1、心力衰竭病情千變?nèi)f化，11種藥物治療方案助你應(yīng)對(duì)2021-08-11來源：醫(yī)脈通關(guān)鍵詞：心力衰竭SGLT2抑制劑維利西呱目前指南推薦的射血分?jǐn)?shù)降低的（HFrEF ）治療藥物主要包括：血管 緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI ）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB ）、血 管緊張素腦啡肽酶抑制劑（ARNI ）、p受體阻滯劑（BB ）、鹽皮質(zhì)激 素受體拮抗劑（MRA ）、以及利尿劑。止匕外，鈉-協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑 制劑（SGLT2i）、維立西呱、竣基麥芽糖鐵以及Omecamtiv mecarbi I ,均已被證明能夠降低HFrEF患者的死亡率和/或心衰住院率,這些 藥物已被納入2021 ESC心衰管理指南等新版

2、指南或共識(shí)。心衰患者存在較大的異質(zhì)性，治療方案也不能“一刀切”。如何根據(jù)患者情況來 確定最合適的心衰藥物滴定方案呢？近日，歐洲學(xué)會(huì)協(xié)會(huì)（ESC-HFA ）發(fā)表了 一份共識(shí)文件,對(duì)心率60 bpm或70 bpm、病癥性低血壓、eGFR30 或30 mL/min/1.73 FTP以及高鉀血癥等不同情況組合作了細(xì)致的討論,提出了 更加個(gè)性化的用藥方案，可供我們臨床參考。心衰治療的核心藥物包括ACEI/ARB/ARNI、B受體阻滯劑、MRA和SGLT2抑 制劑。所有心衰患者都應(yīng)開始使用這些藥物。存在充血的患者，應(yīng)使用利尿劑 以到達(dá)正常血容量狀態(tài)。血壓、心率、房顫、高鉀血癥以及是心衰患者考慮 藥物治療時(shí)

3、的重要特征。局部患者可能需要減量、停用或加用某些藥物。相關(guān)文章：心衰藥物治療不應(yīng)“一刀切”，ESC共識(shí)提出9種用藥方案表1根據(jù)臨床情況調(diào)整藥物治療心率 (bpm)血壓 (mmHg)房其他臨床 情況應(yīng)該服用的藥物減量或停用的藥物應(yīng)該添加的藥物 90/60無無 CKD/HKSGLT2iACEI/ARB/ARNIMRA利尿劑BB I維立西呱6070 90/60無無 CKD/HKSGLT2iBB ACEVARB/ARNI MRA 利尿劑伊伐布雷定70 90/60無無 CKD/HKSGLT2iMRABB I利尿劑IACEI/ARB/ARNI I伊伐布雷定60-70 140/90,SGLT2iBB ACE

4、I/ARB/ARNI I MRA 利尿劑維立西呱硝酸異山梨酯/ 胛苯噠嗪60 90/60有無 CKD/HKSGLT2iBBACEVARB/ARNIMRA利尿劑抗凝藥地高辛60-70*SGLT2iACEI/ARB/ARNIMRABB 1利尿劑I抗凝藥SGLT2i維立西呱文獻(xiàn)索引：Giuseppe M.C. Rosano, Brenda Moura, Marco Metra, et al. Patient profiling in heart failure for tailoring medical therapy. A consensus document of the Heart Failure Association of the European Society of C ardi