1、關(guān)于房顫第一張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月房顫定義：是指有序的心房電活動(dòng)喪失，代之以快速無(wú)序的顫動(dòng)波，是嚴(yán)重的心房電活動(dòng)紊亂。心房無(wú)序的顫動(dòng)即失去了有效的收縮與舒張，心房泵血功能惡化或喪失，加之房室結(jié)對(duì)快速心房激動(dòng)的遞減傳導(dǎo)，引起心室不規(guī)則的反應(yīng)。主要病理生理特點(diǎn)：心室律（率)紊亂，心功能受損，心房附壁血栓形成。房顫定義及病理生理特點(diǎn)第二張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月房顫的發(fā)病率發(fā)病率：心房顫動(dòng)的發(fā)病率約占心律失?？倲?shù)的15%，是繼室性早搏后的第二位常見(jiàn)、有臨床意義的心律失常房顫患者人群約：5,000,000發(fā)病率：720,000/年近年來(lái)發(fā)病率正急劇上升第三張，PPT共三

2、十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月房顫的發(fā)病率發(fā)病率：0246810121430 -3940 - 4950 - 5960 - 6970 - 79男性女性每千人 2 年之發(fā)病率年齡 歲 隨年齡增長(zhǎng)而明顯升高 0.5% (50-59歲) 5% (65歲) 7.5% (80歲) 一般男性多于女性第四張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月房顫的病因及發(fā)生機(jī)制病因：房顫發(fā)作呈陣發(fā)性或持續(xù)性，可見(jiàn)正常人，在情緒激動(dòng)，手術(shù)后，運(yùn)動(dòng)或大量飲酒時(shí)發(fā)生。心血管系統(tǒng)病變(風(fēng)濕性) 心瓣膜疾病，高血壓性心臟病，冠心病，縮窄性心包炎，感染性心內(nèi)膜炎，肺心病非心源性疾病肺部疾患甲亢中毒：酒精、咖啡“孤立性”房顫：青年患者發(fā)生在

3、無(wú)心臟病變的中青年，約占30%第五張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 絕大多數(shù)房顫病人有器質(zhì)性心臟病 1、風(fēng)心病 ：在青年和中年人群中是最常見(jiàn)病因 2、冠心病 ：在中老年人群中是最常見(jiàn)的病因 3、高血壓性心臟病 4、心肌病 5、肺心病 6、先心病 多見(jiàn)于房間隔缺損，年令越大房顫發(fā) 生率越高 7、病態(tài)竇房結(jié)綜合征 8、預(yù)激綜合征 9、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 10、局部及全身感染 11、心臟手術(shù)后或心導(dǎo)管檢查過(guò)程中 12、憂慮、勞累、吞咽、大量飲酒等另有510%的房顫病人在臨床上檢查不到病因，而稱之為特發(fā)性房顫常見(jiàn)疾病第六張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月房顫的危害喪失房室同步心房喪失其規(guī)律性

4、收縮，使輔助泵作用消失(25%)房顫發(fā)生后心功能下降的幅度，取決于基礎(chǔ)心臟病的嚴(yán)重程度、收縮與舒張功能的狀態(tài)以及心室充盈對(duì)心房收縮的依賴性第七張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月栓塞心內(nèi)膜損傷血流緩慢高凝狀態(tài)房顫時(shí)血栓發(fā)生率房顫的危害房顫患者中風(fēng)發(fā)生率明顯提高第八張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)心功能的影響、房顫伴心室率較快時(shí)，心輸出量明顯下降，誘發(fā)或加重心衰及心律失常性心肌病影響竇房結(jié)和房室結(jié)功能房顫持續(xù)一年者 SSS 發(fā)生率 20%，房顫持續(xù)二年者發(fā)生率50% AVN功能也明顯受累，房顫初發(fā)時(shí) 室率一般較快，以后逐漸變慢提 示房室結(jié)功能逐漸下降 房顫的危害第九張，PPT共三十

5、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月增加惡性室性心律失常的發(fā)生率ICD記錄的資料表明18%的室顫和3%的室速由快速性房性心律失常誘發(fā)房顫的危害影響生活質(zhì)量體力 活力 一般情況 精神 情緒 社會(huì)工作 對(duì)照房顫心衰心梗SF-36記分第十張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月房顫的分類第十一張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 房顫的分類分類按 f 振幅： 粗顫：f波振幅0.1mv，多在0.3mV左右。多見(jiàn)于新近發(fā)生的房顫或風(fēng)心 病、甲亢者 細(xì)顫：f波振幅0.1mv，多見(jiàn)于病程較長(zhǎng)或心房肌病漫而又嚴(yán)重者 按心室率： 緩慢型： HR50次/分 一般型：HR 50-100次/分 快速型：HR 100次/分 較

6、快型：HR 130次/分 極快型：HR 180次/分(極速房顫時(shí)，心功能明顯下降，交感激活， 有誘發(fā)室速和室顫的危險(xiǎn))第十二張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月很多房顫患者是無(wú)癥狀的，房顫癥狀的輕重受心室率快慢的影響。心室率超過(guò)150次/分，患者可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭，心室率不快時(shí)患者可無(wú)癥狀，房顫時(shí)心房有效收縮消失，心排血量比竇性心律時(shí)減少25%或更多。房顫并發(fā)體循環(huán)栓塞危險(xiǎn)性較大，栓子來(lái)自左心房，多在左心耳部，因血液淤滯，心房失去有效收縮所致。非瓣膜性心臟病者合并房顫，發(fā)生腦卒中的機(jī)會(huì)較無(wú)房顫者高出5-7倍。二尖瓣狹窄或二尖瓣脫垂合并房顫，腦栓塞的發(fā)生率更高。心臟聽(tīng)診第一心音強(qiáng)弱

7、不等，心律極不規(guī)則。當(dāng)心室率較快時(shí)可發(fā)生脈搏短絀，原因是許多心室搏動(dòng)過(guò)弱以致未能開(kāi)啟主動(dòng)脈瓣，或因動(dòng)脈血壓波太小，未能傳導(dǎo)至外周動(dòng)脈。 房顫的臨床表現(xiàn)臨床癥狀第十三張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一旦房顫患者的心室律變的規(guī)則，應(yīng)考慮以下可能：（1）恢復(fù)竇性心律（2）轉(zhuǎn)變?yōu)榉啃孕膭?dòng)過(guò)速，房撲（固定的房室傳導(dǎo)比率），房室交界區(qū)性心動(dòng)過(guò)速或室速。（3）如果心室律變得慢而規(guī)則（30-60次/分）。提示可能出現(xiàn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心電圖檢查有助于確診。另外，房顫患者并發(fā)房室交界區(qū)性或室性心動(dòng)過(guò)速或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，最常見(jiàn)原因?yàn)檠蟮攸S中毒。第十四張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 EHRA

8、房顫相關(guān)癥狀分級(jí)EHRA I級(jí)：無(wú)任何癥狀EHRA II級(jí)：癥狀輕微，日常活動(dòng)不受影響EHRA III級(jí)：癥狀嚴(yán)重，日常活動(dòng)受到影響EHRA IV級(jí)：致殘性癥狀，不能從事日常活動(dòng)EHRA：歐洲心律學(xué)會(huì)第十五張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動(dòng)，形態(tài)與振幅均變化不定，稱為f波；頻率約350600次/分。 2、心室率極不規(guī)則，房顫未接受藥物治療、房室傳導(dǎo)正常者，心室率通常在100160次/分之間，藥物（兒茶酚胺類等）、運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)等均可縮短房室結(jié)不應(yīng)期，使心室率加速；相反，洋地黃延長(zhǎng)房室結(jié)不應(yīng)期，減慢心室率3、QRS波群形態(tài)通常正常，當(dāng)心室

9、率過(guò)快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波群增寬變形。心電圖特點(diǎn)第十六張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月陣發(fā)性房顫第十七張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月快室率房顫：心室率194次/分 第十八張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月房顫的治療首先應(yīng)積極尋找房顫的原發(fā)疾病和誘發(fā)因素，作出相應(yīng)的處理。具體治療如下：（一）抗凝治療房顫的栓塞發(fā)生率較高。對(duì)于合并瓣膜疾病者，需應(yīng)用華法林抗凝。對(duì)于非瓣膜病患者，需使用針對(duì)血栓危險(xiǎn)度一項(xiàng)新的評(píng)分系統(tǒng)，即CHADS2評(píng)分。第十九張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CHADS2積分危險(xiǎn)因素積分近期有CHF/LV功能障礙(C)1高血壓（H）1年齡75歲

10、（A）1糖尿?。―）1血栓栓塞史（S）2第二十張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月AF 抗栓治療原則CHADS2積分抗栓建議2接受抗凝治療（華法林）1可考慮華法林 或者阿司匹林（每日100-300mg）治療0可不需抗凝治療第二十一張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗凝治療原則口服華法林，使凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR)維持在 2.03.0 ，能安全有效預(yù)防腦卒中發(fā)生。房顫持續(xù)不超過(guò)24小時(shí)，復(fù)律前無(wú)需作抗凝治療。否則應(yīng)在復(fù)律前接受3周華法林治療，待心律轉(zhuǎn)復(fù)后繼續(xù)治療3-4周。或行食道超聲心電圖除外心房血栓后再行復(fù)律，復(fù)律后華法林抗凝4周。緊急復(fù)律治療可選用靜注肝素或皮下注射低分

11、子肝素抗凝。 急性中風(fēng)的房顫病人病死率和病殘率均較高。在開(kāi)始抗凝治療前應(yīng)行頭顱CT或MRI除外腦出血的可能。如無(wú)出血征象，可在34周后開(kāi)始抗血栓治療。如有出血征象則不予抗凝治療。如腦梗死面積較大，抗凝治療開(kāi)始的時(shí)間應(yīng)進(jìn)一步延遲。在TIA患者，頭顱CT或MRI除外新發(fā)腦梗死和腦出血后，應(yīng)盡早給予華法林抗凝治療。第二十二張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月HAS-BLED出血風(fēng)險(xiǎn)積分字母臨床特點(diǎn)計(jì)分H高血壓1A肝、腎功能異常（各1分）1或2S卒中史1B出血史1LINR值波動(dòng)1E老年（如年齡65歲）1D藥物或嗜酒（各1分）1或2最高值9分積分3分，提示出血高危！須警惕，并定期復(fù)查第二十三張，PP

12、T共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月初次發(fā)作且持續(xù)時(shí)間在24-48小時(shí)內(nèi)，通常發(fā)作可在短時(shí)間內(nèi)自行終止，對(duì)于癥狀顯著者，應(yīng)迅速給予治療，最初的治療目標(biāo)是減慢快速的心室率，靜脈注射B受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑，洋地黃仍可選用，使安靜時(shí)心率保持在60-80次/分，輕微活動(dòng)不超過(guò)100次/分，必要時(shí)洋地黃，B受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑合用，心力衰竭，低血壓忌用B受體阻滯劑與維拉帕米，預(yù)激并房顫禁用洋地黃，B受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑。經(jīng)上述處理房顫24-48小時(shí)內(nèi)自行轉(zhuǎn)復(fù)，仍未恢復(fù)竇性，可先選藥物或電復(fù)律。如發(fā)作時(shí)已發(fā)生急性心力衰竭或低血壓，應(yīng)緊急電復(fù)律。急性房顫的處理第二十四張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于202

13、2年6月二、轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律（一）藥物轉(zhuǎn)復(fù)具體選擇如下： （）A類（奎尼丁、普魯卡因胺），奎尼丁可誘發(fā)致命性室性心律失常，增加死亡律，目前已很少應(yīng)用。 （）合并有器質(zhì)性心臟病患者，則首選類藥物（胺碘酮），因其致心律失常發(fā)生率最低，也是目前常用維持竇性心律藥物。 （）C類藥物（普羅帕酮）也可導(dǎo)致室性心律失常，嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病患者不宜應(yīng)用。 第二十五張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月0.2,3次/日，1周后改為0.2,2次/日，第3周，改為0.2,1次/日，持續(xù)用1個(gè)月之后改為每周服6天，每天1片，周日停服，如此服用1個(gè)月，之后減量至每周服5天，每天1片，停服2天，用夠一個(gè)月，之后再減至每

14、周服藥4天，停服3天，用夠一個(gè)月，最后隔日服2個(gè)月。查血常規(guī)，凝血功能，肝腎功能，電解質(zhì)，胸片，甲狀腺功能。胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)口服用法第二十六張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月最嚴(yán)重的心外毒性為肺纖維化；轉(zhuǎn)氨酶升高，偶致肝硬化，光過(guò)敏，角膜色素沉著，胃腸道反應(yīng)，甲狀腺功能亢進(jìn)或減退，心臟方面可引起心動(dòng)過(guò)緩，致心律失常很少發(fā)生，偶而發(fā)生間斷扭轉(zhuǎn)型室速。胺碘酮的不良反應(yīng)第二十七張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥物復(fù)律無(wú)效時(shí)，可改用電復(fù)律。如患者發(fā)作開(kāi)始時(shí)已呈現(xiàn)急性心力衰竭或血壓下降明顯，宜緊急施行電復(fù)律，復(fù)律成功與否與房顫持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短，左房大小和年齡有關(guān)。近年來(lái)房顫射頻消融技術(shù)有了較大進(jìn)展，但成功率仍不理想，復(fù)發(fā)率也偏高，導(dǎo)管消融仍被