾 有時(shí) 經(jīng)常 持續(xù)11.你是不是總感到無法平靜？12.你是否感到你做事的動作越來越慢了？13.你是否感到思路混亂無法思考？14.你是否感到內(nèi)心空蕩蕩的？15.*你對未來充滿希望嗎？16.你是否感到難以做出決定？17.你容易發(fā)脾氣嗎？18.*你對以往感興趣的事還感興趣嗎？19.你是否感到自己是無用之輩？20.你是否有輕生的念頭？偶爾 有時(shí) 經(jīng)常 持續(xù)偶爾 =1 有時(shí)=2 經(jīng)常 =3

17、持續(xù)=4，20項(xiàng)得分相加，得粗分，再乘1.25，取整數(shù)，得標(biāo)準(zhǔn)分。小于50分，正常50-59分，輕度60-69分，中度70-79分，重度六、相關(guān)護(hù)理診斷焦慮(anxiety)疲乏(fatigue)恐懼（fear）絕望(hopelessness)第四章 心理評估第五節(jié) 壓力與壓力應(yīng)對評估陳利群學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉壓力、壓力源的定義、分類和壓力反應(yīng)的表現(xiàn)熟悉應(yīng)對的定義、資源和方式掌握壓力和應(yīng)對的常用評估方法熟悉與壓力和應(yīng)對相關(guān)的常用護(hù)理診斷一、壓力的定義壓力是指內(nèi)外環(huán)境中的各種刺激作用于機(jī)體時(shí)所產(chǎn)生的非特異性反應(yīng)，這些反應(yīng)使機(jī)體從平靜狀態(tài)進(jìn)入應(yīng)激狀態(tài)壓力并非都是有害的，適當(dāng)?shù)膲毫τ兄谔岣邫C(jī)體的適應(yīng)能力但

18、過強(qiáng)或長期處于較強(qiáng)的壓力之中，可導(dǎo)致身心疾病二、壓力源指一切使機(jī)體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的刺激因素按時(shí)間分類-急性壓力源、慢性壓力源按來源分類-生理性壓力源、-心理性壓力源-環(huán)境性壓力源、-社會文化性壓力源按性質(zhì)分類-喪失性壓力源、-威脅性壓力源、 -挑戰(zhàn)性壓力源二、壓力源壓力源是否能引起壓力反應(yīng)的相關(guān)因素-刺激因素的強(qiáng)度-刺激因素的類型-個(gè)體對刺激因素的認(rèn)知和評價(jià)壓力反應(yīng)是指壓力源引起的機(jī)體的非特異性反應(yīng)。-生理反應(yīng)-情緒反應(yīng)-認(rèn)知反應(yīng)-行為反應(yīng)三、壓力反應(yīng) 四、壓力應(yīng)對應(yīng)對是指個(gè)體用于處理壓力的認(rèn)知和行為過程，是對壓力源的一種適應(yīng)性反應(yīng)。四、壓力應(yīng)對應(yīng)對的資源-健康和精力-解決問題的能力-家庭和社會

19、的支持-社會性技能-物質(zhì)資源-積極的信仰情感式應(yīng)對問題式應(yīng)對-指向壓力反應(yīng)-傾向于采用心理防御回避和忽視壓力源-用于處理壓力所致的情感問題-指向壓力源-傾向于通過有計(jì)劃地采取行動，尋求排除或改變壓力源所致影響-用于處理導(dǎo)致壓力的情境本身四、壓力應(yīng)對應(yīng)對方式四、壓力應(yīng)對有效應(yīng)對的判斷標(biāo)準(zhǔn)-壓力反應(yīng)維持在可控制的范圍內(nèi)-希望和勇氣被激發(fā)-自我價(jià)值感得以維持-與重要他人的關(guān)系改善-人際關(guān)系、社會經(jīng)濟(jì)處境改善-生理功能康復(fù)得以促進(jìn)四、壓力應(yīng)對影響有效應(yīng)對的因素 -壓力源的數(shù)量-壓力源的強(qiáng)度與持續(xù)時(shí)間-壓力應(yīng)對經(jīng)驗(yàn)-可利用的家庭、社會和經(jīng)濟(jì)資源-人格特征五、壓力與壓力應(yīng)對的評估問診評定量表測評觀察與體格檢查（一）問診壓力源-目前讓你感到有壓力或緊張焦慮的事情有哪些?-近來你的生活有哪些改變? -由于疾病、住院、生活改變或家庭事件，你經(jīng)歷了哪些壓力? -你所處的環(huán)境是否讓你緊張不安或煩惱?什么原因? -你與你的家人關(guān)系如何?有無不和?有無使你感到痛苦或煩惱? -你是否感到工作壓力很大，無法勝任? -你的經(jīng)濟(jì)狀況如何?是否感到入不敷出? （一）問診壓力感知-這件事對你意味著什么?你是積極的還是消極的看待?-你認(rèn)為你是否有能力