1、臨 床 醫(yī) 學(xué) 概 論第二版第八篇 兒科常見疾病濱州醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)教研室張海鴻第一頁，共三十七頁。兒科常見疾病支氣管肺炎第二頁，共三十七頁。病原體細(xì)菌肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金葡菌、大腸桿菌、綠膿桿菌病毒呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感、副流感 病毒其他 近年來支原體和衣原體肺炎的發(fā)病率有上升趨勢支氣管肺炎broncho pneumonia第三頁，共三十七頁。年齡嬰幼兒易患疾病環(huán)境營養(yǎng)不良、佝僂病、先天性心臟病、免疫缺陷病居室擁擠潮濕、通氣不良等誘因 Inducement第四頁，共三十七頁。一般肺炎發(fā)熱咳 嗽氣 急肺部羅音四大癥候Clinical Manifestion第五頁，共三十七頁。 除一般

2、支氣管肺炎的特征外，還伴有呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)等全身中毒病癥重癥肺炎(Severe Pneumonia)第六頁，共三十七頁。循環(huán)系統(tǒng)心肌炎、心力衰竭、微循環(huán)障礙消化系統(tǒng)胃腸功能紊亂、腸麻痹、消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)中毒性腦病：顱內(nèi)壓高、腦水腫水、電解質(zhì)混合性酸中毒、脫水、低鈉血癥等各系統(tǒng)變化第七頁，共三十七頁。1.呼吸困難突然加重, R60次/分，肺部羅音 增多2.心率突然加快,180次/分，不能以發(fā)熱和呼 吸困難解釋3.肝臟迅速增大， 2.0cm4.突然極度煩躁不安、面色發(fā)灰5.心音低鈍或奔馬律，頸靜脈怒張，心臟擴大6.尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫。出現(xiàn)前5項，可診斷為心力衰竭心力衰竭M(jìn)

3、yocardial failure第八頁，共三十七頁。 膿胸、膿氣胸、肺膿腫 肺不張、肺大泡 其他：敗血癥、化膿性心包炎Complication第九頁，共三十七頁。肺紋理增多、增粗 兩肺下野、中內(nèi)帶及心膈角處 邊緣模糊的小斑片狀陰影?？?融合成大片狀陰影肺不張、肺氣腫、肺大皰、膿胸等支氣管肺炎的X線改變第十頁，共三十七頁。支氣管肺炎的X線改變胸PA位片:兩肺中下內(nèi)、中帶有小斑片狀陰影，融合成大片，或伴肺氣腫張第十一頁，共三十七頁。病原菌以大腸桿菌為主，生后1周以上以金葡菌和溶血性鏈球菌為主缺乏特異性病癥，不發(fā)熱或體溫不升，無咳嗽，肺部可無羅音，而表現(xiàn)拒奶、少哭少動、嗜睡、反響差，呼吸淺快嚴(yán)重者

4、出現(xiàn)發(fā)紺、口吐白沫、面色灰暗、點頭呼吸或呼吸暫停 肺部體癥少新生兒肺炎pneumonia of newborn第十二頁，共三十七頁。新生兒肺炎的胸片胸PA位片：右側(cè)肺野有小片狀，雲(yún)絮狀的陰影第十三頁，共三十七頁。腺病毒肺炎Adenovirus pneumonia 腺病毒3、7型。多見于6月 2歲小兒起病急，高熱不退，中毒病癥重，面色蒼白，常有心功能不全和神經(jīng)系統(tǒng)病癥?？人詣。粑щy重，喘憋明顯，肺部體征出現(xiàn)晚，可有細(xì)濕羅音34天X線可見大小不等片狀陰影或融合成大病灶，肺氣腫多見。第十四頁，共三十七頁。腺病毒肺炎胸片胸PA位片：兩肺呈斑片狀密度增深、邊緣模糊陰影 、局部病灶融合成片，病灶內(nèi)可見

5、少許纖細(xì)條狀紊亂的間質(zhì)浸潤第十五頁，共三十七頁。葡萄球菌肺炎staphylococcal pneumonia 冬春多見，新生兒和嬰幼兒多見。多為繼發(fā)，新生兒及嬰幼兒亦可原發(fā)。起病急劇，開展迅速，中毒病癥重，可有猩紅熱樣皮疹，可有消化道病癥，重者驚厥、休克。體征變化快，肺實變體征明顯X線常見浸潤陰影，可見肺膿腫、肺大皰等。第十六頁，共三十七頁。多發(fā)性肺膿腫肺PA位片：左右兩側(cè)有多發(fā)性圓形、類圓形密度增高陰影第十七頁，共三十七頁。膿氣胸X線改變pyopneumothorax第十八頁，共三十七頁。包裹性胸腔積液X線改變第十九頁，共三十七頁。肺大泡女，7天，高熱，不哭，胸PA位片：兩肺呈多發(fā)性巨大肺氣

6、囊影第二十頁，共三十七頁。肺炎支原體肺炎mycoplasmal pneumonia 占20%，流行周期為46年，多見于年長兒 發(fā)熱、刺激性咳嗽為特征 肺部體征不明顯，可有肺外器官損害的表 現(xiàn)X線表現(xiàn)不典型 第二十一頁，共三十七頁。支原體肺炎間質(zhì)浸潤型男,5歲,發(fā)熱、咳嗽，MP抗體+,胸PA位片:肺紋理粗厚,增多,模糊或網(wǎng)點狀陰影，兩肺中、下部透亮度減低,肺門影增濃第二十二頁，共三十七頁。呼吸道合胞病毒肺炎 大多發(fā)生在26個月的嬰兒，為最常見病毒性肺炎,主要是呼吸道合胞病毒感染引起的毛細(xì)支氣管粘膜腫脹，管壁肌肉痙攣，分泌物不易排出，致呼吸道完全或局部阻塞，引起嚴(yán)重的呼氣性呼吸困難，臨床特點為廣泛

7、毛細(xì)支氣管炎癥，氣道狹窄致喘憋咳喘起病，幾小時內(nèi)加劇，出現(xiàn)吸氣性凹陷及肺氣腫等病癥，也可有鼻煽、氣急、發(fā)紺，肺部多量哮鳴音，肺底可有細(xì)濕羅音，病程4 7天，可復(fù)發(fā)。第二十三頁，共三十七頁。 全肺不同程度梗阻性肺氣腫 支氣管周圍炎征象 肺紋理粗厚 小點片狀陰影毛細(xì)支氣管炎X線片表現(xiàn)第二十四頁，共三十七頁。胸PA位片：兩肺呈毛玻璃樣改變，肺紋理稀少，內(nèi)中帶有小斑片狀增密影，有代償氣腫RSV 肺炎第二十五頁，共三十七頁。 好發(fā)年齡 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 X線檢查 其他Diagnosis第二十六頁，共三十七頁。病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查:血常規(guī),CRP,病原學(xué)檢測, 影像學(xué)檢查其他診斷第二十七頁，共三十七

8、頁。急性支氣管炎肺 結(jié) 核支氣管異物鑒別診斷differential diagnosis第二十八頁，共三十七頁。* 護(hù)理與支持治療* 對癥治療：改善通氣、鎮(zhèn)靜、吸氧、降溫、 止咳、化痰、平喘* 抗感染藥物* 積極治療合并癥和并發(fā)癥* 增強機體免疫功能、理療等治療Treatment第二十九頁，共三十七頁?？股兀好舾?、早期、聯(lián)合、足量、足療程 一線抗生素： 青霉素 氨芐青霉素 羥氨芐青霉素肺炎的抗感染治療第三十頁，共三十七頁。一般肺炎：首選青霉素流感桿菌：羥氨芐青霉素+克拉維酸 第2、3代頭孢新生兒肺炎：氨芐青霉素支原體肺炎：大環(huán)內(nèi)脂類紅霉素肺炎的抗感染治療第三十一頁，共三十七頁。肺炎的抗感染治

9、療 抗病毒治療 尚無理想藥物 病毒唑、干擾素、聚肌胞、人血丙種球蛋白 中藥治療 ：痰熱清、熱毒寧、魚腥草、雙黃連第三十二頁，共三十七頁。* 中毒病癥嚴(yán)重，如出現(xiàn)休克、 超高熱、中毒性腦病等* 支氣管痙攣明顯，分泌物多* 早期并發(fā)胸腔積液激素治療的指征第三十三頁，共三十七頁。# 心力衰竭：鎮(zhèn)靜 強心 利尿 血管活性藥物# 呼吸衰竭：給氧 吸痰 機械通氣# 中毒性腦病：降顱壓 鎮(zhèn)靜 吸氧# 糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂重癥肺炎的治療第三十四頁，共三十七頁。 發(fā)熱、咳嗽、氣急、肺部細(xì)濕羅音是肺炎的四大征候。重癥肺炎還伴有循環(huán)、神經(jīng)、消化等多系統(tǒng)器官的中毒病癥。 診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和X線檢查，同時根據(jù)臨床病癥、體征及輔助檢查的特點，判斷類型和輕重。 治療應(yīng)強調(diào)綜合治療。根據(jù)不同的類型選擇抗生素，并重視護(hù)理和支持、對癥治療。Summary第三十五頁，共三十七頁。bye bye第三十六頁，共三十七頁。內(nèi)容總結(jié)臨 床 醫(yī) 學(xué) 概 論第二版。5.心音低鈍或奔馬律，頸靜脈怒張，心臟擴大。6.尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫。胸PA位片:兩肺