1、腦出血患者便秘的發(fā)原因生及個性化護理干預(yù)效果研究孫文利1 王華2 潘亞英31.西安市灞橋區(qū)西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)2科 西安市7100382.西安市灞橋區(qū)西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)1科西安市7100383.西安市灞橋區(qū)西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院骨科 西安市710038第一作者簡介：孫文利，女 1969年9月16日出生，大專學(xué)歷，現(xiàn)為神經(jīng)內(nèi)2科主管護理師,電子郵箱：515420251qq。Com【摘要】目的 探討腦出血患者便秘的發(fā)原因生及個性化護理干預(yù)的效果。 方法 選取2013年6月至2015年5月于我院接受治療的腦出血急性期患者110例，隨機分為對照組和觀察組，每組各55例。其中對照組患者

2、接受常規(guī)護理措施，觀察組在對照組的護理基礎(chǔ)上采取個性化護理干預(yù)措施，對比分析兩組患者便秘的發(fā)生率并且對便秘的發(fā)生原因進行探討。結(jié)果 接受個性化護理干預(yù)措施的觀察組患者輕度便秘4例，中度2例，重度0例，嚴(yán)重0例，與對照組患者相比明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論 環(huán)境、飲食、藥物、心理和護理因素是導(dǎo)致腦出血患者發(fā)生便秘的主要原因，個性化護理干預(yù)措施有助于降低腦出血患者便秘的發(fā)生率，在臨床護理過程中值得推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】 腦出血；便秘；個性化護理；臨床效果Study on the effect of nursing intervention on constipation of pa

3、tients with cerebral hemorrhage,Sun Wenli, Wang Hua, Pan Yaying,The Second Affiliated Hospital of Xian Medical University710038【Abstract】 Objective To explore the reasons that cause the constipation of patients with cerebral hemorrhage and the effect of nursing intervention. Methods 110 cases of acu

4、te cerebral hemorrhage treated in our hospital from June 2013 to May 2015 were selected and randomly divided into control group and observation group, each group of 55 cases. Patients in control group received routine nursing measures, the observation group were additionally received personalized nu

5、rsing intervention measures, the incidence of constipation in the two groups were compared and analyzed, and the causes of constipation were discussed. Results The cases of mild constipation, moderate constipation, severe constipation and extremely severe constipation in the observation group were 4

6、, 2, 0 and 0 ,respectively, which was significantly reduced compared with the control group, the difference was statistically significant (P0.05). Conclusion The Environment, diet, medication, psychotherapy and nursing factors are the main reason for the occurrence of constipation in patients with c

7、erebral hemorrhage, individualized nursing intervention measures can help to reduce the incidence of constipation in patients with cerebral hemorrhage and is worthy of popularization and application in clinic.【Key Words】Cerebral Hemorrhage; Constipation; Personalized Nursing; Clinical Effect腦血管疾病是目前

8、臨床上嚴(yán)重危害人類健康的常見疾病，也是導(dǎo)致人類死亡的主要疾病之一 ADDIN EN.CITE 林述凱20142011520120117林述凱淺談急性缺血性腦血管病的臨床治療與研究中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)162-1631520141。腦出血是指腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂導(dǎo)致的出血，其發(fā)病原因與血管老化、吸煙和糖尿病等因素有關(guān) ADDIN EN.CITE Stllberger2013202620220217Stllberger, ClaudiaZuntner, GntherBastovansky, AdamFinsterer, JosefCerebral hemorrhage under rivaroxab

9、anInternational Journal of CardiologyInternational Journal of Cardiologye179-81167620132。腦出血的病人一旦發(fā)病需要絕對臥床休息，由于生活方式的改變，患者易出現(xiàn)便秘癥狀 ADDIN EN.CITE 顧彩萍2014203920320317顧彩萍護理干預(yù)對腦出血患者便秘及腦水腫的影響中國實用神經(jīng)疾病雜志中國實用神經(jīng)疾病雜志129-130920143。便秘不僅能夠?qū)е履X出血患者的電解質(zhì)平衡發(fā)生紊亂，而且容易誘發(fā)患者再出血 ADDIN EN.CITE 莊玉卿20132041320420417莊玉卿朱蔚吳貴萍特殊護理干

10、預(yù)解決便秘對腦出血患者腦水腫的影響中國醫(yī)藥指南中國醫(yī)藥指南333-3331320134。因此，預(yù)防便秘發(fā)生在腦出血患者的護理過程中具有重要的臨床意義。在本項研究中，我們選取了110例腦出血急性期患者以探討個性化護理干預(yù)措施對便秘發(fā)生的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。資料與方法一般資料選取2013年6月至2015年5月于我院接受治療的腦出血急性期患者110例，所有患者在入院后均接受頭顱 CT 掃描或MRI檢測且確證有不同部位的出血灶；將患者隨機分為對照組和觀察組，每組各55例。其中對照組男36例，女19例，年齡50-75歲，平均年齡（67.12.4）歲，觀察組男35例，女20例，年齡50-75歲，平

11、均年齡（68.23.0）歲。所有患者均無精神病疾病史且排除存在惡性腫瘤以及為復(fù)發(fā)性腦出血的患者。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P0.05），具有研究可比性。護理方法對照組患者接受常規(guī)腦出血護理措施，具體如下：指導(dǎo)患者絕對臥床休息，注意翻身時動作需輕柔,依照醫(yī)囑及時給予患者治療,對于入院后3天內(nèi)未解大便但存在便意的患者給予開塞露 2 支或口服果導(dǎo) 2 片。觀察組患者在對照組的護理基礎(chǔ)上接受個性化護理干預(yù)，具體如下：飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者進食包括蔬菜、水果等高粗纖維素食物，對于鼻飼者可給予混合蔬菜汁或水果汁，高纖維食物通過吸收水分而使糞便軟化，大便體積變大，有利于結(jié)腸擴張，結(jié)腸蠕動增強從而促進排便

12、ADDIN EN.CITE 李艷紅20132051020520517李艷紅預(yù)見性護理干預(yù)對腦出血急性期患者便秘的影響中國實用醫(yī)藥中國實用醫(yī)藥219-2201020135。每天保證患者攝入足夠的液體量，如早晚各飲一杯蜂蜜水，最好保證每日攝入的液體量大于1000mL,這樣有助于大便充分軟化， 預(yù)防便秘的發(fā)生；心理干預(yù)：腦出血患者由于發(fā)病急驟，病死率和致殘率均較高，易引起患者出現(xiàn)急躁、焦慮、 恐懼等心理，從而導(dǎo)致交感神經(jīng)發(fā)生興奮反應(yīng)， 自主神經(jīng)功能發(fā)生紊亂而引起胃腸蠕動減慢， 最終使排便活動受到抑制 ADDIN EN.CITE 劉思菊20122061020620617劉思菊劉思榮腦出血患者便秘的原因

13、分析與護理干預(yù)中國實用醫(yī)藥中國實用醫(yī)藥231-232071020126。因而，護士需要及時給予患者心理支持，盡可能滿足患者需求，在取得患者及其家屬信任和支持的基礎(chǔ)上，鼓勵和疏導(dǎo)患者， 增強其積極配合治療的信心。此外，用簡單易懂的語言讓患者明白便秘的發(fā)生機制和危害，促使其積極配合護理工作并參與進去。 局部按摩并指導(dǎo)患者行床上運動：在護士的指導(dǎo)下，患者取平臥位，雙腿彎曲， 雙手搓熱以下腹臍部為中心，以大魚際和掌根為施力點，沿順時針方向進行按摩，每次按摩持續(xù)約10min。同時在病情允許的前提下鼓勵患者在床上適當(dāng)?shù)剡M行活動，如平臥收腹抬腿、抬臀和上下肢屈伸等運動以促進排便。1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)8

14、 無便秘：糞便無干結(jié)且潤濕，1-2天排便1次；輕度便秘:2-3天排便1次；中度便秘：4-5天排便1次；重度便秘：6-9天排便1次；嚴(yán)重便秘：超過10天都未排便。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本項研究的所有數(shù)據(jù)分析在專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件SAS9.0軟件包中處理，兩組患者的計數(shù)資料如不同程度的便秘發(fā)生例數(shù)采用例表示，比較采用卡方檢驗。 P 0.05代表兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果2.1 兩組患者便秘發(fā)生情況比較接受個性化護理干預(yù)措施的觀察組患者輕度便秘4例，中度2例，重度0例，嚴(yán)重0例，與對照組患者相比明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。具體結(jié)果見表1。表1兩組患者便秘發(fā)生情況比較（n,%)組別例數(shù)無便

15、秘輕度便秘中度便秘嚴(yán)重便秘重度便秘對照組5524(43.64)12(21.81)10(18.18)5(9.10)4(7.27)觀察組5549(89.09)4(7.27)2(3.64)0(0.00)0(0.00)X217.634.685.995.244.15P0.010.050.050.050.05討論 腦出血是臨床上常見的一類腦血管病變，該病的主要特點包括發(fā)病急驟，病情反復(fù)無常且預(yù)后較差 ADDIN EN.CITE 林述凱20142011520120117林述凱淺談急性缺血性腦血管病的臨床治療與研究中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)162-163152014 HYPERLINK l _ENREF_1 o

16、 林述凱, 2014 #201 7 ADDIN EN.CITE Okubo201320720720717Okubo, ShuichiXi, GuohuaKeep, Richard F.Muraszko, Karin M.Hua, YaCerebral hemorrhage, brain edema, and heme oxygenase-1 expression after experimental traumatic brain injuryActa neurochirurgica. SupplementActa neurochirurgica. Supplement83-871182013

17、。便秘是指排便次數(shù)減少且無規(guī)律性，需要2-3天甚至更長的時間才能排便一次，由于大便在腸道中存在時間過長，從而導(dǎo)致糞質(zhì)干硬 ADDIN EN.CITE 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組2013208520820817中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組中國慢性便秘診治指南(2013年,武漢)中華消化雜志中華消化雜志605-61233520138。此外，發(fā)生便秘后患者需要憋住氣力，使足力氣才能排出糞便， 對于腦出血患者而言可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，引起2次出現(xiàn)， 從而威脅患者生命 ADDIN EN.CITE 張玉芬20112091320920917張玉芬腦出血患者便秘護理中外健康文摘中外健康文摘0813

18、20119。在本項研究中，腦出血患者出現(xiàn)便秘的原因可能包括以下幾個方面：環(huán)境因素：腦出血患者由于長期臥床無法采用蹲式或坐式排便，只能使用便盆排便，并且由于患者每日活動量明顯減少，使腸蠕動減弱，糞便長時間滯留在腸道內(nèi)而引起便秘。飲食因素：腦出血急性期患者臥床后易出現(xiàn)食欲減退，食物和液體的攝入量明顯減少，腸道內(nèi)容物不足而無法刺激正常的腸蠕動，加上患者存在不同程度的脫水而導(dǎo)致糞便干硬，增加排便困難。此外，由于腦出血患者多為老年群體，可能由于進食量減少或食物中的纖維素攝入不足而引起便秘。心理因素：腦出血患者由于擔(dān)心治療和預(yù)后問題而易產(chǎn)生焦慮、恐懼甚至抑郁等情緒，使得交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢而引起腸蠕動減慢。

19、藥物因素：腦出血急性期患者在臨床治療過程中為減輕因出血導(dǎo)致的顱內(nèi)壓升高和避免腦疝形成，通常會使用脫水利尿藥物，這類藥物的使用易增加腸壁細(xì)胞對腸道內(nèi)水分得吸收，引起大便干結(jié)，最終導(dǎo)致便秘。護理因素：相關(guān)護理人員未告知患者及其家屬排便的重要性，導(dǎo)致患者及家屬對其認(rèn)識不足 ADDIN EN.CITE 賀靜雅20152103521021017賀靜雅腦出血后便秘的原因分析及護理對策基層醫(yī)學(xué)論壇基層醫(yī)學(xué)論壇1935201510。 研究顯示，便秘對腦出血患者的危害較大，包括排便時血壓明顯上升，當(dāng)超過血管壁的承受能力時則可能引起血管破裂，發(fā)生再出現(xiàn)，嚴(yán)重時甚至危及便秘對腦出血患者的危害較大，包括排便時血壓明顯

20、上升，當(dāng)超過血管壁的承受能力時則可能引起血管破裂，發(fā)生再出現(xiàn)，嚴(yán)重時甚至危及患者生命患者生命 ADDIN EN.CITE 王俊宏2013211721121117王俊宏腦出血患者合并便秘78例臨床分析山西醫(yī)藥雜志月刊山西醫(yī)藥雜志月刊786-7867201311-14。此外，老年人群在發(fā)生便秘時由于腸腔內(nèi)的內(nèi)毒素吸收增多而出現(xiàn)食欲不振、頭痛和失眠等癥狀，甚至損害患者的記憶力和思維力 ADDIN EN.CITE 陶紅2006212821221217陶紅老年慢性功能性便秘的護理進展上海預(yù)防醫(yī)學(xué)上海預(yù)防醫(yī)學(xué)395-3978200612。在本項研究中，我們分析了在常規(guī)護理措施的基礎(chǔ)上實施個性化護理干預(yù)對腦

21、出血患者便秘的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與單純采用常規(guī)護理措施的患者相比，個性化護理干預(yù)能夠明顯減少便秘的發(fā)生率，表明 有助于緩解患者的便秘癥狀。 綜上所述，我們認(rèn)為環(huán)境、飲食、藥物、心理和護理因素是導(dǎo)致腦出血患者發(fā)生便秘的主要原因，個性化護理干預(yù)措施有助于降低腦出血患者便秘的發(fā)生率，在臨床護理過程中值得推廣應(yīng)用。參考文獻 ADDIN EN.REFLIST 1. 林述凱. 淺談急性缺血性腦血管病的臨床治療與研究J. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè). 2014，14(15): 162-163.2. Stllberger, C., G. Zuntner, A. Bastovansky, et al. Cerebral hemorrhage under rivaroxabanJ. International Journal of Cardiology. 2013. 167(06): 179-181.3. 顧彩萍. 護理干預(yù)對腦出血患者便秘及腦水腫的影響J. 中國實用神經(jīng)疾病雜志. 2014,24(09): 129-130.4. 莊玉卿, 朱蔚,吳貴萍. 特殊護理干預(yù)解決便秘對腦出血患者腦水腫的影響J. 中國醫(yī)藥指南. 2013,31(13): 333.5. 李艷紅. 預(yù)見性護理干預(yù)對腦出血急性期患者便秘的影響J.