1、全麻開顱術(shù)后清醒期患者躁動的原因分析及護(hù)理對策【摘要】目的分析開顱術(shù)后麻醉清醒期患者躁動原因并做好相應(yīng)的護(hù)理。方法通過統(tǒng)計我院神經(jīng)外科2022年1月至2022年5月98例全麻清醒期躁動患者的臨床資料并進(jìn)展分析，并施行相應(yīng)的護(hù)理。結(jié)果98例躁動患者中顱內(nèi)因素32例(33%)，有害刺激25例(25%)，麻醉作用19例(20%)，顱內(nèi)壓增高16例(16%)，其他6例(6%)。結(jié)論分析了引起顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者躁動的原因，針對不同的原因進(jìn)展護(hù)理，減少全麻清醒期躁動對患者所造成的危害，從而保障患者的平安?！娟P(guān)鍵詞】全麻清醒期;躁動;護(hù)理在全麻開顱手術(shù)后患者意識尚未完全清醒，又處于開顱術(shù)后觀察期，是病情變化，

2、麻醉后重要生理功能全面恢復(fù)的重要時期。手術(shù)完畢后數(shù)小時內(nèi)，麻醉作用并未終止，各種保護(hù)反射尚未恢復(fù)，易發(fā)生呼吸、循環(huán)系統(tǒng)等并發(fā)癥1。手術(shù)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的干擾、顱內(nèi)原發(fā)病灶以及相關(guān)因素刺激影響均可引出繼發(fā)性病理改變，對意識造成影響，全麻患者術(shù)后清醒前煩躁是全麻最常見的并發(fā)癥，而此種表現(xiàn)對于開顱手術(shù)的患者都會造成一定的危險性。本文通過對98例昏迷患者在其復(fù)蘇期間出現(xiàn)煩躁的原因進(jìn)展分析，提供相應(yīng)的護(hù)理對策，獲得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。1臨床資料2022年1月至2022年5月武漢市中心醫(yī)院神經(jīng)外科行開顱手術(shù)患者98例，在復(fù)蘇期均發(fā)生煩躁。其中男68例，女30例，年齡1676歲，平均44歲。重型顱腦外傷

3、術(shù)后34例，腦血管病術(shù)后48例，腦腫瘤術(shù)后16例。2原因分析躁動是意識障礙的一種表現(xiàn)，在疾病進(jìn)展中是一種中繼狀態(tài)，當(dāng)患者原來處于昏迷向清楚開展或原來是清楚向昏迷開展，都可能出現(xiàn)躁動的表現(xiàn)，引起清醒期躁動的原因是多方面的2。發(fā)生躁動的患者，表現(xiàn)為興奮，高度煩躁，強烈掙扎，企圖拔除氣管導(dǎo)管、輸液管、胃管和傷口的引流管，心率增快，血壓升高等。待患者完全清醒后隨訪，大部分患者對躁動時發(fā)生的事情無記憶，只有小部分患者記起躁動時發(fā)生的片斷。病癥的輕重演變往往提示病情的好轉(zhuǎn)與惡化3。2.1顱內(nèi)因平素見于腦出血、腦外傷、腦組織受損、神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂。絕大多數(shù)患者行為自控才能喪失，在昏迷期過渡到清醒期或發(fā)生繼發(fā)性顱

4、內(nèi)出血、腦水腫、腦疝等顱內(nèi)壓增高，容易出現(xiàn)煩躁，繼之躁動不安，躁動的持續(xù)時間及程度因患者的體質(zhì)不同而有差異。本組顱內(nèi)疾病因素32例，占33%。2.2各種有害刺激是引起躁動的最常見的原因如氣管導(dǎo)管，疼痛，留置導(dǎo)尿管，留置胃管，各種引流管的刺激。本組有害刺激25例，占25%。2.3麻醉作用全身麻醉藥作用于中樞，但對中樞的抑制程度不一，因此恢復(fù)時間也不一樣。在某些情況下，患者意識恢復(fù)后，大腦高級中樞的功能仍未全面恢復(fù)，影響患者對感覺的反響和處理，這種功能完好性的缺失可以表現(xiàn)為多種形式。如一些藥物的副作用已被證實，術(shù)前應(yīng)用東莨菪堿可致術(shù)后定向力障礙及躁動不安，術(shù)前使用阿托品可致術(shù)后譫妄4。吸入麻醉劑如

5、七氟醚對氣管的刺激作用，及全麻引起呼吸道分泌物增多，氣道不暢通;麻醉藥剩余作用可導(dǎo)致患者嚴(yán)重的焦慮和躁動，發(fā)生原因可能是呼吸功能尚未完全恢復(fù)，患者煩躁，誤以為是由于氣管導(dǎo)管引起的，假如此時拔除氣管導(dǎo)管，患者會更加煩躁，出現(xiàn)無力咳嗽，舌后墜，呼吸道不全梗阻，是Sp2下降，出現(xiàn)高碳酸血癥?？沙霈F(xiàn)劇烈的不協(xié)調(diào)運動，并有明顯定向障礙;靜脈麻醉藥如德普利麻、萬可松、米達(dá)唑倫、芬太尼等麻醉劑，都有可能引起術(shù)后精神病癥。臨床經(jīng)歷顯示靜脈麻醉藥大多在術(shù)后一天內(nèi)代謝，但老年患者及手術(shù)時間較長者易發(fā)，多在術(shù)后12天發(fā)生，可持續(xù)37天。本組麻醉因素19例，占20%。2.4顱內(nèi)壓增高是引起患者煩躁各因素中最危險的一個

6、，處理不及時可形成腦疝，危及患者生命。顱內(nèi)壓增高是由于術(shù)前或術(shù)后繼發(fā)性腦出血或腦水腫形成所致?；颊弑憩F(xiàn)為躁動不安，身體和四肢不停地扭動或抽動，嘔吐頻繁。本組顱內(nèi)壓增高16例，占16%。2.5其他另外與其年齡、性格、心理壓力過大，文化程度及社會背景親密相關(guān)。本組因素6例(6%)。3護(hù)理措施3.1確?；颊咂桨伯?dāng)手術(shù)完畢患者由手術(shù)室送回病區(qū)重癥監(jiān)護(hù)室，病房接患者護(hù)士需與麻醉師、手術(shù)室護(hù)士及醫(yī)生一起將患者平行托起平穩(wěn)過床，同時要注意保護(hù)氣管插管、輸液管、引流管、尿管。胃管等，防止各類管道脫落、扭曲等意外情況的發(fā)生。術(shù)后患者在復(fù)蘇期間，病情千變?nèi)f化，必須嚴(yán)密觀察，加強平安管理，如使用約束帶、床欄等保護(hù)措

7、施，對煩躁患者及時查找原因，有時同一患者引起煩躁的原因也有多種。同時觀察患者四肢血液循環(huán)，確保患者無擦傷，使患者平安渡過復(fù)蘇期。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3.2親密觀察病情變化患者術(shù)后回病區(qū)監(jiān)護(hù)室時麻醉未醒，意識、自主呼吸尚未恢復(fù)，帶氣管插管接呼吸復(fù)蘇器，需輔助呼吸，要立即將已經(jīng)準(zhǔn)備好的呼吸機與氣管插管連接，并觀察患者胸廓起伏情況，聽麻醉師和手術(shù)室護(hù)士交待患者術(shù)中情況并做好詳細(xì)記錄，監(jiān)測生命體征，同時注意觀察意識、瞳孔及肢體的變化，做好頭部引流管、胃管、尿管的清潔消毒處理，翻身搬運時防止扭曲、受壓、脫落，觀察各引流管引流液的顏色、性狀和量并做好記錄。氣管切開患者，要做好內(nèi)套管清潔消毒，部分敷料保持

8、枯燥清潔。發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。3.3適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑連接靜脈鎮(zhèn)痛泵，內(nèi)加止痛鎮(zhèn)靜藥物，使患者在無痛睡眠狀態(tài)下平穩(wěn)渡過全麻后的煩躁期?；颊咄蝗粺┰陸?yīng)查找原因，是管道刺激，還是患者的病情變化所致，對煩躁異常且病狀異常的患者及時復(fù)查T作出綜合分析，對癥處理。對患者病情穩(wěn)定，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑或止疼劑。防止患者煩躁加速腦細(xì)胞耗氧量，加重腦水腫或繼發(fā)腦出血，使用鎮(zhèn)靜藥期間應(yīng)親密觀察病情變化情況。3.4正確使用約束物嚴(yán)格遵循煩躁患者的約束制度，約束帶應(yīng)采用棉織物制作，不同的部位有不同的長度與寬度，接觸皮膚部位應(yīng)附有襯墊。約束松緊以能伸入兩指為宜，并定時(1h為宜)松解1次，每次10nin。嚴(yán)格交接班，

9、親密觀察約束處皮膚狀況及約束遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況，冬天可戴無指手套，以防著涼，并將身上導(dǎo)管固定于雙手觸及不到的地方，以免患者自行拔除。患者睡后應(yīng)及時予以解除，并加強看護(hù)，做好記錄。向家屬做好解釋工作，告知其意義及必要性，取的家屬配合及理解。3.5控制術(shù)后高血壓高血壓是神經(jīng)外科手術(shù)患者在麻醉清醒期最常見的并發(fā)癥。對術(shù)后麻醉清醒期患者進(jìn)展血壓監(jiān)測，當(dāng)血壓超過根底血壓25%30%、血壓160/100Hg時，遵醫(yī)囑給予降壓藥物尼莫地平50g靜脈注射，持續(xù)靜脈輸注降壓藥，根據(jù)患者的血壓，用微量泵隨時調(diào)節(jié)降壓藥的流量，將血壓控制在理想范圍，預(yù)防高血壓引起的術(shù)野出血和腦水腫等。3.6注意保溫因術(shù)中暴露太久或大量

10、輸液、輸血，全麻后患者多伴有體溫過低，有的出現(xiàn)寒戰(zhàn)5。而寒戰(zhàn)可使機體的代謝率顯著升高，增加機體的耗氧量，從而加重心肺負(fù)荷。因此，術(shù)后注意觀察患者的體溫變化，患者體溫過低，應(yīng)及時用熱水袋進(jìn)展保溫，熱水袋的溫度不超過50，并用熱水袋套或毛巾包好，防止與皮膚直接接觸，防止?fàn)C傷。調(diào)節(jié)室溫，增加蓋被，減少對流引起的熱量散失，至體溫恢復(fù)正常，寒戰(zhàn)停頓。3.7撤離呼吸機和拔除氣管插管護(hù)理患者術(shù)后麻醉未醒、自主呼吸未恢復(fù)，帶氣管插管用呼吸機輔助呼吸。當(dāng)患者麻醉清醒、自主呼吸恢復(fù)，呼吸平順，監(jiān)測血氧飽和度95%，有良好的吞咽和咳嗽反射時，報告當(dāng)班醫(yī)生，遵醫(yī)囑撤離呼吸機，給予氧氣吸入。在撤離呼吸機的過程中，親密注

11、意患者的呼吸頻率、節(jié)律，同時監(jiān)測心率、血壓及血氧飽和度。撤機后患者自主呼吸1h，并可根據(jù)指令睜眼、握手，有嘔吐、吞咽反射，通知醫(yī)生拔除氣管插管，拔管后首先囑患者咳嗽排痰，咳嗽反射弱時，及時吸除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。采用早拔管技術(shù)，患者在一定麻醉深度拔管，拔管前吸凈患者口腔內(nèi)及氣管內(nèi)的分泌物，觀察潮氣量到達(dá)8l/kg拔管，拔管前保持呼吸道暢通，為患者的康復(fù)創(chuàng)造良好的條件。3.8心理護(hù)理患者麻醉清醒時，在病區(qū)重癥監(jiān)護(hù)室，沒有家屬陪伴，感到孤獨、恐懼，護(hù)士應(yīng)及時主動與患者交談，告訴患者手術(shù)順利完畢，如今已經(jīng)回到監(jiān)護(hù)室，氣管插管造成的不適和疼痛只是暫時的，拔除氣管插管后疼痛會逐漸緩解，使患者心

12、中有數(shù)、安心休息和配合治療。主動詢問患者有何需要，及時給予滿足，從精神、行動上給予患者鼓勵和支持。3.9術(shù)后顱內(nèi)出血的觀察術(shù)后出血的原因很多，呼吸道不暢、二氧化碳蓄積、躁動不安、用力掙扎等均可引起顱內(nèi)壓驟然增高，也可造成出血6。由于顱腦手術(shù)術(shù)野外表有顱骨覆蓋使得術(shù)后出血觀察困難，術(shù)后出血量較大的，假設(shè)未能及時發(fā)現(xiàn)，隨著出血量逐漸增多顱內(nèi)壓將增高，甚至導(dǎo)致腦疝形成。因此，開顱術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔、生命體征的變化，呼吸道分泌物多的及時給予吸除，躁動不安的不能強行按壓，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，一旦發(fā)現(xiàn)患者有顱內(nèi)出血的征象，應(yīng)立即報告醫(yī)生，復(fù)查頭部T，同時做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。3.10傷口及引流

13、管的觀察注意觀察傷口敷料有無滲血，包扎是否完好，傷口滲血、滲液多的，要及時報告醫(yī)生，檢查傷口并更換敷料。各種引流管要妥善固定好，注意引流袋的高度，防止受壓、扭曲、打折，保持引流通暢，給患者翻身時要注意防止?fàn)坷鞴?，以免引流管脫出。觀察引流液的色量，并準(zhǔn)確記錄。發(fā)現(xiàn)引流不暢或引流液顏色、量異常時，要及時報告醫(yī)生處理。全麻開顱術(shù)后清醒期有一定的危險性，在護(hù)理過程中，應(yīng)針對患者可能出現(xiàn)的術(shù)后高血壓、體溫過低、呼吸道梗阻、顱內(nèi)出血及孤獨、恐懼心理等，采取有效的預(yù)防和護(hù)理措施，使術(shù)后患者可以平穩(wěn)平安的清醒恢復(fù)。因此，應(yīng)對患者的病情嚴(yán)密觀察和認(rèn)真分析，確定原因后及時做出相應(yīng)護(hù)理對策，進(jìn)步救治成功率?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1鐘泰迪.麻醉清醒期病人的