1、 內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理制度（一）管理要求1.內(nèi)鏡室的清洗消毒人員上崗前必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，掌握內(nèi)鏡清洗消毒或滅菌操作技術(shù)、使用中消毒劑的監(jiān)測(cè)技術(shù)、職業(yè)防護(hù)技術(shù)等，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。2.醫(yī)務(wù)人員每年進(jìn)行一次健康查體，必要時(shí)進(jìn)行疫苗注射。3.護(hù)理部、感染預(yù)防控制科、設(shè)備科及總務(wù)科，應(yīng)在各自職權(quán)范圍內(nèi)，對(duì)內(nèi)鏡診療中心的管理履行以下職責(zé)：護(hù)理部：根據(jù)工作量合理配置內(nèi)鏡診療中心的工作人員；落實(shí)崗位培訓(xùn)制度。將內(nèi)鏡清洗消毒專(zhuān)業(yè)知識(shí)和相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)納人內(nèi)鏡診療中心人員的繼續(xù)教育計(jì)劃。感染預(yù)防控制科：對(duì)內(nèi)鏡診療中心清洗、消毒、滅菌工作和質(zhì)量監(jiān)測(cè)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，定期檢查與評(píng)價(jià)；發(fā)生可疑內(nèi)鏡相關(guān)感染時(shí)，組

2、織、協(xié)調(diào)內(nèi)鏡診療中心和相關(guān)部門(mén)進(jìn)行調(diào)查分析，提出改進(jìn)措施。設(shè)備科：負(fù)責(zé)設(shè)備購(gòu)置的審核（合格證、技術(shù)參數(shù)）；建立對(duì)廠家設(shè)備安裝、檢修的質(zhì)量審核、驗(yàn)收制度；專(zhuān)人負(fù)責(zé)內(nèi)鏡診療中心設(shè)備的維護(hù)和定期檢修，并建立設(shè)備檔案?？倓?wù)科：保障內(nèi)鏡診療中心的水、電、壓縮空氣的供給和質(zhì)量，定期進(jìn)行設(shè)施、管道的維護(hù)和檢修。（二）衛(wèi)生保潔措施1.保持室內(nèi)整潔，每日診療工作結(jié)束，對(duì)室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行清潔和消毒。2.清洗消毒室應(yīng)有良好的通風(fēng)設(shè)施，保持室內(nèi)空氣流通。3.每日清洗消毒工作結(jié)朿，應(yīng)對(duì)清洗槽、漂洗槽等徹底刷洗、消毒。每次更換消毒劑時(shí)，應(yīng)徹底刷洗消毒槽。（三）消毒隔離1.內(nèi)鏡及附件必須達(dá)到一人一用一清洗、消毒或滅菌的原則：凡

3、進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官腔隙及穿破黏膜的內(nèi)鏡及附件必須滅菌。進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡應(yīng)高水平消毒。2.清洗消毒室的耗材如清洗用水、清洗劑、消毒劑和滅菌劑符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，使用時(shí)嚴(yán)格遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明書(shū)。3.使用后的內(nèi)鏡應(yīng)按照預(yù)處理測(cè)漏酶洗漂洗消毒終末漂洗干燥的流程進(jìn)行，每一項(xiàng)操作應(yīng)符合要求。4.使用內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)前應(yīng)先執(zhí)行預(yù)處理、測(cè)漏、酶洗和漂洗的流程。5.每日診療工作開(kāi)始前應(yīng)對(duì)當(dāng)日擬使用的內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒、終末漂洗、干燥后方可用于患者診療；診療工作結(jié)束后，應(yīng)將清洗消毒的內(nèi)鏡徹底干燥后儲(chǔ)存。6.每日診療結(jié)束注水瓶及連接管用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min，沖洗干凈，干燥備用

4、。注水瓶?jī)?nèi)用無(wú)菌水，每天更換。7.吸引器瓶、吸引管用500mg/L含氯消毒液浸泡30min，刷洗干凈，干燥備用。8.醫(yī)務(wù)人員做好個(gè)人防護(hù)：內(nèi)鏡診療室應(yīng)穿工作服、戴圓帽、口罩、手套，必要時(shí)戴護(hù)目鏡；清洗消毒室應(yīng)穿工作服、戴圓帽、口罩、穿防水衣、戴手套、戴護(hù)目鏡或面罩、換專(zhuān)用鞋。（四）監(jiān)測(cè)與記錄1.內(nèi)鏡清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)（1）應(yīng)采用目測(cè)方法對(duì)每件內(nèi)鏡及其附件進(jìn)行檢查。內(nèi)鏡及其附件的表面應(yīng)清潔、無(wú)污漬。清洗質(zhì)量不合格的應(yīng)重新處理。（2）可采用蛋白殘留測(cè)定、ATP生物熒光測(cè)定等方法，定期監(jiān)測(cè)內(nèi)鏡的清洗效果。2.使用中的消毒劑或滅菌劑監(jiān)測(cè)（1）濃度監(jiān)測(cè)：應(yīng)遵循產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)。產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)未寫(xiě)明濃度監(jiān)測(cè)頻率的，一次性使用的消毒劑或滅菌劑應(yīng)每批次進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)；重復(fù)使用的消毒劑或滅菌劑配制后應(yīng)測(cè)定一次濃度，每次使用前進(jìn)行監(jiān)測(cè)；消毒內(nèi)鏡數(shù)量達(dá)到規(guī)定數(shù)量的一半后，應(yīng)在每條內(nèi)鏡消毒前進(jìn)行測(cè)定。（2）染菌量監(jiān)測(cè)：每季度應(yīng)監(jiān)測(cè)1次。3.內(nèi)鏡消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)（1）消毒內(nèi)鏡應(yīng)每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)