1、局部(jb)血液循環(huán)障礙第一頁(yè)，共八十頁(yè)。病 理 教 研 室 第二頁(yè)，共八十頁(yè)。 局部血液循環(huán)障礙的常見(jiàn)(chn jin)表現(xiàn)血管內(nèi)循環(huán)血量的異常 過(guò)多-充血(chngxu):動(dòng)脈性充血(chngxu) 靜脈性充血 過(guò)少-缺血血管內(nèi)容物及血液性狀 血栓形成 的異常 栓塞 梗死血管壁完整性與通透性 出血:破裂性出血 的變化 漏出性出血 第三頁(yè)，共八十頁(yè)。內(nèi)容(nirng) 充血(chngxu)和淤血 出血 血栓形成 栓塞 梗死第四頁(yè)，共八十頁(yè)。充血(chngxu)（hyperemia）器官組織含血量增多，叫充血。分為(fn wi)：A性充血：充血。 V性充血：淤血。第五頁(yè)，共八十頁(yè)。正常(zhn

2、gchng)動(dòng)脈(dngmi)性充血靜脈(jngmi)性充血第六頁(yè)，共八十頁(yè)。 動(dòng)脈(dngmi)性充血局部器官或組織由于動(dòng)脈血輸入過(guò)多(u du)而發(fā)生的充血?？煞譃樯硇猿溲装Y性充血，減壓后充血三種。器官或組織內(nèi)細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張，器官或體積略增大、色鮮紅、溫度升高，多對(duì)機(jī)體有利。第七頁(yè)，共八十頁(yè)。淤血(yxu)（congestion）概念：器官或局部組織靜脈血液回流受阻(shu z)，血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，稱淤血，又稱靜脈性充血，此過(guò)程是被動(dòng)過(guò)程。第八頁(yè)，共八十頁(yè)。淤血(yxu)原因靜脈(jngmi)受壓靜脈腔阻塞心力衰竭第九頁(yè)，共八十頁(yè)。淤血(yxu)病理改變?nèi)庋郏浩鞴倌[脹、重量增

3、加、色暗 紅、皮膚發(fā)紺、溫度下降。 光鏡：器官小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張， 充滿(chngmn) 血液。 第十頁(yè)，共八十頁(yè)。淤血(yxu)后果對(duì)血管影響(yngxing)：淤血性水腫 淤血性出血 血栓形成對(duì)細(xì)胞和器官的影響： 實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、萎縮 間質(zhì)纖維組織增生 淤血性硬化 第十一頁(yè)，共八十頁(yè)。結(jié)局(jij)小V和cap內(nèi)壓血漿外滲淤血性水腫(shuzhng)缺O(jiān)2cap通透性RBC外滲淤血性出血缺O(jiān)2代謝障礙,中間代謝產(chǎn)物堆積實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性、壞死缺O(jiān)2細(xì)胞崩解產(chǎn)物刺激，結(jié)締組織增生，網(wǎng)狀纖維膠原化淤血性硬化血流淤滯,RBC粘集促進(jìn)血栓形成第十二頁(yè)，共八十頁(yè)。重要器官(qgun)的淤血肺淤血：原

4、因：內(nèi)塞、外壓，少見(jiàn)；主要是心力衰竭病理改變：早期：?jiǎn)渭冃杂傺?中期(zhngq)：淤血基礎(chǔ)上并發(fā)：肺水腫、肺出血 晚期：肺硬化 第十三頁(yè)，共八十頁(yè)。肺淤血(yxu)心力衰竭細(xì)胞：出現(xiàn)在左心衰引起的肺淤血(yxu)時(shí)，肺泡內(nèi)有漏出性出血，肺巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞，在胞漿內(nèi)形成含鐵血黃素，我們把這種細(xì)胞稱為心力衰竭細(xì)胞。肺褐色硬化：慢性長(zhǎng)期肺淤血時(shí)，肺纖維組織增生，且肺內(nèi)有大量含鐵血黃素沉積，肉眼呈棕褐色，稱肺褐色硬化。第十四頁(yè)，共八十頁(yè)。 第十五頁(yè)，共八十頁(yè)。第十六頁(yè)，共八十頁(yè)。第十七頁(yè)，共八十頁(yè)。肝淤血(yxu)原因：內(nèi)壓、外塞臨床少見(jiàn)(sho jin)， 主要原因是右心衰竭。病理改變： 早期：

5、單純性肝淤血 中期：淤血基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝損害 晚期：肝硬化。第十八頁(yè)，共八十頁(yè)。中期(zhngq)改變正常肝小葉的血供肝淤血時(shí)，肝小葉中央?yún)^(qū)與周邊缺血程度肉眼： 中央?yún)^(qū)：中央V、肝竇擴(kuò)張(kuzhng) 暗紅色 周邊區(qū)：肝細(xì)胞脂肪變性 黃色紅 狀 黃 如 相 檳間 榔檳榔(bn ln)肝第十九頁(yè)，共八十頁(yè)。第二十頁(yè)，共八十頁(yè)。第二十一頁(yè)，共八十頁(yè)。第二十二頁(yè)，共八十頁(yè)。第二十三頁(yè)，共八十頁(yè)。后期(huq)肝竇旁的儲(chǔ)脂細(xì)胞(xbo)增生合成膠原纖維 + 匯管區(qū)纖維組織增生淤血性肝硬化 第二十四頁(yè)，共八十頁(yè)。 第二十五頁(yè)，共八十頁(yè)。出血(ch xi)（hemorrhage）血液從血管或心腔逸出，稱為(

6、chn wi)出血。類型： 破裂性出血：器官完整性遭破壞 漏出性出血：血管通透性增加第二十六頁(yè)，共八十頁(yè)。血栓(xushun)形成（thrombosis）概念：活體心血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固(nngg)或血液中的某些有形成分凝聚形成固體質(zhì)塊的過(guò)程，稱為血栓形成，所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓。第二十七頁(yè)，共八十頁(yè)。 血栓形成(xngchng)的條件三個(gè)：內(nèi)皮細(xì)胞的損傷血流狀態(tài)的改變(gibin)血液凝固性增加第二十八頁(yè)，共八十頁(yè)。一、心血管內(nèi)膜的損傷(snshng) 1、 內(nèi)皮損傷 促進(jìn)血小板黏附(ninf) 釋放ADP、TXA22、損傷(snshng)內(nèi)皮釋放激活外源性凝血系統(tǒng)。3、內(nèi)皮損傷，膠原暴露

7、，啟動(dòng)了內(nèi)源 性凝血系統(tǒng)。 第二十九頁(yè)，共八十頁(yè)。二、血流狀態(tài)(zhungti)的改變血流緩慢(hunmn)、旋渦形成 凝血因子 凝血酶促進(jìn)凝血血流緩慢(hunmn)、渦流形成內(nèi)皮損傷 膠原暴露觸發(fā)內(nèi)、外源性凝血血流緩慢渦流形成 軸流增寬軸流、邊流消失 提供黏附機(jī)會(huì)第三十頁(yè)，共八十頁(yè)。三、血液(xuy)凝固性增加遺傳性：少，無(wú)實(shí)際意義。后天獲得性： 各種癌后期 大出血后廣泛(gungfn)組織燒傷 高脂血癥A粥樣硬化 長(zhǎng)期吸煙 妊高 第三十一頁(yè)，共八十頁(yè)。血栓形成(xngchng)過(guò)程早期(zoq)：內(nèi)皮損傷、膠原暴露，血小板與內(nèi)皮黏附 血小板激活、腫脹釋放顆粒釋放物激活血液中血小板，血小板變

8、形，互相凝聚 啟動(dòng)內(nèi)源性、外源性凝血系統(tǒng) 凝血酶原 凝血酶 纖維蛋白原 纖維蛋白 血小板固定于內(nèi)膜 網(wǎng)羅RBC、WBC血小板堆第三十二頁(yè)，共八十頁(yè)。血栓(xushun)形成過(guò)程中期：血小板不規(guī)則延伸、擴(kuò)張 梁索狀、珊瑚狀突起 血小板梁 梁之間有凝血血流緩慢、下游(xiyu)渦流 新的血小板堆第三十三頁(yè)，共八十頁(yè)。血栓形成(xngchng)過(guò)程晚期(wnq)：凝血塊的形成。延續(xù)性血栓：血栓形成是一個(gè)黏附、積聚、不斷延伸、血液凝固的過(guò)程。在V內(nèi)，特別是血流緩慢時(shí)，血栓為一步一步連續(xù)發(fā)生的，稱為延續(xù)血栓。第三十四頁(yè)，共八十頁(yè)。血栓(xushun)形成的過(guò)程 第三十五頁(yè)，共八十頁(yè)。類型(lixng)白

9、色(bis)血栓混合血栓紅色血栓透明血栓第三十六頁(yè)，共八十頁(yè)。類 型白色血栓：延續(xù)血栓的頭部。血流較快的A內(nèi)、心瓣膜上;呈灰白小結(jié)節(jié)(ji ji)或贅生物狀，粗糙，質(zhì)硬，不易脫落，鏡下由血小板、少量纖維素組成。紅色血栓: V內(nèi)，延續(xù)性血栓尾部;暗紅色,質(zhì)軟,與血管壁無(wú)粘連，易脫落，導(dǎo)致栓塞，鏡下由血小板梁，纖維素和RBC組成。第三十七頁(yè)，共八十頁(yè)。類 型混合血栓: 延續(xù)性血栓的體部;A粥樣硬化潰瘍部位、動(dòng)脈瘤內(nèi)，灰紅相間，粗糙干燥，圓柱狀，與管壁粘連(zhnlin)，鏡下由血小板梁，WBC、RBC組成。透明血栓:組織或器官的Capillary內(nèi)，見(jiàn)于DIC。主要由纖維蛋白及少量血小板構(gòu)成。又稱

10、微血栓。第三十八頁(yè)，共八十頁(yè)。靜脈(jngmi)血栓第三十九頁(yè)，共八十頁(yè)。 第四十頁(yè)，共八十頁(yè)。白色(bis)血栓第四十一頁(yè)，共八十頁(yè)?；旌?hnh)血栓第四十二頁(yè)，共八十頁(yè)。透明(tumng)血栓第四十三頁(yè)，共八十頁(yè)。 動(dòng)脈(dngmi)血栓第四十四頁(yè)，共八十頁(yè)。血栓(xushun)的結(jié)局軟化、溶解(rngji)、吸收機(jī)化、再通鈣化第四十五頁(yè)，共八十頁(yè)。血栓(xushun)對(duì)機(jī)體的影響阻塞(zs)血管栓塞心瓣膜變形廣泛性出血第四十六頁(yè)，共八十頁(yè)。栓塞(shuns)（embolism）概念：在循環(huán)的血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常(ychng)物質(zhì)，隨血流運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象，稱為栓塞。阻塞血管的

11、異常物質(zhì)稱為栓子。第四十七頁(yè)，共八十頁(yè)。栓子(shun z)運(yùn)行的途徑1、來(lái)自V系統(tǒng)和右心的栓子：一般到達(dá)右心 肺V 肺栓塞2、來(lái)自主A系統(tǒng)和左心的栓子：隨動(dòng)脈血流運(yùn)行，在全身各處都有可能造成栓塞，常見(jiàn)(chn jin)：腦、脾、腎、四肢。3、來(lái)自門V系統(tǒng)的栓子：一般進(jìn)入肝內(nèi)造成栓塞。第四十八頁(yè)，共八十頁(yè)。栓子運(yùn)行(ynxng)的途徑4、交叉性栓塞：又稱反常性栓塞，在先天性心臟病時(shí)，有室間隔或房間隔的缺損，來(lái)自右心的栓子，在右心壓力高的情況下，從右心室通過(guò)室間隔到達(dá)(dod)左心室。5、逆行性栓塞：下腔V內(nèi)的栓子，在向右心回流過(guò)程中，在胸、腹壓突然升高時(shí)，栓子逆血流方向運(yùn)行，導(dǎo)致肝、腎、髂V分

12、支栓塞。第四十九頁(yè)，共八十頁(yè)。 第五十頁(yè)，共八十頁(yè)。栓塞(shuns)的類型（一）血栓栓塞：1. 肺動(dòng)脈栓塞：栓子95以上來(lái)自(li z)下肢 膝以 上的深部靜脈，其結(jié)果如：（1）中小分支的栓塞不引起嚴(yán)重后果（2）有慢性肺淤血肺出血性梗死（3）肺動(dòng)脈大分支及主干呼吸循環(huán)衰竭 猝死（4）多數(shù)小栓子栓塞右心衰猝死第五十一頁(yè)，共八十頁(yè)。2. 體循環(huán)動(dòng)脈(dngmi)栓塞來(lái)源：栓子80來(lái)自左心常見(jiàn)于亞急性感染性心內(nèi)膜炎，二尖 瓣狹窄時(shí)左心房附壁血栓和心肌梗死的內(nèi)膜附壁血栓。其余為發(fā)生于動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍或動(dòng)脈瘤的附壁血栓。后果：取決于栓子的大小、部位、組織對(duì)缺氧的耐受性、側(cè)支循環(huán)(xnhun)的建立情況

13、。第五十二頁(yè)，共八十頁(yè)。二）、脂肪(zhfng)栓塞概念：循環(huán)血液中出現(xiàn)脂肪滴阻塞小血管。來(lái)源(liyun)：富于脂肪組織的器官外傷： 長(zhǎng)骨骨折 脂肪組織嚴(yán)重挫傷 脂肪肝 嚴(yán)重高脂血癥脂滴入血 右心 肺直徑(zhjng) 20m肺栓塞直徑 20m體循環(huán)栓塞第五十三頁(yè)，共八十頁(yè)。二）、脂肪(zhfng)栓塞后果：與脂滴量有關(guān) 少量：巨噬細(xì)胞吞噬或酯酶分解 無(wú)不良后果。 大量(dling)：短期入肺循環(huán)，則可致窒息、 右心衰竭，甚至死亡。第五十四頁(yè)，共八十頁(yè)。三）、氣體(qt)栓塞概念：大量氣體迅速進(jìn)入血循環(huán)或原溶于血液中的氣體迅速游離，形成氣泡(qpo)阻塞血管，稱為氣體栓塞。空氣栓塞減壓病第五

14、十五頁(yè)，共八十頁(yè)。空氣(kngq)栓塞具有負(fù)壓的大靜脈破裂形成空氣栓子。后果： 少量入血 溶解 大量快速入血 右心 心腔內(nèi)形成氣泡 靜脈血不能回流，肺A輸出不能 循環(huán)障礙 入右心的部分氣泡 肺氣體栓塞(shuns) 小氣泡經(jīng)肺A 左心 體循環(huán)栓塞第五十六頁(yè)，共八十頁(yè)。減壓(jin y)病又稱沉箱病和潛水員病。后果： 皮下血腫 關(guān)節(jié)肌肉疼痛 血管內(nèi)，局部缺血和梗死(n s) 全身性，痙攣性疼痛 冠狀A(yù)內(nèi)，循環(huán)障礙，死亡。第五十七頁(yè)，共八十頁(yè)。四）、羊水(yngshu)栓塞形成：妊娠分娩(fnmin)過(guò)程中，兒頭堵塞產(chǎn)道，羊水早破，子宮強(qiáng)烈收縮，子宮壁靜脈竇破裂，導(dǎo)致羊水進(jìn)入子宮血液，經(jīng)血循環(huán)入肺

15、。引起栓塞物質(zhì)：羊水中成分：胎毛、胎脂、胎兒脫落的角化上皮、胎兒分泌黏液、脂肪。第五十八頁(yè)，共八十頁(yè)。羊水(yngshu)栓塞后果：嚴(yán)重。1、死亡率高。2、胎兒代謝物入母體，導(dǎo)致過(guò)敏性休克。3、羊水中有大量凝血物質(zhì)，入母體，導(dǎo)致DIC4、肺A栓塞(shuns)及羊水中含血管活性物質(zhì)，導(dǎo)致反射性血管痙攣。第五十九頁(yè)，共八十頁(yè)。五）、特殊(tsh)栓塞癌細(xì)胞栓子 癌轉(zhuǎn)移細(xì)菌栓子 感染擴(kuò)散(kusn)血吸蟲(chóng)及蟲(chóng)卵栓子寄生在門V 肝內(nèi)門V小分支栓塞第六十頁(yè)，共八十頁(yè)。梗 死（infarction）概念：器官或局部(jb)組織由于血管阻塞、血流中斷導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死。第六十一頁(yè)，共八十頁(yè)。梗死(n s

16、)的原因血栓(xushun)形成（內(nèi)塞）血管受壓閉塞（外壓）動(dòng)脈痙攣動(dòng)脈栓塞第六十二頁(yè)，共八十頁(yè)。梗死形成(xngchng)的條件供血血管的類型： 雙重血供 （肺、肝）、 側(cè)支豐富（腸） 吻合支少：腎、脾、心、腦血流阻斷發(fā)生(fshng)的速度局部組織對(duì)缺氧的敏感度 第六十三頁(yè)，共八十頁(yè)。梗死的形態(tài)(xngti)特征1 梗死灶形狀：血管分布(fnb)。錐體 地圖 扇形2 梗死灶質(zhì)地：取決壞死的類型。3 梗死灶顏色：取決于含血量第六十四頁(yè)，共八十頁(yè)。梗死(n s)的類型貧血(pnxu)性梗死出血性梗死敗血性梗死第六十五頁(yè)，共八十頁(yè)。貧血(pnxu)性梗死概念：梗死灶內(nèi)含血量少時(shí)，顏色灰白， 稱為

17、貧血(pnxu)性梗死。 （anemic infarct） 好發(fā)：組織結(jié)構(gòu)致密，側(cè)枝循環(huán)不充 分的實(shí)質(zhì)器官：脾、腎、心、腦第六十六頁(yè)，共八十頁(yè)。形態(tài)(xngti)特點(diǎn)肉眼：灰白色，多數(shù)器官呈錐體形，（切面為楔形或扇形），邊界(binji)清楚，尖端向內(nèi)，有明顯的充血和出血帶。 脾、腎：錐形； 心：地圖形。第六十七頁(yè)，共八十頁(yè)。形態(tài)(xngti)特點(diǎn)鏡下：凝固性壞死(hui s)的特點(diǎn)。特殊部位：腦梗死：壞死、液化，呈囊狀，星形膠質(zhì)細(xì)胞及膠質(zhì)纖維代替，形成膠質(zhì)瘢痕。第六十八頁(yè)，共八十頁(yè)。心肌梗死(xn j n s)第六十九頁(yè)，共八十頁(yè)。腦梗死第七十頁(yè)，共八十頁(yè)。脾、腎梗死(n s)第七十一頁(yè)，共

18、八十頁(yè)。第七十二頁(yè)，共八十頁(yè)。出血性梗死(n s)概念：梗死灶內(nèi)含血量多時(shí)，顏色暗紅，稱出血性梗死（red infarct）條件： 1、好發(fā)于肺、腸。 2、必需有淤血的基礎(chǔ)。 3、組織(zzh)疏松。第七十三頁(yè)，共八十頁(yè)。肺出性梗死(n s)第七十四頁(yè)，共八十頁(yè)。肺梗死(n s)第七十五頁(yè)，共八十頁(yè)。腸出血性梗死(n s)第七十六頁(yè)，共八十頁(yè)。形態(tài)(xngti)特征梗死區(qū)有出血、呈暗紅色。肺：切面(qimin)：扇形，立體圓錐形。腸：階段性梗死，常發(fā)生于腸扭 轉(zhuǎn)、腸套疊、嵌頓疝。第七十七頁(yè)，共八十頁(yè)。敗血性(xuxng)梗死 含細(xì)菌的栓子阻塞血管引起。 梗死(n s)區(qū)有細(xì)菌存在，長(zhǎng)導(dǎo)致感染。 常見(jiàn)于感染性心內(nèi)膜炎栓子脫落， 導(dǎo)致相應(yīng)血管栓塞。第七十八頁(yè)，共八十頁(yè)。梗死(n s)對(duì)機(jī)體的影響：取決