1、高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)的護(hù)理體會(huì)摘要：近年來(lái)，通過(guò)微創(chuàng)的方法來(lái)去除血腫，獲得了很好的效果。該手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，早期手術(shù)可大微創(chuàng)術(shù)為腦出血的治療創(chuàng)始出一條新途徑。因此，我院開(kāi)始應(yīng)用微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血，配合術(shù)后精心的護(hù)理，獲得良好的治療效果，現(xiàn)將其術(shù)后護(hù)理總結(jié)如下。關(guān)鍵詞：高血壓腦出血；微創(chuàng)術(shù)；護(hù)理1前言高血壓腦出血是神經(jīng)科常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，變化快、死殘率高。內(nèi)科保守治療不能有效消除顱內(nèi)高壓，外科開(kāi)顱手術(shù)需在全麻下進(jìn)展，去除顱內(nèi)血腫過(guò)程中又增加了顱腦的損傷，這就使患者術(shù)后反響更加嚴(yán)重，往往使手術(shù)后病死率增加。近年來(lái)微創(chuàng)理念的提出，新的手術(shù)方法與技巧開(kāi)始應(yīng)用到高血壓腦出血手術(shù)中，該手術(shù)護(hù)理上需親

2、密觀察生命體征，消除患者對(duì)手術(shù)的緊張情緒，進(jìn)步了患者對(duì)手術(shù)及麻醉的耐受力，促進(jìn)了手術(shù)的成功。2高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)的護(hù)理措施2.1病情觀察嚴(yán)密觀察患者體溫、呼吸、血壓、心率、瞳孔和意識(shí)的變化，以及肢體運(yùn)動(dòng)的情況。對(duì)高熱的腦出血患者，采用溫水、頭部置冰枕或乙醇擦浴等物理降溫；伴有炎癥者，進(jìn)展降溫的同時(shí)還要采用抗生素。血壓維持在140160/90100Hg，過(guò)低者，及時(shí)告知醫(yī)師，以防止血壓過(guò)低引起腦組織缺血缺氧性損傷。呼吸不正常及瞳孔散大、雙側(cè)不等大者，及時(shí)通知醫(yī)師，防止呼吸中樞受損及再次腦出血。另外，患者嘔吐后，易誤吸入氣管、支氣管及肺內(nèi)，引起氣道阻塞或吸入性肺炎。部分患者術(shù)后帶有氣管插管，隨著麻

3、醉后續(xù)作用消失而開(kāi)始煩躁，此時(shí)應(yīng)考慮拔管或行氣管切開(kāi)。2.2心理護(hù)理術(shù)前做好心理護(hù)理，對(duì)于清醒的病人，向其簡(jiǎn)述手術(shù)的必要性、危險(xiǎn)性、可靠性。做好患者及其家屬的心理輔導(dǎo)，向其告知病情，說(shuō)明微創(chuàng)術(shù)的意義及術(shù)前術(shù)后的本卷須知，介紹相關(guān)的疾病常識(shí)、治療方法及效果,消除患者的恐懼焦慮心理，減輕思想負(fù)擔(dān)。術(shù)后患者意識(shí)轉(zhuǎn)清，但失語(yǔ)、肢體偏癱、生活不能自理的患者很容易產(chǎn)生急躁、焦慮和恐懼心理。因此，要多與患者及家屬溝通，做好其思想工作，對(duì)患者的顧慮給予解釋和指導(dǎo)，防止情緒沖動(dòng)致再出血。2.3引流管的觀察與護(hù)理術(shù)后用繃帶加壓包扎傷口，預(yù)防傷口血液外滲，及腦脊液外漏，防止無(wú)意拔掉引流管。引流袋應(yīng)與頭部程度或低于頭

4、顱，保持引流通暢，引流速度不宜過(guò)快，過(guò)多，防止造成硬膜下或硬膜外血腫。仔細(xì)觀察并記錄引流液色、量、狀，如引流出新穎血液，及時(shí)通知醫(yī)師。搬運(yùn)患者或外出檢查時(shí)應(yīng)先固定好穿刺針、夾閉引流管，防止引流液倒流入顱內(nèi)引起逆行感染。如出現(xiàn)引流不暢要及時(shí)檢查其原因并做出相應(yīng)措施；嚴(yán)防引流管脫出引起氣顱，一旦脫出切不可將其插回穿刺處，應(yīng)立即用無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)口并協(xié)助醫(yī)師處理。每天嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操進(jìn)展敷料和引流袋更換，保持穿刺部位及敷料枯燥、無(wú)污染。2.4體位護(hù)理術(shù)后抬高患者頭部30，使頭、頸、胸于處于同一斜面，以利于顱內(nèi)靜脈回流而減輕腦水腫。給患者翻身時(shí)動(dòng)作宜輕柔、緩慢，頭部盡量防止轉(zhuǎn)動(dòng)，血壓穩(wěn)定者可抬高頭部，盡量

5、使患者保持舒適體位。向前輕托昏迷患者的下頜角并糾正舌后墜，將患者頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，確保呼吸道通暢；伴有嘔吐者采取側(cè)臥位，以防止誤吸。2.5并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理消化道出血是高血壓腦出血患者常見(jiàn)的并發(fā)癥,也是其主要的死亡原因之一。要嚴(yán)密觀察患者的嘔吐物、胃管抽出液性質(zhì),對(duì)已經(jīng)發(fā)生消化道出血的患者禁食,用生理鹽水加去甲腎上腺素或凝血酶灌胃止血。對(duì)于肺部感染和皮膚并發(fā)癥，護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心和敬業(yè)精神,實(shí)在做好各項(xiàng)根底護(hù)理工作,每2小時(shí)翻身1次，可以有效地預(yù)防墜積性肺炎和褥瘡。保持床單平整清潔、無(wú)雜屑。按時(shí)、及時(shí)吸痰,意識(shí)清醒的患者,指導(dǎo)其有效咳嗽。另外，還要防止關(guān)節(jié)僵直與肌肉萎縮，保持患肢功能，加強(qiáng)按摩，

6、防止足下垂、關(guān)節(jié)僵直、變形及肌肉萎縮。2.6藥物護(hù)理高血壓腦出血患者常規(guī)使用脫水劑,減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓。因此要正確應(yīng)用脫水劑,嚴(yán)密觀察藥物的作用和副作用。甘露醇作用快、明顯,要求30in內(nèi)滴完,定期監(jiān)測(cè)腎功能。甘油果糖點(diǎn)滴速度不宜過(guò)快,以免引起溶血。另外，患者愉快樂(lè)觀，藥物那么易發(fā)揮治療作用，煩躁、不思飲食、難以入睡，必然影響藥物療效，使血壓難以下降，甚至更趨升高。通過(guò)誘導(dǎo)，盡可能減少他們對(duì)藥物的依賴(lài)心理，依靠保護(hù)性醫(yī)療制度，不向患者報(bào)告血壓的詳細(xì)數(shù)值，使他們從心理刺激的被動(dòng)記憶中解脫出來(lái)，積極向他們宣傳情緒調(diào)節(jié)可以治病的道理。2.6康復(fù)護(hù)理和出院指導(dǎo)出院時(shí)，多數(shù)患者有智力、語(yǔ)言和肢體功能

7、障礙等后遺癥，因此，護(hù)士應(yīng)教會(huì)患者及家屬正確的功能鍛煉方法加強(qiáng)患者被動(dòng)活動(dòng)，并教會(huì)患者家屬做肌肉按摩，保持患者癱瘓肢體的功能并防止肌肉攣縮及足下垂；指導(dǎo)患者在恢復(fù)期進(jìn)展肢體功能鍛煉，對(duì)失語(yǔ)患者進(jìn)展語(yǔ)言溝通訓(xùn)練，有目的地和患者說(shuō)話，多問(wèn)話，鼓勵(lì)多發(fā)音。囑患者出院后1次/周復(fù)查血壓，囑其按時(shí)服藥及堅(jiān)持功能鍛煉，保持情緒穩(wěn)定和大便通暢，如有不適，應(yīng)及時(shí)就診。3討論微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血隨著醫(yī)學(xué)的不斷開(kāi)展已在臨床上廣泛應(yīng)用，該手術(shù)平安簡(jiǎn)便，損傷小，費(fèi)用低，療效顯著，已被越來(lái)越多的患者所承受，而細(xì)致周到的病情觀察和精心的護(hù)理對(duì)進(jìn)步手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)具有不可無(wú)視的作用。因此，高質(zhì)量的護(hù)理是顱內(nèi)血腫微創(chuàng)去除術(shù)治療獲得成功的根底和保障。中國(guó)論文聯(lián)盟參考文獻(xiàn)1劉琴仙,周南開(kāi).微創(chuàng)顱內(nèi)血腫去除術(shù)的護(hù)理J.重慶醫(yī)學(xué),2022,33(4)2陸立嵐,張玉愛(ài).微創(chuàng)穿刺術(shù)治療