1、關(guān)于高血壓疾病查房第一張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月目的和要求了解原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制，高血壓病的幾種特殊臨床類型；高血壓急癥的治療 掌握高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)，原發(fā)性高血壓（高血壓病）的分類、治療原則，降壓藥的分類及代表品種熟悉高血壓的護(hù)理診斷及宣教第二張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 主要內(nèi)容一、概述二、病因及機(jī)制三、病理四、分類五、臨床表現(xiàn)六、診斷、鑒別診斷七、治療八、預(yù)防第三張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月前言-專家的話防治高血壓是防治心血管病的關(guān)鍵 摘自中國(guó)高血壓防治指南第四張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 一、概 述定義： 以血壓升高（收縮壓 1

2、40mmHg和（或）舒張壓 90mmHg）為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，簡(jiǎn)稱為高血壓。第五張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓流行病學(xué)特點(diǎn) “ 三高 ” “三低” 患病率高 知曉率低 病死率高 治療率低 致殘率高 控制率低第六張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 流行病學(xué)分布特點(diǎn)（患病率）北方南方 華北、東北高發(fā)沿海內(nèi)地城市農(nóng)村高原少數(shù)民族患病較高更年期前女男，更年期后女男 第七張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 危害性2004年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)：每15秒一人死于心腦血管病心腦血管病是中國(guó)人首位死因高血壓是第一危險(xiǎn)因素第八張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于

3、2022年6月 二，高血壓發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素遺傳因素： 可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳 環(huán)境因素： 飲食： 攝鹽過多所致高血壓主要見于鹽敏感的人群； 鉀攝入與血壓呈負(fù)相關(guān)；多數(shù)認(rèn)為低鈣與高血壓發(fā)生有關(guān)；高蛋白、高飽和脂肪酸及酒精攝入。 精神應(yīng)激： 腦力勞動(dòng)者發(fā)病率高于體力勞動(dòng)者； 精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高；噪聲。其他因素：體重 、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥第九張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā)病機(jī)制平均動(dòng)脈壓（MBP）=心排血量（CO）總外周血管阻力（PR）高血壓血流動(dòng)力學(xué)特征： PR機(jī)制：SNS 、RAAS 、IR、腎性水鈉潴留、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常另外：鈉、神經(jīng)精神

4、學(xué)說、大動(dòng)脈彈性改變、血管內(nèi)皮功能異常第十張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腎素血管緊張素醛固酮（RAAS）系統(tǒng)激活血管緊張素原血管緊張素腎素血管緊張素ACE血管緊張素受體（ AT1）小動(dòng)脈收縮醛固酮分泌激活交感神經(jīng)高血壓心、血管重構(gòu)第十一張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、病 理心臟：左心室肥厚擴(kuò)大、心衰、動(dòng)脈粥樣硬化腦：腦AS、血栓形成、微動(dòng)脈瘤、出血腎：腎小球纖維化、萎縮、動(dòng)脈硬化、腎實(shí) 質(zhì)缺血、腎衰視網(wǎng)膜：小動(dòng)脈痙攣硬化、出血滲出外周血管：粥樣硬化、缺血、夾層第十二張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓病引起動(dòng)脈粥樣硬化 由于高血壓的影響，血液中膽固醇和其他

5、碎片容易沉積在動(dòng)脈壁上，造成動(dòng)脈粥樣硬化同時(shí)由于高血壓造成的血管平滑肌增殖也可以使管壁增厚，血管狹窄 第十三張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓病可以引起心肌肥厚 人體長(zhǎng)期血壓增高，左心室逐漸發(fā)生肥厚心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心絞痛、心肌梗塞、心律失常由于長(zhǎng)期過高負(fù)荷，心臟失代償；或者長(zhǎng)期缺血缺氧，久而久之就會(huì)發(fā)生心力衰竭，這可以導(dǎo)致患者死亡高血壓病是引發(fā)冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一第十四張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓病危害腦 微小動(dòng)脈瘤形成、破裂、出血腦出血腦動(dòng)脈粥樣硬化，血栓形成腦梗死，腔隙性腦梗死第十五張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓病危害腎腎

6、小球纖維化、萎縮；腎小動(dòng)脈硬化；動(dòng)脈增生性內(nèi)膜炎及纖維素樣壞死；終致腎衰。第十六張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓病危害眼睛 視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、出血、視乳頭水腫。第十七張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四、分 類發(fā)病原因：原發(fā)性（95） 繼發(fā)性（5）：主要為腎性及 內(nèi)分泌性病程緩急：緩進(jìn)型（良性） 急進(jìn)型（惡性）第十八張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)正常血壓 120 和 177umol/L或2.0mg/dL）血管疾病主動(dòng)脈夾層有癥狀的動(dòng)脈疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫第三十一張，PPT共八

7、十三頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷：與繼發(fā)性高血壓鑒別腎性高血壓 ：腎實(shí)質(zhì)性，腎血管性；內(nèi)分泌疾?。涸l(fā)性醛固酮增多癥、庫(kù)欣綜合癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、垂體性心血管?。褐鲃?dòng)脈縮窄顱腦病變 妊娠高血壓繼發(fā)性高血壓（secondary hypertension）定義：由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高。第三十二張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月常見繼發(fā)性高血壓特點(diǎn)腎實(shí)質(zhì)病變：病史、腎功能損害、尿檢查改變腎動(dòng)脈狹窄：血管雜音嗜鉻細(xì)胞瘤：陣發(fā)血壓升高、心動(dòng)過速、蒼白、出汗等原發(fā)性醛固酮增多癥：肌無力、周期性麻痹、煩渴、多尿、低血鉀庫(kù)欣綜合癥：滿月臉、水牛背、向心性肥胖主動(dòng)脈縮窄：上

8、肢血壓高、下肢不高、血管雜音第三十三張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月七、治 療第三十四張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療治療目的：1.降低血壓在正常范圍；2.控制癥狀，改善和提高生活質(zhì)量；3.防止靶器官損害，減少和防止并發(fā)癥；4.減少腦血管意外及心肌梗死；5.延長(zhǎng)病人生命、降低死亡率，提高生存率。第三十五張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月血壓控制目標(biāo)值高血壓患者：140/90mmHg糖尿病、慢性腎病患者：1g/d）:125/75mmHg第三十六張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月治療策略對(duì)高血壓患者臨床評(píng)價(jià)后，首先進(jìn)行危險(xiǎn)性水平分層（低危、中危、高危、很高

9、危）改善生活行為適用于所有患者降壓藥治療對(duì)象 高血壓2級(jí)及以上； 高血壓合并糖尿病，或已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥； 血壓持續(xù)升高6月以上，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制； 高危和極高?；颊?；治療隨訪，調(diào)整治療方案第三十七張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月治療方法1.非藥物治療即改善生活方式； 2.藥物治療；第三十八張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月非藥物治療：減輕體重，BMI25戒煙限酒采用合理膳食限制鈉鹽，每人每日6克減少脂肪，占總熱量的25%以下增加蔬菜、水果和鮮奶控制飲酒，每日酒精量130mmHg和（或）收縮壓200mmHg，伴有重要臟器組織的嚴(yán)重功能障礙或不

10、可逆性損害。治療原則：迅速降低血壓（可靜脈使用、硝酸甘油、壓寧定、尼莫地平等） 控制性降壓 合理選擇降壓藥物 避免使用的藥物：如利血平，強(qiáng)力的利尿降壓藥第五十六張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月常見高血壓急癥的處理原則腦出血：當(dāng)血壓極度升高（200/130mmHg）時(shí)才考慮嚴(yán)密血壓監(jiān)測(cè)下進(jìn)行降壓治療，目標(biāo)值不能低于160/100 mmHg；腦梗死：一般不做降壓處理；急性冠脈綜合征：可選擇硝酸甘油或地爾硫卓靜滴，也可口服受體阻滯劑和ACEI，血壓控制目標(biāo)是疼痛消失，舒張壓100mmHg；急性左心衰：硝酸甘油是最佳選擇，必要時(shí)應(yīng)靜注袢利尿劑。第五十七張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6

11、月措施之一：合理膳食一、二、三、四、五；紅、黃、綠、白、黑。第五十八張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一 每日一袋牛奶。約237ml，可補(bǔ)充易吸收鈣280mg；富含優(yōu)質(zhì)蛋白；輕度降低膽固醇。二 每日二百五十克左右碳水化合物。相當(dāng)于主食5兩，因人而易，可少至3兩、多至1斤。三 每日三份高蛋白食品。每份高蛋白食品相當(dāng)于：1兩瘦肉、2兩豆腐、1個(gè)雞蛋、半兩黃豆、2兩魚蝦或2兩雞鴨。四 飲食方法四句話。有粗有細(xì)，不甜不咸，三四五頓，七八成飽。五 每日五百克蔬菜或水果。400克蔬菜和100克水果，補(bǔ)充維生素、可溶性纖維素和微量元素。第五十九張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月紅葡萄酒50-

12、100ml/日，其次是白葡萄酒、米酒、紹興酒，啤酒少于300ml，白酒少于25ml。黃色蔬菜：胡蘿卜、紅薯、南瓜、嫩玉米、西紅柿等。綠茶。其中含茶多酚最多，有較強(qiáng)的抗氧自由基作用，抗動(dòng)脈硬化作用和防癌作用。白燕麥粉或燕麥片。每日50克，能降膽固醇39mg%、降甘油三酯76mg%，并可提供可溶性纖維素。黑木耳有顯著的抗凝作用，每日1015克即有明顯的抗血小板、抗凝和降膽固醇作用，相當(dāng)于小劑量阿司匹林。第六十張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月措施之二：適量運(yùn)動(dòng)2500年前，古希臘名醫(yī)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父希波克拉底克指出：“陽光、空氣、水和體育運(yùn)動(dòng)，這是生命和健康的源泉”。古代奧林匹克運(yùn)動(dòng)的發(fā)源地

13、希臘有這樣的山崖石刻： “ 你想變得健康嗎？你就跑步吧！ 你想變得聰明嗎？你就跑步吧！ 你想變得美麗嗎？你就跑步吧！”第六十一張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 運(yùn)動(dòng)要堅(jiān)持三個(gè)原則： 有恒、有序、有度。第六十二張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月掌握“三、五、七”的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：三：每天步行約三公里，時(shí)間在30分鐘以上；五：每周要運(yùn)動(dòng)五次以上，只有規(guī)律性的運(yùn)動(dòng)才有效果；七：運(yùn)動(dòng)后心率加年齡約為170（中等運(yùn)動(dòng)量）。第六十三張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月運(yùn)動(dòng)方式：有氧運(yùn)動(dòng)（用大肌群做阻力較小但重復(fù)次數(shù)較多的運(yùn)動(dòng)）跑步步行太極拳自行車游泳室內(nèi)運(yùn)動(dòng)第六十四張，PPT共八十三頁，

14、創(chuàng)作于2022年6月不宜運(yùn)動(dòng)：劇烈運(yùn)動(dòng)、靜態(tài)運(yùn)動(dòng)第六十五張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月每次運(yùn)動(dòng)計(jì)劃分三個(gè)階段：先進(jìn)行5-10分鐘的輕度熱身；然后根據(jù)個(gè)人的適應(yīng)性進(jìn)行20分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間的耐力或有氧訓(xùn)練；最后是放松階段，逐漸減少用力，使心血管系統(tǒng)的反應(yīng)和產(chǎn)熱功能逐漸穩(wěn)定下來。第六十六張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月措施之三：戒煙限酒吸煙能夠引起心腦血管痙攣和硬化，導(dǎo)致高血壓和心腦血管疾??；戒煙是預(yù)防心腦血管疾病和某些非心血管疾病的最有效的措施；對(duì)所有吸煙的人，特別是有心腦血管疾病傾向的人均應(yīng)戒煙。第六十七張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月措施之四：心理平衡許多文獻(xiàn)證實(shí)

15、：某些心理因素與冠心病的發(fā)病率相關(guān)。其中應(yīng)激、缺乏社會(huì)支持、抑郁和較低的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等作用最為顯著。這些因素通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)，影響健康生活方式。也影響生活質(zhì)量和患病后堅(jiān)持服藥治療。第六十八張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月保持良好的心態(tài)，可有效減少心腦血管疾病的發(fā)生。減少急性應(yīng)激反應(yīng)可以減輕血壓波動(dòng)，減少腦出血和心肌缺血的發(fā)生；抑郁是冠心病人猝死預(yù)測(cè)因子之一。消除抑郁、保持樂觀開朗的生活態(tài)度能夠提高病人的生活質(zhì)量，從而改善心腦血管病人的預(yù)后。缺乏社會(huì)支持、缺乏協(xié)調(diào)的社會(huì)行為、缺乏密切的社會(huì)關(guān)系是預(yù)測(cè)死亡危險(xiǎn)的因素之一。給予社會(huì)支持可降低心臟病患者發(fā)生非致死性事件和心

16、源性死亡的危險(xiǎn)。第六十九張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月其它措施：超重和肥胖控制過量飲食和飲食結(jié)構(gòu)不合理飲酒靜止的生活方式遺傳性肥胖超重或肥胖增加發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)增加脂質(zhì)和脂蛋白代謝紊亂增加高血壓、糖尿病對(duì)心腦血管的危害第七十張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病例林武勇,男,52歲，住院號(hào)：00105805 因“反復(fù)頭暈2月余”，門診擬“高血壓病”于2012.07.05入住。入院時(shí)T 37.1 ，P106次/分，R 20次/分，BP123/70mmHg 患者于2月余前無明顯誘因下開始出現(xiàn)頭暈，無頭痛，偶伴有左側(cè)肢體麻木感，無視物旋轉(zhuǎn)，無惡心嘔吐，無耳鳴，無胸悶氣促,無腹

17、痛腹脹,一直未重視，未就診，2月來上述癥狀反復(fù)發(fā)作為求進(jìn)一步診治而收入院。發(fā)現(xiàn)“高血壓病”2年，平時(shí)服用“硝苯地平緩釋片20mgqd”，血壓控制不理想。否認(rèn)藥物、食物過敏及中毒史。 舌紅少苔，脈弦細(xì)。2012.07.06 心電圖示竇性心律，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。腹 部彩超示脂肪肝輕度。2012.07.07 訴左下肢麻木感減輕血壓120/90mmhg2012.07.10 血壓120/80mmhg2012.07.11 血壓120/80mmhg出院第七十一張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷中醫(yī)診斷：眩暈（肝陽上亢 ）西醫(yī)診斷：高血壓第七十二張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月治療

18、西醫(yī)：予疏通血管，改善循環(huán)治療，厄貝沙坦150qm，納欣同20mgqm口服。抽血常規(guī)，電解質(zhì)等中醫(yī)：平肝潛陽 滋養(yǎng)肝腎 方藥 天麻鉤藤飲加減。 第七十三張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理問題1、有受傷的危險(xiǎn) 與血壓升高致頭暈發(fā)力有關(guān)。2、知識(shí)缺乏 與缺乏原發(fā)性高血壓飲食、知識(shí)有關(guān)。3、焦慮 與血壓控制不滿意有關(guān)。4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 高于機(jī)體需要量 與攝入過多，缺少運(yùn)動(dòng)有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥 高血壓急癥，腦血管意外、 心功能衰竭，腎功能衰竭。第七十四張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理目標(biāo)病人血壓控制正常范圍內(nèi)病人能遵醫(yī)囑合理用藥病人能說出非藥物治療對(duì)高血壓控制的作用每日膳食中食鹽

19、量不超過5G病人情緒穩(wěn)定病人無合并癥發(fā)生第七十五張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月活動(dòng)無耐力給病人創(chuàng)造安靜舒適的修養(yǎng)環(huán)境囑病人臥床休息，抬高床位，避免勞累，情緒激動(dòng)。改變體位時(shí)要緩慢，從臥位至站立前先坐一會(huì)兒。遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓、抗凝治療，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化以判斷療效，觀察藥物不良反應(yīng)?？山o予吳茱萸調(diào)醋貼于涌泉穴，滋養(yǎng)肝腎。第七十六張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6月有受傷的危險(xiǎn)1.休息：囑病人頭暈，視物模糊時(shí)立即就地休息，上廁所或外出時(shí)有人陪伴。 2.預(yù)防直立性低血壓：告知病人避免長(zhǎng)時(shí)間站立，尤其在服藥后最初幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，改變體位宜緩慢，避免用過熱的水洗澡。指導(dǎo)病人及家屬識(shí)別并避免潛在的危險(xiǎn)因素，如劇烈運(yùn)動(dòng)、迅速改變體位、活動(dòng)場(chǎng)所光線暗、病室內(nèi)有障礙物、地面滑、廁所物扶手等，必要時(shí)加床欄。 第七十七張，PPT共八十三頁，創(chuàng)作于2022年6