1、關(guān)于新生兒氧療第一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月目 的指 征種類及方法合并癥及預(yù)防監(jiān)護及管理新生兒氧療第二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 氧療的作用改善組織缺氧，減少對高通氣的需要減少缺氧所致的心臟負(fù)荷增加，減少心肌做功及能量消耗糾正缺氧所致的細(xì)胞能量代謝障礙，維持心腦腎等重要器官和全身各系統(tǒng)的生理功能糾正無氧代謝所致的酸中毒減少缺氧對細(xì)胞膜的損傷第三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、氧療的目的提高動脈血氧分壓、氧飽和度及氧含量以糾正低氧血癥，確保對組織的氧供應(yīng)，達(dá)到緩解組織缺氧的目的，防止缺氧對機體組織和器官造成的不良反應(yīng)。 第四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作

2、于2022年6月1.低氧血癥的程度分類-輕度：無紫紺，PaO250mmHg;sao290%-中度：有紫紺，PaO230-50mmHg;sao260-80%-重度：有紫紺，PaO230mmHg;sao280-100次/min.吸氣三凹征：膈肌、輔助呼吸肌增加吸氣力度和深度以增加潮氣量，出現(xiàn)吸氣時胸骨上窩，鎖骨上窩及肋間凹陷。鼻翼扇動：鼻孔擴張，新生兒呼吸氣流主要流經(jīng)鼻道，呼吸費力時出現(xiàn)鼻孔擴張和鼻翼扇動。第六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月呼氣性呻吟：是肺泡萎陷性疾病的一種代償方式，其作用類似持續(xù)氣道正壓，有利于增加功能殘氣量，防止肺泡萎陷。呼吸困難：RR60次/分，明顯的三凹征陽性和

3、呼氣性呻吟，已經(jīng)是呼吸衰竭的表現(xiàn)。 2.缺氧癥狀和體征第七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2.缺氧癥狀和體征青紫-生理性青紫：右向左分流-動脈導(dǎo)管和軟圓孔未閉-中心性青紫：肺源性和心源性青紫-周圍性青紫：淤血性和缺血性青紫神志改變：精神萎靡，反應(yīng)差，肌張力低下，嚴(yán)重出現(xiàn)昏迷循環(huán)改變：肢端涼，皮膚毛細(xì)血管再充盈時間延長心率100次/分第八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2.缺氧癥狀和體征呼吸節(jié)律的改變： 呼吸減慢：30次/分，表示新生兒對化學(xué)刺激無反應(yīng)能力，是嚴(yán)重呼吸衰竭的一個癥狀，提示病情兇險; 周期性呼吸： 呼吸暫停：你知道嗎第九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月

4、二、氧療指征臨床上有明顯的呼吸窘迫，如RR增快,三凹征陽性、呼吸困難、紫紺;血氣分析：吸空氣時PaO250mmHg;經(jīng)皮血氧飽和度50-60%,PaO250mmHg,PaCO260%時改用機械通氣；-若Pa02維持正常，F(xiàn)IO220mmHg要慎用;體重小于750克的早產(chǎn)兒。第二十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月新生兒氧療氧療是一把雙刃劍；氧療是一種氣體藥物;需掌握劑量，過量也有不良反應(yīng)；全國約有20萬新生兒因吸氧 患視網(wǎng)膜病變，約5萬人致盲。第二十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月四、氧療的并發(fā)癥及預(yù)防A、肺損傷急性肺損傷：主要表現(xiàn)肺水腫、肺出血和炎癥細(xì)胞浸潤。嚴(yán)重者表現(xiàn)

5、為急性呼吸窘迫綜合征第二十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月四、氧療的并發(fā)癥及預(yù)防慢性肺損傷：主要表現(xiàn)為慢性肺部疾病，新生兒出生一周內(nèi)接受機械通氣和高體積分?jǐn)?shù)氧治療后-生后28天仍依賴吸氧，并有肺功能異常-反復(fù)肺部感染，不易控制，氣道分泌物多，呼吸困難明顯，有三凹征，易發(fā)生CO2潴留及低氧血癥-肺功能指標(biāo)明顯下降-輕癥病例可在3個月內(nèi)脫離呼吸機，以后病情逐漸恢復(fù)正常-重癥病例需要機械通氣或吸氧數(shù)月，甚至數(shù)年，病死率高，存活著生長發(fā)育受到影響-部分病例并發(fā)肺動脈高壓和心力衰竭第二十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月四、氧療的并發(fā)癥及預(yù)防B、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）發(fā)病原因？

6、-視網(wǎng)膜發(fā)育不成熟：可能是主要原因-缺氧、感染等作用：缺氧導(dǎo)致一系列血管生長因子大量分泌，促使新生血管大量生產(chǎn)，導(dǎo)致ROP；感染導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管發(fā)生充血水腫，嚴(yán)重者血管閉塞-吸氧：視網(wǎng)膜發(fā)生血管增生，導(dǎo)致ROP胎齡28W，出生體重40%ROP明顯增高吸氧時間越長(15天)ROP發(fā)生率越高， 第二十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月四、氧療的并發(fā)癥及預(yù)防B、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）發(fā)病機制： 發(fā)育不成熟的視網(wǎng)膜暴露于高濃度氧 視網(wǎng)膜血管收縮或阻塞 視網(wǎng)膜缺氧缺血 產(chǎn)生血管增生因子 正常的視網(wǎng)膜血管生成停止 ，新生血管異常增生，新生血管伴有纖維組織增生，纖維血管在晶體后方形成晶體后纖維膜

7、，膜的收縮將周邊視網(wǎng)膜拉向眼球中心 牽引性視網(wǎng)膜剝離 眼球萎縮、失明第二十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月四、氧療的并發(fā)癥及預(yù)防C、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷氧自由基的產(chǎn)生：不飽和脂肪酸被氧化，溶酶體破壞，導(dǎo)致細(xì)胞死亡，常壓氧：腦血管受損傷，由于血腦屏障和腦血流的自動調(diào)節(jié)作用及腦組織利用氧的速度快高壓氧：神經(jīng)細(xì)胞受損傷，高壓氧可引起選擇性神經(jīng)元死亡，常累及視前區(qū)、黑質(zhì)、白質(zhì)新生兒：臨床表現(xiàn)主要為顱內(nèi)壓增高、驚厥和昏迷，嚴(yán)重者留有后遺癥第二十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月五、氧療的監(jiān)測和管理嚴(yán)格控制吸氧濃度低濃度氧：40%,早產(chǎn)兒60%肺部病變重，F(xiàn)IO2高，血氧不一定高肺部病變輕

8、，F(xiàn)IO2不高，血氧也會高 如TcSO2在正常范圍，盡可能調(diào)低FIO2，使Pao2維持在50-80mmHg，或TcSO285-93%即可第二十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月五、氧療的監(jiān)測和管理2.嚴(yán)格控制吸氧時間 積極治療原發(fā)病、合并癥，盡早撤離呼吸機、停止吸氧，縮短吸氧時間. 100%氧最長使用時間不超過 6 H. 80%氧最長使用時間不超過 12 H. 60%氧最長使用時間不超過 24 H.第二十九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月五、氧療的監(jiān)測和管理3.監(jiān)測血氧飽和度或血氣 以最低的氧濃度維持PaO2 50-80mmHg,TcSO285-93%.4.用氧告知 對早產(chǎn)兒尤其是極低體重兒用氧時，一