1、新生兒梅毒 閆雪梅毒的起源西方學(xué)者認(rèn)為，15世紀(jì)以前歐洲無梅毒。1492年，哥倫布第一次航行到美洲，一些水手將此病傳播到西班牙、意大利。1494年，法蘭西國(guó)王查理第八世招募各國(guó)士兵遠(yuǎn)征意大利，梅毒蔓延于意大利國(guó)內(nèi)。1495年，這些得了梅毒的士兵回國(guó)后引起歐洲梅毒流行。1498年，哥倫布的船隊(duì)繞過好望角，到達(dá)印度，由于感染梅毒船員的到達(dá)，將梅毒也帶到印度。通過貿(mào)易往來1505年在我國(guó)廣東嶺南一帶發(fā)現(xiàn)和記述了梅毒病例，當(dāng)時(shí)稱“廣東瘡”，“楊梅瘡”此后梅毒向內(nèi)地發(fā)展。梅毒的流行病學(xué)1.梅毒發(fā)病率上升趨勢(shì)迅速，發(fā)病率年平均增長(zhǎng)14.3%，2006年梅毒首次成為發(fā)病率最高的性病。2.梅毒發(fā)病主要集中在東

2、南沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，其中浙江、福建、廣東、江蘇、廣西和上海6個(gè)省內(nèi)梅毒病例數(shù)占全國(guó)報(bào)告總數(shù)的55%以上。3.暗娼人群、男男性行為人群和吸毒人群是梅毒的高危人群，梅毒的感染人群范圍正在不斷擴(kuò)大，逐步向隱形、正常人群擴(kuò)散。4.在對(duì)梅毒患者職業(yè)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，前3位分別是性服務(wù)人員、農(nóng)民工和司機(jī)。5.梅毒患者主要集中在20-49歲年齡組，但近年來，許多調(diào)查發(fā)現(xiàn)，65歲及以上年齡組患者比例也增高。梅毒的傳播途徑（一）性接觸傳染占 95% 以上。 在感染后的 1-2 年內(nèi)最具有傳染性，患者的皮膚或黏膜損害內(nèi)含有大量的梅毒螺旋體，但隨著病情延長(zhǎng)，傳染性越來越小，到感染后 4 年，通過性接觸一般已沒有傳染性

3、，人體對(duì)梅毒沒有先天性免疫力，只有在體內(nèi)有梅毒螺旋體存在時(shí)才能產(chǎn)生對(duì)此病的免疫力。(三)其他的傳播途徑 1. 少數(shù)可通過性接觸以外途徑而傳染，如接吻、哺乳等。從理論上講接吻可以傳染梅毒，但實(shí)際上大部分還是性接觸傳染。 2. 間接接觸傳染，如接觸梅毒患者分泌物污染的衣褲、被褥、毛巾、牙刷、便桶、剃刀、煙嘴等。 3. 輸入梅毒患者的血液亦可被傳染。梅毒患者是本病的唯一傳染源。梅毒螺旋體？梅毒螺旋體是小而纖細(xì)的螺旋狀微生物，長(zhǎng)度為5-20um，有6-10個(gè)螺旋，形似細(xì)密的彈簧，螺旋彎曲規(guī)則，平均8-14個(gè)，兩端尖直。梅素螺旋體對(duì)溫度、干燥均特別敏感，離體干燥1-2小時(shí)死亡，40-60時(shí)23分鐘就能死

4、亡，100則即刻死亡。 1.血糖：入院血糖1.3mmol/liv 10%GS 危急值0.3mmol/l12.5%GS 上調(diào)泵速 2.體溫：11.811.911.12均有發(fā)熱情況 3.呼吸：入院給予面罩吸氧2L/min因呼吸困難給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣因氧合維持不佳，拍片雙肺情況加重給予有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣3天后病情減輕改為無創(chuàng)11.12號(hào)撤機(jī)OK 4.喂養(yǎng)：胃腸減壓、靜脈營(yíng)養(yǎng)11.11號(hào)5ml配方奶鼻飼喂養(yǎng)（禁食3次）11.15號(hào)停營(yíng)養(yǎng)液配方奶105ml經(jīng)口喂養(yǎng)5.輔助檢查：梅毒TPPA實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性 快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)及滴度（RPR）陰性 腦脊液檢查6.應(yīng)用藥物：長(zhǎng)期美平、注射用青霉素鈉（11.10）

5、、綠汀諾、復(fù)方甘草酸苷 臨時(shí)多巴胺、冷沉淀、速尿And so on 新生兒梅毒定義：又稱先天性梅毒，也稱胎傳梅毒，是梅毒螺旋體由母體經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)中所致的梅毒。 -受累胎兒約50%發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎。 -存活者：早期梅毒，2歲以內(nèi)發(fā)病 晚期梅毒，2歲以后發(fā)?。ㄒ灿?0年后才發(fā)病者）臨床表現(xiàn)1.一般表現(xiàn)： 嚴(yán)重的病例出生時(shí)可早產(chǎn)，出現(xiàn)肝脾腫大、全身皮損、貧血、血小板減少等表現(xiàn) 也有出生時(shí)表現(xiàn)正?；騼H有低出生體重，在生后三周左右出現(xiàn)臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)差、體重不增，消瘦、反應(yīng)低下、皮膚褶皺、老人貌，發(fā)熱、貧血、病理性黃疸、血小板減少等表現(xiàn)早期先天梅毒其發(fā)病癥狀相當(dāng)于后天二期梅毒梅毒三

6、期：第一期：硬性下疳，表現(xiàn)為外生殖器形成丘疹，后形成潰瘍（成為下疳），下疳分泌物中有大量螺旋體，傳染性極強(qiáng)。（約一個(gè)月）第二期：皮膚粘膜出現(xiàn)梅毒疹，淋巴結(jié)腫大，也可累及骨、關(guān)節(jié)、眼及其他器官。（約數(shù)年）第三期：不僅侵犯黏膜皮膚，出現(xiàn)皮膚黏膜潰瘍性壞死或內(nèi)臟器官的肉芽腫樣病變（梅毒瘤），并可侵犯體內(nèi)其他器官及組織，較嚴(yán)重者在感染10-15年后能引起心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變。2.皮疹： 皮疹與后天二期梅毒相似，常見斑疹、丘疹，脫發(fā)、皮疹數(shù)目多分布廣、不痛不癢，且有多種形態(tài)：斑疹（玫瑰疹）：多見于肢端掌跖部，呈深紅色或銅紅色。在口周、唇周和肛周者，常呈放射狀糜爛，愈合后形成特征性的放射狀瘢痕，具有

7、診斷意義。丘疹性梅毒疹：可發(fā)生于全身各處。扁平濕疣型：是丘疹性梅毒疹發(fā)生于潮濕易磨損部位融合而成的特殊形態(tài)，多見于肛周和外生殖器部位，稍高于皮面，界限清楚，可有糜爛及滲出物，含有大量螺旋體。梅毒性天皰瘡：較常見，多在掌趾部發(fā)生豌豆大小膿皰，基底呈暗紅色或銅紅色，破潰后糜爛，有特征性。3.鼻炎： 梅毒性鼻炎在粘膜損害中最常見，可見鼻黏膜肥厚、腫脹，有漿液性或膿血性分泌物及結(jié)痂，致鼻腔狹窄、堵塞，患兒呼吸及吸吮困難，為先天性梅毒的特征之一。嚴(yán)重者可使鼻骨和鼻軟骨受損致鼻根下陷，形成馬鞍鼻。4.骨骼損害： 以骨、軟骨炎及骨膜炎最常見，骨髓炎及骨膜炎引起肢體俱裂痛疼，而使肢體呈假性癱瘓。5.其他： 肝

8、脾腫大、病理性黃疸和全身淋巴結(jié)腫大。還可有低蛋白血癥、全身水腫、毛發(fā)脫落、視網(wǎng)膜炎等。輔助檢查 1.皮膚粘膜刮片和分泌物暗視野顯微鏡可找到梅毒螺旋體 2.梅毒血清學(xué)試驗(yàn) RPR（快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)及滴度）：敏感性高而特異性低，某些傳染病也可出現(xiàn)假陽(yáng)性，且梅毒治愈后可以轉(zhuǎn)陰，僅適用于梅毒早期篩查及療效觀察梅毒TPPA試驗(yàn)：敏感性稍差，但特異性稍強(qiáng)，梅毒治愈后不會(huì)轉(zhuǎn)陰，基本上跟著一輩子。TPPA就像一個(gè)疤，表示以前很可能感染過梅毒。因此TPPA不能作為梅毒療效判定的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。3.骨影像學(xué)檢查在早期先天性梅毒可有特異性改變，幾乎所有長(zhǎng)骨都可被累及，表現(xiàn)為長(zhǎng)骨干骺端出現(xiàn)鋸齒樣鈣化帶增寬和散在局限性骨質(zhì)

9、缺損、骨膜反應(yīng)和病理性骨折4.腦脊液（CSF）檢查梅毒的任何階段都有可能發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，因此不論有無CNS受累跡象，都應(yīng)做腦脊液檢查，若CSF蛋白或細(xì)胞數(shù)增多，或VDRL（性病研究實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)）-CSF(+),提示CNS受累治療方案治療原則：早期診斷、及時(shí)治療、足量療程和徹底治療青霉素是治療梅毒最有效的首選藥物護(hù)理措施1.嚴(yán)格消毒隔離程序，預(yù)防交叉感染 患兒方面做好床旁隔離，盡量安排單間，做到專人專護(hù)在穿刺時(shí)，避開丘疹部位，不要碰破皮疹，以免交叉感染使用過的一次性醫(yī)療物品，集中焚燒處理，不能焚燒的物品，用0.5%的過氧乙酸浸泡30分鐘后再進(jìn)行毀型處理患兒所用過的衣物、被褥等，先用含氯消毒劑

10、浸泡一小時(shí)后方可進(jìn)行清洗或集中打包銷毀暖箱、光療箱，先用紫外線照射一小時(shí)，再用含氯消毒液擦拭內(nèi)外患兒的排泄物、分泌物要與含氯消毒液攪拌后放置兩小時(shí)后再倒入衛(wèi)生間出院時(shí)所用過的物品均要暴曬、紫外線照射醫(yī)務(wù)人員操作時(shí)帶一次性手套，注意保護(hù)性隔離接觸患兒前后，應(yīng)用肥皂及流動(dòng)水洗手為患兒治療和各項(xiàng)操作過程中，應(yīng)防止針頭、銳器等刺傷，也要防止血液、分泌物、排泄物等污染皮膚粘膜2.皮膚粘膜護(hù)理病情允許可用1：5000高錳酸鉀溶液淋浴，每天兩次皮損嚴(yán)重的患兒要全身裸露，置于暖箱或搶救臺(tái)上，破損處避免接觸，使其自行吸收、結(jié)痂皮疹處可用0.5%的碘伏消毒后涂以百多邦軟膏，每日三次 皮膚粘膜損害失先天性梅毒最具特點(diǎn)的臨床表現(xiàn)注意眼部清潔，分泌物多時(shí)，先用生理鹽水清洗再涂上抗生素眼藥水保持口腔清潔，每次喂奶后喂少量溫開水加強(qiáng)臍部護(hù)理，臍部創(chuàng)面潮濕易于細(xì)菌生長(zhǎng)，每日按時(shí)消毒，保持清潔干燥3.密切觀察，重視并發(fā)癥的護(hù)理護(hù)理人員要密切觀察患兒的哭聲、面色、體溫、黃疸、水腫、皮膚粘膜、四肢肌張力和神經(jīng)系統(tǒng)改變等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)報(bào)告處理肝脾腫大伴黃疸者，要做好藍(lán)光治療的護(hù)理骨損害主要為骨膜炎及骨軟骨炎，護(hù)理動(dòng)作要輕柔貧血者要注意血