1、簡陽市中醫(yī)醫(yī)院關于進一步落實外傷病人入院刷卡準入制度的通知各科室： 按成都市醫(yī)保局關于外傷病人住院管理的通知， 從 2017 年 1 月 1 日起，簡陽市外傷住院患者按照下列規(guī)定辦理聯(lián)網(wǎng) 結(jié)算報銷，現(xiàn)將有關事項通知如下：一、不予刷卡入機情形（不予報銷情形） ：（一）本人吸毒、打架斗毆；（二）自傷、自殘、自殺；（三）醉酒；（四）交通事故；（五）參保人員住院期間在醫(yī)院內(nèi)因醫(yī)院管理疏忽所致的人身傷害；（六）參保人員在養(yǎng)老院內(nèi)養(yǎng)老院因養(yǎng)老院管理疏忽所致的意外傷害；（七）參保人員在商場、酒店等場所因管理疏忽所致的意外傷害；（八）工傷；（九）違法違規(guī)行為造成人身損害的； （十）其它因第三方責任造成人身損害

2、的。二、刷卡標準和流程一）普通刷卡1 、外傷參?；颊咄ㄟ^醫(yī)院門診、急診入院的，門、急 診接診醫(yī)師對患者受傷的時間、地點、原因清楚且符合基本 醫(yī)療保險報銷規(guī)定的外傷病人，在入院證的右上方應清晰書 寫“外傷”標識，便于住院部辨認；傷者持外傷病人入院 登記表、外傷費用報銷承諾書 、村（居）委會或單位出 具的簽字、蓋章的證明在入院三日內(nèi)到醫(yī)院入出院結(jié)賬 處辦理普通刷卡事宜。2、外傷參?；颊咧苯釉谧≡翰咳朐?，主管醫(yī)師對患者 受傷的時間、地點、原因清楚且符合基本醫(yī)療保險報銷規(guī)定 的外傷病人；傷者持外傷患者入院審批表 、外傷費用報 銷承諾書、村（居）委會或單位出具的簽字、蓋章的證 明在入院三日內(nèi)到醫(yī)院入出院

3、結(jié)賬處辦理普通刷卡事宜。（二）外傷刷卡 對于受傷的時間、地點、原因不詳?shù)?，或由其他醫(yī)院轉(zhuǎn) 入繼續(xù)治療的，辦理外傷刷卡住院。由患者填寫申請書 醫(yī)保科向市醫(yī)保局提出外傷調(diào)查申請，經(jīng)市醫(yī)保局調(diào)查，符 合報銷規(guī)定的按照規(guī)定刷卡入機。三、注意事項（一）主管醫(yī)生要認真核對住院患者身份，做到人、證、 卡一致，防止冒名住院報銷。主管醫(yī)生在住院病歷入院記錄 中應真實、準確、完整、及時、規(guī)范地記錄外傷病人受傷的 時間、地點、原因與診治過程。由 120 接診的，應詳細記錄 120 接診具體情況。車禍傷應注明汽車、摩托車或自行車等 車的類別， 墜落傷應注明高度； 受傷地點應注明是公共場所、 工作場所、家中或是商場、醫(yī)

4、院等情況；原因應注明是被害 受傷、主動傷害或無意不慎受傷， 要描述有無第三方責任人。（二）住院病歷入院記錄中外傷受傷時間、地點、原因 與診治過程的相關記載，均應要求病人簽名（捺印）以確認 記錄情況與事實相符。對不按要求記載、影響責任認定者， 醫(yī)保科將責成主管醫(yī)生重新調(diào)查核實，完善有關病歷記錄； 如醫(yī)生拒絕配合，影響患者報銷，由醫(yī)生承擔相關責任。（三）對于做內(nèi)固定取出術等外傷后續(xù)治療的，應在住院 病歷的現(xiàn)病史中對外傷情況詳細記錄。（四）對于昏迷、意識不清或不具備行為能力的病人，應 要求其監(jiān)護人或代理人對其受傷原因、時間、地點和診治經(jīng) 過做出書面陳述。（五）屬上述不予報銷情形者，主管醫(yī)生要明確告知

5、不予 報銷，全額支付醫(yī)療費用。（六）嚴禁為了傷者報銷而編造病歷，提供虛假證明。 經(jīng)查實或被舉報有此行為者，按照成都市查處套取社會保 險基金規(guī)定 （成都市人民政府令 165 號）相關規(guī)定執(zhí)行處 罰。四、聯(lián)網(wǎng)在院結(jié)算所需資料（一）出院證原件 1 份；（二）住院費用清單原件 1 份；（三）住院病歷入院記錄復印件 1 份（加蓋病案復印專用 章）；（四）患者本人身份證、醫(yī)療卡原件及復印件各1 份（如患者系未成年人，需提供法定監(jiān)護人身份證原件及復印件 1 份；如系代辦：需提供患者委托書、代辦人身份證原件及復 印件 1 份）；（五）村（居）委會或單位出具的簽字、蓋章的受傷經(jīng)過 證明書（內(nèi)容含：時間、地點、受

6、傷原因及經(jīng)過） ；（六）填寫完整并簽字蓋章的 外傷費用報銷承諾書 、外 傷病人入院登記表 ；（七）如參?；颊唧w內(nèi)有植入材料的，需提供植入材料發(fā) 票復印件 1 份；（八）如參保患者系做體內(nèi)內(nèi)固定取出術等外傷后續(xù)治療 的，需提供上一次住院基本醫(yī)療保險支付結(jié)算表；（九）車禍傷患者必須提供交警部門出具的車方肇事逃逸 證明書，刑事治安案件受害人必須提供公安部門出具的犯罪 人員在逃或無賠償能力證明書。五、報銷稽核（一）聯(lián)網(wǎng)報銷結(jié)算時間 外傷住院患者出院后，應在 15 日內(nèi)，提供出院證明， 受傷證明，病歷復印件，身份證、社?？ㄔ皬陀〖染W(wǎng) 絡結(jié)算所需資料交醫(yī)?？茝蛯?、結(jié)算。（二）審核處理：符合基本醫(yī)療保

7、險政策報銷者在醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算報銷；不 符合報銷者，取消刷卡，責令個人全額支付。附：1. 外傷病人入院登記表2. 申請書3. 外傷費用報銷承諾書4. 證明書簡陽市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)?？?017年1月3日簡陽市中醫(yī)醫(yī)院外傷病人入院登記表患者姓名： 性別：年齡： 社保編碼：工作單位：聯(lián)系電話：家庭住址：陳述人（捺?。?：與患者關系：患者簽名 （捺印） ：時間：入院時間：住院號：入院診斷：外傷發(fā)生經(jīng)過（時間、地點、原因、診治過程） ：醫(yī)生簽名：時 間： 備注：本表一式兩份 , 一份由醫(yī)院存入病歷 , 一份結(jié)算時交醫(yī)保局申請書本人因外傷住院治療，現(xiàn)就此次住院所發(fā)生的診療費用 向簡陽市醫(yī)療保險管理局提出報銷申請，請

8、對以下事項進行 調(diào)查核實：一、確認身份；二、外傷發(fā)生經(jīng)過 ;三、診療費用的真實性及合理性；調(diào)查以上事項時，可對本人病歷及相關資料進行查閱、 摘抄、復制。如需詢問相關情況或提供證明材料，本人愿積 極配合。申請人（患者） ： 身份證號碼：年月日身份證復印件粘貼欄備注：本申請書一式兩份 , 一份醫(yī)院存入病歷 , 一份結(jié)算時交醫(yī)保局外傷費用報銷承諾書患者姓名：社保編碼：聯(lián)系電話：外傷發(fā)生的時間、地點、原因：請在括號內(nèi)填寫“是”或“否”對下列事項進行確認： TOC o 1-5 h z 一、是否有責任方（）二、是否對賠償事宜進行協(xié)商（）三、是否得到相應賠償（）四、是否在工作時間發(fā)生外傷（）五、是否在工作場所內(nèi)發(fā)生外傷（）六、是否因工作原因受到傷害（）現(xiàn)承諾：此表填寫內(nèi)容完全屬實，如有虛假陳述或弄虛作假 行為，本人愿退還醫(yī)療保險撥付款項及承擔由此產(chǎn)生的一切法律 責任和后果。承諾人： 年月日備注：本承諾書一式兩份 , 一