1、健康管理 什么是健康?健康不僅僅是沒有疾病或身體虛弱,而且是軀體、精神與社會(huì)適應(yīng)和諧融合的完美狀態(tài),。世界衛(wèi)生組織, 1948年健康是每天生活的資源,并非生活的目的。首屆世界健康促進(jìn)大會(huì), 1986 什么是健康?包括肥胖在內(nèi)的慢性非傳染性疾病已成為當(dāng)前世界范圍的重大健康問題。中國2000年死因順位N Engl J Med 2005;353:1123-342型糖尿病患病率（20歲）% 超重和肥胖患病率的變化 %(BMI24)(BMI28)中國人群健康危險(xiǎn)因素3億成年男性吸煙1.6億成人患高血壓2億人超重和肥胖城市20% 7-17歲兒童超重1.6億成人血脂異常2,346萬糖尿病患者， 1,715萬

2、空腹血糖受損者中國醫(yī)療費(fèi)用(2003)平均門診費(fèi)108.2元兩周門診率13.38%平均住院費(fèi)3,894元年住院率3.6%人均醫(yī)療費(fèi)516.6元, 63美元人均GDP1,269美元醫(yī)療費(fèi)/GDP5%十年GDP年增長率8.5%十年醫(yī)療費(fèi)年增長率13.8%1972-2004美國醫(yī)療費(fèi)用十億 (美元)年份Source: U.S. Health Care Financing Administration, Office of National Health Statistics.在上游及中游防治疾病黃帝內(nèi)經(jīng)素問 四季調(diào)神大論：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治

3、之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。 上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病。例子: 十年前沒有冠狀動(dòng)脈支架，現(xiàn)在市場(chǎng)額每年超過200億美金。減少二次心肌梗塞的風(fēng)險(xiǎn)非常有效（80-90%）但在6個(gè)月內(nèi)有10-20%再堵上。于是發(fā)明了帶抗凝藥的支架，更加昂貴。魔高一尺，道高一丈 放出來的魔鬼不會(huì)再回到瓶子里去的!期望奇跡的需要無限，醫(yī)學(xué)奇跡十分昂貴美國2005年花2萬億美金的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)與維護(hù)或促進(jìn)美國人民的健康最優(yōu)化幾乎沒有什么關(guān)系。 實(shí)際上，這是一個(gè)花2萬億美金的“診斷和治療”系統(tǒng)。中國也不例外。而中國2006年所有GDP也只有約2.16萬億美金!問題是 期望奇跡的需要無限，醫(yī)學(xué)奇跡十分昂貴

4、！完全健康絕對(duì)死亡健康,亞臨床,疾病與損傷,瀕死中危險(xiǎn)狀態(tài)低危險(xiǎn)狀態(tài)出現(xiàn)臨床癥狀（疾病）高危險(xiǎn)狀態(tài)（早期病理改變）相對(duì)健康/一般小病慢性病嚴(yán)重疾病1%19%80%衛(wèi)生資源70%30%從上圖可以看出人群中最不健康的1%人口用了30%醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用 ，最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。最健康的70%人口只用了10%的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。然而我們不能保證自己永遠(yuǎn)健康，我們每個(gè)人都有機(jī)會(huì)成為最不健康的1%或患慢性病的19%。我們最需要的不是主要為不健康的病人服務(wù)的昂貴的“診斷和治療”系統(tǒng)。我們迫切需要的是健康維護(hù)和管理系統(tǒng)。小結(jié)（健康管理出現(xiàn)的背景）20世紀(jì)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)和

5、公共衛(wèi)生的聯(lián)手：人類比任何時(shí)候都更健康更長壽。似乎健康領(lǐng)域的高技術(shù)回報(bào)開始走下坡路了。新藥新手術(shù)新技術(shù)成本越來越大，對(duì)人類健康長壽的貢獻(xiàn)越來越小。我們也許不再愿意化這么大的代價(jià)去恢復(fù)健康，而應(yīng)該在維護(hù)健康和預(yù)防疾病上投資。健康管理產(chǎn)生的背景(小結(jié))滿足多元化健康需求的需要人口老化和疾病譜的改變危險(xiǎn)因素流行率的變化現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)可持續(xù)發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)健康管理的定義對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè),分析,評(píng)估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程。健康管理的宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)體和群體及整個(gè)社會(huì)的積極性，有效地利用有限的資源來達(dá)到最大的健康效果。健康管理的具體做法就是為個(gè)體和群

6、體(包括政府)提供有針對(duì)性的科學(xué)健康信息并創(chuàng)造條件采取行動(dòng)來改善健康。衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)特有工種職業(yè)健康管理師國家職業(yè)資格培訓(xùn)教材2006 健康管理服務(wù)的發(fā)展與現(xiàn)狀 新興行業(yè) 最近20-30年作為一門學(xué)科及行業(yè)在西方興起并日趨完善； 市場(chǎng)需要是健康管理行業(yè)興起的基礎(chǔ) - 人的壽命延長； - 慢性疾病患病率增加； - 醫(yī)療費(fèi)大幅度持續(xù)上升； 很快地向規(guī)范性及普及性方面發(fā)展 - 多種類型的服務(wù)方式： - 廣泛的應(yīng)用： - 系統(tǒng)的研究與評(píng)價(jià)機(jī)制： - 以公司面貌出現(xiàn) 處于低危險(xiǎn)狀態(tài)健 康疾 病進(jìn)入疾病危險(xiǎn)狀態(tài)發(fā)生早期改變出現(xiàn)臨床癥狀不同的預(yù)后疾病臨床干預(yù)預(yù)防干預(yù)健康管理的科學(xué)基礎(chǔ)健康和疾病的動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系

7、及疾病的發(fā)生、發(fā)展過程及預(yù)防醫(yī)學(xué)的干預(yù)策略是健康管理的科學(xué)基礎(chǔ) 。個(gè)體從健康到疾病要經(jīng)歷一個(gè)完整的發(fā)生和發(fā)展過程。一般來說，是從處于低危險(xiǎn)狀態(tài)到高危險(xiǎn)狀態(tài)，再到發(fā)生早期改變，出現(xiàn)臨床癥狀。健康管理的科學(xué)基礎(chǔ)往往在被診斷為疾病之前，有一個(gè)時(shí)間過程。在急性傳染病，這個(gè)過程可以很短。在慢性病，這個(gè)過程可以很長，往往需要幾年甚至十幾年，乃至幾十年的時(shí)間。期間的變化多數(shù)并不被輕易地察覺，各階段之間也并無截然的界線。在被診斷為疾病之前，進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)，有可能成功地阻斷、延緩、甚至逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)生和發(fā)展進(jìn)程，從而實(shí)現(xiàn)維護(hù)健康的目的。 健康管理的科學(xué)基礎(chǔ)健康管理的科學(xué)基礎(chǔ):慢性病疾病的發(fā)展階段：健康管理

8、/疾病管理健康管理疾病發(fā)生疾病管理疾病發(fā)生疾病治療高危狀態(tài)臨床癥狀低危狀態(tài)早期癥侯健康評(píng)估早期預(yù)防疾病管理控制疾病危險(xiǎn)因素Musich, Burton, Edington. Disease Management and Health Outcomes 5: 153-166, 1999健康管理是實(shí)現(xiàn)健康風(fēng)險(xiǎn)控制的關(guān)鍵健康管理是指對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過程。范疇 個(gè)人及人群的健康和疾病風(fēng)險(xiǎn)控制手段 以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的干預(yù)過程特點(diǎn) 個(gè)體化、可量化、標(biāo)準(zhǔn)化健康管理的三個(gè)基本步驟和常用服務(wù)流程健康管理有以下三個(gè)基本步驟：第一步是了解你的健康 第二步是進(jìn)行健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估 第三步是進(jìn)

9、行健康干預(yù) 。健康管理的基本步驟和常用服務(wù)流程 第一步是了解你的健康 具體地說，就是收集服務(wù)對(duì)象的個(gè)人健康信息。個(gè)人健康信息包括個(gè)人一般情況（性別、年齡等）、目前健康狀況和疾病家族史、生活方式（膳食、體力活動(dòng)、吸煙、飲酒等）、體格檢查（身高、體重、血壓等）和血、尿?qū)嶒?yàn)室檢查（血脂、血糖等）。健康管理的基本步驟第二步是進(jìn)行健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估即根據(jù)所收集的個(gè)人健康信息，對(duì)個(gè)人的健康狀況及未來患病或死亡的危險(xiǎn)性用數(shù)學(xué)模型進(jìn)行量化評(píng)估。其主要目的是幫助個(gè)體綜合認(rèn)識(shí)健康風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)和幫助人們糾正不健康的行為和習(xí)慣，制訂個(gè)性化的健康干預(yù)措施并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)估。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是一個(gè)廣義的概念，它包括了簡(jiǎn)單的個(gè)

10、體健康風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)方法和復(fù)雜的群體健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型。 健康管理的基本步驟在前兩部分的基礎(chǔ)上，以多種形式來幫助個(gè)人采取行動(dòng)、糾正不良的生活方式和習(xí)慣，控制健康危險(xiǎn)因素，實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康管理計(jì)劃的目標(biāo)。與一般健康教育和健康促進(jìn)不同的是，健康管理過程中的健康干預(yù)是個(gè)性化的，即根據(jù)個(gè)體的健康危險(xiǎn)因素，由健康管理師進(jìn)行個(gè)體指導(dǎo)，設(shè)定個(gè)體目標(biāo)，并動(dòng)態(tài)追蹤效果。如健康體重管理、糖尿病管理等，通過個(gè)人健康管理日記、參加專項(xiàng)健康維護(hù)課程及跟蹤隨訪措施來達(dá)到健康改善效果。一位糖尿病高危個(gè)體，其除血糖偏高外，還有超重和吸煙等危險(xiǎn)因素，因此除控制血糖外，健康管理師對(duì)個(gè)體的指導(dǎo)還應(yīng)包括減輕體重（膳食、體力活動(dòng)）和戒煙等內(nèi)容。健

11、康管理的基本步驟 第三步是進(jìn)行健康干預(yù) ：健康管理的這三個(gè)步驟可以通過互聯(lián)網(wǎng)的服務(wù)平臺(tái)及相應(yīng)的用戶端計(jì)算機(jī)系統(tǒng)來幫助實(shí)施。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，健康管理是一個(gè)長期的、連續(xù)不斷的、周而復(fù)始的過程，即在實(shí)施健康干預(yù)措施一定時(shí)間后，需要評(píng)價(jià)效果、調(diào)整計(jì)劃和干預(yù)措施。只有周而復(fù)始，長期堅(jiān)持，才能達(dá)到健康管理的預(yù)期效果。健康管理的基本步驟健康管理的常用服務(wù)流程由五個(gè)部分組成 健康管理體檢 健康評(píng)估個(gè)人健康管理咨詢 個(gè)人健康管理后續(xù)服務(wù)專項(xiàng)的健康及疾病管理服務(wù)健康管理的常用服務(wù)流程 健康管理體檢 以人群的健康需求為基礎(chǔ)，按照早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)的原則來選定體格檢查的項(xiàng)目。檢查的結(jié)果對(duì)后期的健康干預(yù)活動(dòng)具有明確的指導(dǎo)意義

12、。健康管理體檢項(xiàng)目可以根據(jù)個(gè)人的年齡、性別、工作特點(diǎn)等進(jìn)行調(diào)整。目前一般的體檢服務(wù)所提供的信息應(yīng)該可以滿足這方面的要求。健康管理的常用服務(wù)流程 健康評(píng)估通過分析個(gè)人健康史、家族史、生活方式和從精神壓力等問卷獲取的資料，可以為服務(wù)對(duì)象提供一系列的評(píng)估報(bào)告，包括用來反映各項(xiàng)檢查指標(biāo)狀況的個(gè)人健康體檢報(bào)告，個(gè)人總體健康評(píng)估報(bào)告，精神壓力評(píng)估報(bào)告等。健康管理的常用服務(wù)流程 個(gè)人健康管理咨詢 在完成上述步驟后，個(gè)人可以得到不同層次的健康咨詢服務(wù)。個(gè)人可以去健康管理服務(wù)中心接受咨詢，也可以由健康管理師通過電話/拜訪與個(gè)人進(jìn)行溝通。內(nèi)容可以包括以下幾方面：解釋個(gè)人健康信息及健康評(píng)估結(jié)果及其對(duì)健康的影響，制定

13、個(gè)人健康管理計(jì)劃，提供健康指導(dǎo)，制定隨訪跟蹤計(jì)劃等。健康管理的常用服務(wù)流程 個(gè)人健康管理后續(xù)服務(wù)個(gè)人健康管理的后續(xù)服務(wù)內(nèi)容主要取決于被服務(wù)者（人群）的情況以及資源的多少，可以根據(jù)個(gè)人及人群的需求提供不同的服務(wù)。后續(xù)服務(wù)的形式可以是通過互聯(lián)網(wǎng)查詢個(gè)人健康信息和接受健康指導(dǎo)，定期寄送健康管理通訊和健康提示；以及提供個(gè)性化的健康改善行動(dòng)計(jì)劃。監(jiān)督隨訪是后續(xù)服務(wù)的一個(gè)常用手段。隨訪的主要內(nèi)容是檢查健康管理計(jì)劃的實(shí)現(xiàn)狀況，并檢查（必要時(shí)測(cè)量）主要危險(xiǎn)因素的變化情況。健康教育課堂也是后續(xù)服務(wù)的重要措施，在營養(yǎng)改善、生活方式改變與疾病控制方面有很好的效果。 健康管理的常用服務(wù)流程 專項(xiàng)的健康及疾病管理服務(wù)這

14、些服務(wù)的設(shè)計(jì)通常會(huì)按病人及健康人來劃分。對(duì)已患有慢性病的個(gè)體，可選擇針對(duì)特定疾病或疾病危險(xiǎn)因素的服務(wù)，如糖尿病管理、心血管疾病及相關(guān)危險(xiǎn)因素管理、精神壓力緩解、戒煙、運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)及膳食咨詢等。對(duì)沒有慢性病的個(gè)體，可選擇的服務(wù)也很多，如個(gè)人健康教育、生活方式改善咨詢、疾病高危人群的教育及維護(hù)項(xiàng)目等。健康管理的常用服務(wù)流程 健康管理的特點(diǎn)以研究為基礎(chǔ)的，以循證醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代信息學(xué)為手段；可定量進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，包括疾病控制及費(fèi)用降低兩方面；有一套規(guī)范的操作過程，為醫(yī)生與個(gè)人交流提供了平臺(tái)；能清楚地確定管理的目標(biāo)人群，因而能有效地利用有限的資源。國外應(yīng)用情況舉例1、DuPont 公司僅就缺勤而言，費(fèi)用/效益

15、= 1: 1.42 (2年)。45,000工人中因病缺勤下降14% (41個(gè)點(diǎn))，而不開展健康促進(jìn)項(xiàng)目的19個(gè)點(diǎn)在同期下降 5.8%。2、Union Pacific鐵路公司對(duì)28,000員工推行項(xiàng)目，每人每年花費(fèi)50美元。結(jié)果每年純節(jié)省126萬美元。費(fèi)用/效益 = 1: 1.57 (第一年)。以群體計(jì)，患高血壓危險(xiǎn)性下降45%，高血膽固醇下降34%，體重過高下降 30%，21%停止吸煙。3、 Steelcase 鋼鐵公司高危員工 (2 - 4個(gè)危險(xiǎn)因素 吸煙、不運(yùn)動(dòng)、高體重) 通過參加項(xiàng)目后危險(xiǎn)因素減少，就診率減半，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用平均每人每年減少618美元。4、Providence 公司三年中節(jié)

16、省150萬美元醫(yī)療費(fèi)，費(fèi)用/效應(yīng) = 1: 4.24，就醫(yī)次數(shù)減少33.6%。經(jīng)濟(jì)效益：主要體現(xiàn)在醫(yī)療費(fèi)用的下降以及增加醫(yī)療單位的服務(wù)收入，從而使慢性病防治工作可持續(xù)地發(fā)展。沒有健康管理實(shí)施健康管理后年 個(gè)體化健康管理系統(tǒng)的組成第一部分：個(gè)人健康信息管理第二部分：個(gè)人疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)第三部分：個(gè)人健康改善：行為矯正與危險(xiǎn)因素控制三步曲健康信息利用確定重點(diǎn)目標(biāo)人群跟蹤與指導(dǎo)連續(xù)收集管理信息個(gè)體健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與人群分類 (2)個(gè)人健康信息收集與健康檔案的建立(1)個(gè)體及人群健康改善效果評(píng)價(jià)(4)個(gè)體健康改善處方及群體健康改善計(jì)劃(3)健康管理系統(tǒng)組成 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果的應(yīng)用 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估人群健康分級(jí)與分類

17、低危險(xiǎn)性中危險(xiǎn)性高危險(xiǎn)性健康教育及健康維護(hù)健康及生活方式管理疾病管理 費(fèi)用預(yù)測(cè)與評(píng)估健康管理在中國的研究與應(yīng)用 引進(jìn)、開發(fā)先進(jìn)的個(gè)人疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)技術(shù)建立適合中國需求的健康管理系統(tǒng)提供適合市場(chǎng)及基層運(yùn)作的服務(wù)方式策略冠心病中風(fēng)糖尿病疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)報(bào)告肺癌健康管理服務(wù)的應(yīng)用領(lǐng)域健康保險(xiǎn)行業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(各級(jí)醫(yī)院、門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、體檢中心)單位(機(jī)關(guān)、企業(yè)、學(xué)校)新藥研究開發(fā)其他:干部保健機(jī)構(gòu)、健康俱樂部等目標(biāo)人群服務(wù)模式 35-65歲的健康人群 以及老年人群的健康管理對(duì)象以個(gè)人為管理目標(biāo)的健康管理服務(wù) 高血壓、肥胖、糖尿病、冠心病、中風(fēng)等患者以疾病控制、健康維護(hù)為主的疾病管理大中型企業(yè)、公司、機(jī)關(guān)單位以團(tuán)體為目標(biāo)的健康管理 醫(yī)院、健檢中心等衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 提供健康管理服務(wù)系統(tǒng)專業(yè)性健康服務(wù)機(jī)構(gòu) 提供個(gè)人健康評(píng)價(jià)核心技術(shù) 人壽、健康保險(xiǎn)公司為保險(xiǎn)公司進(jìn)行受保人群風(fēng)險(xiǎn)控制社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu) 提供慢性病預(yù)防控制管理服務(wù)我國開展健康管理的條件日趨成熟需求 - 慢病防治、控制醫(yī)療費(fèi)用、行業(yè)發(fā)展政策 - 預(yù)防為主、“防線前移”、加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、健康管理師職業(yè)技術(shù) - 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、信息技術(shù)人員 - 各級(jí)專業(yè)人員經(jīng)濟(jì)能力 - 有能力花錢買健康我國當(dāng)前健康管理市場(chǎng)存在的問題概念不清；認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一；技術(shù)水平不高，特別是健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；缺少專業(yè)機(jī)構(gòu)；缺少專業(yè)人員；政策支持有