1、心血管系統(tǒng)疾病Diseases of the Cardiovascular SystemAngina Pectoris心 絞 痛Definition冠狀動脈供血不足和（或）心肌耗氧量驟增致使心肌急劇的、暫時的缺血、缺氧所引起的臨床綜合征。典型表現(xiàn)為陣發(fā)性胸骨后部位的壓榨性或緊縮性疼痛感，可放射至心前區(qū)或左上肢，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或服用硝酸酯制劑而緩解消失。Myocardial Infarction心 肌 梗 死Definition冠狀動脈供血區(qū)的持續(xù)性缺血而導致的較大范圍的心肌壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類不能完全緩解，伴發(fā)熱、白細胞增多、紅細胞沉降率加快、血清心肌酶活性

2、增高及進行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭。Types of MI心內(nèi)膜下心肌梗死 （subendocardial MI）透壁性心肌梗死 （transmural MI）Transmural /Regional MI病因和發(fā)病機制好發(fā)部位和范圍形態(tài)變化生化改變合并癥Etiology and Pathogenesis冠狀動脈粥樣硬化血栓形成、斑塊內(nèi)出血冠狀動脈痙攣 心肌供血不足Site of MI and Vessel Involvement左冠狀動脈前降支供血區(qū)：左心室前壁、心尖部及室間隔前2/3區(qū)域，約占50%；右冠狀動脈供血區(qū)：左心室后壁、室間隔后1/3、右心室、竇房結(jié)，25-3

3、0%；左冠狀動脈回旋支供血區(qū)：左心室側(cè)壁、膈面、左房、房室結(jié)，15-20%。Fig. Myocardial infarctionObstruction of each major coronary artery results in infarction of specific areas of the myocardium.Pathologic Changes動態(tài)演化過程6小時內(nèi)，無肉眼可見的變化，鏡下心肌細胞呈波浪狀和肌漿不勻；6小時后壞死心肌呈蒼白色；8-9小時后，壞死心肌呈土黃色。鏡下凝固性壞死表現(xiàn)；第4天后，梗死灶外周出現(xiàn)充血出血帶，該區(qū)域血管擴張、出血，中性粒細胞浸潤；第7天后，出

4、現(xiàn)肉芽組織，梗死灶的機化和瘢痕形成需2-8周。 Fig. Heart, left ventricle, MI, 2-5 days, grossFig. Heart, left ventricle, acute MI, grossFig. Heart, left ventricle and septum, MI, grossFig. Myocardium, contraction and necrosis, microscopicFig. Myocardium, acute MI, 1-2 days, microscopicFig. Myocardium, acute MI, 3-4 days,

5、 microscopicFig. Myocardium, intermediate MI, 1-2 weeks, microscopicFig. Myocardium, remote MI, microscopic生化改變糖原：心肌缺血30分鐘內(nèi)，糖原減少。肌紅蛋白：心肌受損時，肌紅蛋白迅速從肌細胞釋放出，進入血液，并從尿中排出。酶：GOT、GPT、CPK、LDH等可釋放入血，在血液中的濃度升高。Complications of MI心臟破裂（rupture）fig. 室壁瘤（ventricular aneurysm） fig. 附壁血栓形成（mural thrombosis） fig. 急性

6、心包炎（acute pericarditis）心源性休克心律失常（arrhythmias）左心室衰竭（left ventricular failure）Fig. Heart, transmural MI with rupture, grossFig. Heart, transmural MI with rupture and hemopericardium, grossFig. Heart, left ventricular aneuurysm, grossFig. Heart, left ventricular aneurysm, grossFig. Left ventricle, mura

7、l thrombosis, grossHypertension高 血 壓Preface高血壓（hypertension）是以體循環(huán)動脈血壓持續(xù)高于正常水平為主要表現(xiàn)的疾病。原發(fā)性高血壓（primary / essential ）繼發(fā)性高血壓（secondary / symptomatic）Hypertension（WHO/ISH, 1999）分類SBP（mmHg）DBP（mmHg）理想12080正常13085正常高值130-13985-89一級高血壓140-15990-99二級高血壓160-179100-109三級高血壓180110Primary Hypertension原發(fā)性高血壓Etiol

8、ogy 遺傳因素環(huán)境因素飲食電解質(zhì)因素社會心理應激因素其他：肥胖、吸煙、年齡增長 缺乏體力活動Types of Hypertension緩進型高血壓?。╟hronic hypertension） 良性高血壓（benign hypertension）急進型高血壓病（accelerated hypertension） 惡性高血壓（malignant hypertension）Benign Hypertension第一期：機能紊亂期第二期：動脈病變期第三期：內(nèi)臟病變期動脈病變期細動脈硬化：良性高血壓最主要的病理特征，表現(xiàn)為細動脈壁玻璃樣變（透明變性）。小動脈硬化：主要累及肌型動脈。大動脈：無明顯病變

9、或伴發(fā)動脈粥樣硬化。Fig. Hyaline arteriosclerosis, kidney, microscopic, PAS stain Fig. Hyaline arteriosclerosis, spleen, microscopic內(nèi)臟病變期心臟病變：高血壓性心臟病腎病變：原發(fā)性顆粒性固縮腎腦病變：腦水腫、腦軟化、腦出血視網(wǎng)膜病變Hypersensive Heart Disease病理變化：左心室肥大，代償期為向心性肥大(concentric hypertrophy) ，失代償期為離心性肥大 (eccentric hypertrophy) 。臨床表現(xiàn)：早期無明顯癥狀，X線、超聲等顯

10、示左心室肥大，晚期出現(xiàn)左心衰竭。 Fig. Heart, hypertension with left ventricular hypertrophy, gross Fig. Hypertrophy with hypertension, grossFig. Binign nephrosclerosis, grossFig. Nodular glomerulosclerosis, microscopicFig. Cerebrum, external view, edema, grossFig. Cerebrum, coronal section, subacute infarct, grossF

11、ig. Cerebrum, remote infarct, microscopicFig. Basal ganglia hemorrhage with hypertension, grossFig. Basal ganglia hemorrhage with hypertension, grossMalignant Hypertension急進性高血壓?。╝ccelerated hypertension）又稱惡性高血壓，多見于青壯年，血壓顯著升高，尤以舒張壓為明顯，常大于130mmHg，病變進展迅速，較早即可出現(xiàn)腎功能衰竭。多為原發(fā)性，也可繼發(fā)于良性高血壓病。Pathologic Changes特征性病變：壞死性細動脈炎（necrotizing arteriolitis）和增生性小動脈硬化，主要累及腎。壞死性細動脈炎主要累及入球小動脈。增生性小動脈硬化發(fā)生在小葉間動脈及弓形動脈等處。Fig. Malignant nephrosclerosis, grossFig. Malignant nep