1、1腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷的急救與護(hù)理2目 錄一 、概述二 、腹部損傷分類 三 、傷情評(píng)估四 、輔助檢查五 、常見的實(shí)質(zhì)性臟器損傷六、急診室的救護(hù)3/25一 、概述 腹部創(chuàng)傷在平時(shí)和戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)都比較多見，而現(xiàn)在多由交通事故，毆打，生產(chǎn)造成，少數(shù)為吞咽異物和醫(yī)源性創(chuàng)傷，腹部創(chuàng)傷范圍較廣，凡橫膈以下盆骨以上軀干部的創(chuàng)傷均屬于腹部傷，而腹部實(shí)質(zhì)性臟器一般指肝、脾、 胰、腎。4/25二 、腹部損傷分類腹部開放性損傷 刺刀 、槍彈、彈片等銳器損傷后多導(dǎo)致腹部開放性損傷。腹部閉合性損傷 撞擊、擠壓、墜落、鈍性暴力打擊等多造成腹部閉合性損傷。6/25四 、輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)7/25

2、實(shí)驗(yàn)室檢查四 、輔助檢查 腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血時(shí)，紅細(xì)胞、血紅蛋白、血細(xì)胞比容等數(shù)值明顯 ,白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯有 。9/25診斷性腹腔穿刺簡(jiǎn)單，易行，陽性率高，而且不必搬動(dòng)患者。 穿刺部位 ：左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)抽出不凝血液：提示為實(shí)質(zhì)性臟器或大血管破裂所致的內(nèi)出血四 、輔助檢查診斷性腹腔穿刺10/252 診斷性腹腔灌洗術(shù) 穿刺部位：同腹腔穿刺相同。 虹吸出10ml以上的無凝塊的血性灌洗液，表明腹腔有出血。四 、輔助檢查11/25五、常見的實(shí)質(zhì)性臟器損傷的臨床特點(diǎn)及處理原則 肝 脾 胰腺 腎腹部開放性損傷中肝臟占首位（37）腹部閉合性損傷中脾臟破裂占首位（26）胰腺只占腹部損傷中的（1%-2%）死亡率高

3、達(dá)20%腎損傷很少12/25肝破裂肝破裂可以分為 ：（1）中央型破裂 （實(shí)質(zhì)裂傷）（2）包膜下血腫（實(shí)質(zhì)裂傷）（3） 肝破裂（實(shí)質(zhì)與包膜）特點(diǎn)：出血性休克，右肋脅疼痛，腹膜炎處理：以手術(shù)治療為主五、常見的實(shí)質(zhì)性臟器損傷的臨床特點(diǎn)及處理原則13/25脾破裂脾破裂也分為：（1）中央型破裂（脾的實(shí)質(zhì)深部）（2）被膜下破裂（脾實(shí)質(zhì)周邊部）（3）真性破裂(破裂累及被膜) 真性破裂多見占35%特點(diǎn) ：出血性休克（注意遲發(fā)性脾破裂）破裂部位：主要是上極及隔面處理：緊急手術(shù)處理（2歲以下幼兒除外）五、常見的實(shí)質(zhì)性臟器損傷的臨床特點(diǎn)及處理原則14/25胰腺損傷占1%-2%特點(diǎn)：（1）胰液引起的化學(xué)性腹膜炎疼痛明

4、顯（2） 血，尿或腹部穿刺液中淀粉酶升高（3） 常于手術(shù)前不易確診處理：（1）修補(bǔ)（2）部分切除+引流五、常見的實(shí)質(zhì)性臟器損傷的臨床特點(diǎn)及處理原則16/25六、急診室的救治與護(hù)理傷情評(píng)估生命體征的檢測(cè)維持有效循環(huán)病情動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)術(shù)前準(zhǔn)備組織協(xié)調(diào)心理護(hù)理17/25傷情的評(píng)估 觀察患者姿勢(shì)、面色、表情、呼吸、意識(shí) 、瞳孔、傷處情況 六、急診室的救治與護(hù)理19生命體征的監(jiān)測(cè)血壓呼吸心率氧飽和度體溫六、急診室的救治與護(hù)理20/25維持有效循環(huán)建立靜脈通道 快速補(bǔ)充血容量 加快補(bǔ)充有效血容量是搶救嚴(yán)重臟器損傷，失血性休克的重要措施。 選擇離心臟近的大血管選擇大號(hào)留置針 力求“一針見血” 六、急診室的救治與護(hù)

5、理21/25病情動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)六、急診室的救治與護(hù)理 觀察意識(shí)狀態(tài) 觀察體溫、脈搏、呼吸、和尿量以及皮膚、 黏膜色澤及皮膚濕度 觀察腹部體征 觀察輸液情況 陪同檢查，途中不能間斷觀察22/25術(shù)前準(zhǔn)備合血導(dǎo)尿安置胃腸減壓器備皮六、急診室的救治與護(hù)理男 20-22厘米，女 4-6厘米。保護(hù)病人的隱私 見尿打水注意無菌操作傳統(tǒng)法插入深度為4555 cm 現(xiàn)在胃腸減壓管插入深度為5568 cm，能使胃液引流量增多，患者腹脹明顯減輕，其效果明顯 。23/25組織協(xié)調(diào) 與醫(yī)生溝通，明確診療措施。 與CT室協(xié)調(diào)，盡快安排檢查。 與檢驗(yàn)科聯(lián)系，加速解決血液?jiǎn)栴}。 與手術(shù)室聯(lián)系，做好手術(shù)準(zhǔn)備。 通知電梯，做好患者運(yùn)輸準(zhǔn)備。六、急診室的救治與護(hù)理24/25心理護(hù)理 心理護(hù)理貫穿整個(gè)搶救過程。由于嚴(yán)重腹部多發(fā)傷大多是發(fā)生突然的，且病情重而復(fù)雜，患者缺乏心理準(zhǔn)備，易產(chǎn)生緊張、恐懼、痛苦心理。因此護(hù)理人員要及時(shí)了解其心理狀