1、羊水過少對圍產兒的影響及處置懲罰【摘要】目的：研究足月妊娠羊水過少對圍產兒的影響及臨床處置懲罰要領。要領:對我院2022年112月間收治的228例羊水過少病例不雅察組的臨床資料舉行回首性闡發(fā)，并以同期240例正常羊水足月妊娠孕婦作為比較組，比力兩組妊娠并發(fā)癥、圍產兒環(huán)境及臨盆方法的差異。結果:不雅察組延期及逾期妊娠36.4%、胎兒生長受限11.4%、妊娠高血壓綜合征19.7%、剖宮產82.0%、胎兒宮內窘迫33.3%、羊水、度污染36.8%、新生兒窒息9.2%及低體重兒11.4%的產生率均顯著高于比較組p0.05。結論:羊水過少對胎兒危害極大，一經確診應盡早竣事妊娠，可放寬剖宮產指征，以改進圍

2、產兒的了局?！娟P鍵詞】羊水過少；妊娠并發(fā)癥；圍產兒；臨盆方法keyrdslighydranis;pregnantsyndre;perinatalinfant;deliveryde羊水過少是產科常見的并發(fā)癥，是引起圍產兒不良了局的緊張緣故原由之一。比年來，隨著超聲的普及應用、臨床履歷的不竭進步，羊水過少的檢出率也不竭升高，由于臨床上增強對羊水過少的監(jiān)護及處置懲罰，極大地改進了圍產兒的預后。本文回首性闡發(fā)我院2022年112月收治的228例羊水過少產婦的臨盆方法和預后，現(xiàn)報道如下。1臨床資料1.1一樣平常資料選擇我院2022年112月期間收治的羊水過少足月妊娠的產婦228例作為不雅察組，年事214

3、4歲，均勻28.4歲；初產婦216例94.7，經產婦12例5.3；妊娠37周22例，3739+6周123例，4041+6周79例，42周4例。隨機抽取同期住院待產的產前b超查抄羊水正常的產婦240例作為比較組，兩組產婦年事、孕周、孕產次等一樣平常資料經查驗差異無統(tǒng)計學意義p0.05)，具有可比性。1.2要領對兩組產婦的臨床資料舉行回首性闡發(fā)，比力兩組妊娠并發(fā)癥、圍產兒環(huán)境及臨盆方法的差異。羊水過少斷定尺度1：羊水深度即最大羊水暗區(qū)垂直徑afd2或羊水指數(shù)afi8，診斷為羊水過少；afd1者afi5為羊水過少的絕對值1；afd23或afi58稱為羊水偏少或羊水臨界淘汰1，2。1.3統(tǒng)計學處置懲罰

4、數(shù)據的比力接納2查驗，查驗水準=0.05。2結果2.1兩組妊娠并發(fā)癥環(huán)境不雅察組產婦妊娠并發(fā)癥產生率顯著高于比較組2=103.65,p0.01，延期及逾期妊娠、胎兒生長受限及妊娠期高血壓綜合征的產生率別離為36.4、11.4和19.7，均顯著高于比較組別離為10.8%、4.2%、6.7%(p0.05)，兩組臍帶非常、前置胎盤的產生率差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)，見表1。2.2兩組臨盆方法的比力不雅察組剖宮產率(82.0%)顯著高于比較組47.1%(2=60.50，p0.01)，陰道助產的病例較少，兩組無顯著差異p0.05，見表2，不雅察組中正常產者38例，此中24例afi5.18，187例剖

5、宮產中有123例為直接選擇性剖宮產，別的62例為臨盆歷程中因胎心監(jiān)護產生非常、破膜后羊水性狀非?；虍a程非常等因素轉急診剖宮產，對afi5.0未進入產程者，舉行臨盆方法的干預，放寬剖宮產指征行選擇性剖宮產臨盆。表1兩組妊娠并發(fā)癥的比力表2兩組臨盆方法的比力2.3兩組圍產兒環(huán)境的比力不雅察組中胎兒宮內窘迫、羊水、度污染、新生兒窒息(apgar評分7分)及低體重兒的產生率別離為33.3、36.8、9.2和11.4，均顯著高于比較組(p0.01)(表3。兩組i度羊水污染率無顯著差異，且因度羊水污染臨床意義不大，故統(tǒng)計時予以剔除。表3兩組圍產兒環(huán)境的比力3討論羊水在胎兒的生長發(fā)育歷程中起很緊張的作用，通

6、過羊水量及羊水身分的變革可以相識胎兒生長發(fā)育、胎兒某些器官的成熟度以及宮內安危環(huán)境。羊水過少被以為是很多產科并發(fā)癥中的一個圍產病理特性，越來越受到產科事情者的器重。比年來由于b超的普及應用，羊水過少的檢出率逐年進步，keper等3報道檢出率為0.55.5。本組羊水過少產生率為5.1，與文獻報道符合。由于羊水天生及循環(huán)機制尚未完全闡發(fā)，仍有不少羊水過少病例病因不明。羊水過少一樣平常與胎兒宮內生長緩慢(iugr)、妊娠高血壓疾并延期妊娠、妊娠期肝內膽汁淤積癥、胎兒宮內窘迫、子宮內胎盤血流淘汰、羊膜病變、羊水糞染及新生兒窒息嚴密相干2，4，5。3.1羊水過少與妊娠并發(fā)癥的干系羊水過少與妊娠并發(fā)癥干系

7、嚴密，本組資料提示羊水過少孕婦常伴有延期及逾期妊娠、妊娠高血壓疾并胎兒生長受限(簡稱fgr)及胎兒宮內窘迫6，且羊水過少孕婦更易同時伴有2種或3種妊娠并發(fā)癥。羊水過少是fgr的特性之一，erika等7以為fgr與羊水量呈線性負相干,本組資料羊水過少病例中fgr占11.4。fgr常與營養(yǎng)不良有關，營養(yǎng)物質在胎盤互換停滯時，母胎間氣體互換也會受到影響，因此fgr時常伴有慢性缺氧。妊娠高血壓疾病時子宮胎盤血流量落落致胎盤發(fā)育不良且早期老化或產生退行性變，導致胎盤成效低下、胎兒宮內缺氧，本組資料不雅察組妊娠期高血壓綜合征的產生率為19.7，顯著高于比較組。逾期及延期妊娠孕婦胎盤老化，胎盤成效減退，胎兒

8、處于一個漸漸加重的慢性缺氧及營養(yǎng)停滯狀態(tài)，胎兒血液將舉行重新漫衍，研究表現(xiàn)逾期妊娠歸并羊水過少與胎兒血液重新漫衍嚴密相干8。本組資料羊水過少228例中延期及逾期妊娠83例36.4，此中逾期妊娠僅4例，這與本院器重對羊水過少的早期診斷及接納積極的干預性臨盆方法有關，別的，本文不雅察組中歸并胎兒畸形3例，1例為心臟畸形，2例為多指，這與我院開展產前查抄及超聲技能的不竭進步使得胎兒畸形尤其是嚴峻胎兒畸形的高檢出率有關。大部門畸形胎兒在妊娠中期被檢出而引產，從而大大淘汰了出生缺陷。3.2羊水過少對臨盆方法的影響臨盆方法的選擇原那么上應通過團結監(jiān)測，按照b超監(jiān)測羊水量、胎心監(jiān)護等綜合監(jiān)測，團結產科環(huán)境確

9、定，并得當放寬剖宮產指征。本組羊水過少產婦剖宮產率高達82.0，此中既有本院得當放寬剖宮產指征及對臨盆方法干預的緣故原由，也有社會因素的影響。3.3羊水過少對圍產兒的影響羊水過少是胎兒傷害的緊張信號，羊水量淘汰使臍帶缺乏羊水緩沖而受壓，導致胎兒缺氧，胎糞排擠。同時羊水過少不克不及稀釋胎糞而使羊水濃重，增長胎糞吸入綜合征產生的時機。羊水過少改變了胎兒宮內環(huán)境，子宮附近的壓力直接作用于胎兒，尤其在臨產后子宮頻仍緊縮，加重胎兒缺氧，易引起胎兒窘迫及新生兒窒息9。本組資料表現(xiàn)不雅察組病例中胎兒宮內窘迫(33.3)、羊水糞染(36.8)、新生兒窒息(9.2)的產生率均較比較組顯著升高，可見羊水過少對胎兒

10、危害極大，嚴峻者可導致胎死宮內。對付晚期妊娠歸并羊水過少者，一旦確診應盡快破膜引產，破膜后羊水少且濃重，有嚴峻胎糞污染，或出現(xiàn)胎兒窘迫的其他征象，預計短時間內不克不及竣事臨盆者，除外胎兒畸形，應選擇剖宮產竣事臨盆，可顯著低落圍產兒病死率。由于我院比年來放寬了剖宮產的手術指征，而且對種種妊娠并發(fā)癥處置懲罰恰當，未產生圍產兒殞命。3.4羊水過少的處置懲罰要領對228例羊水過少患者入院后行bishp宮頸成熟度評分、胎盤成效測定及胎心監(jiān)護無負荷試驗(nst)，對胎兒儲藏力尚好、宮頸成熟者可在嚴密監(jiān)護下破膜行縮宮素引產，產程中應一連精細監(jiān)測胎兒變革及羊水性狀，得當放寬指征行剖宮產術，這對低落新生兒殞命率

11、及新生兒窒息率均有積極的意義。有剖官產指征者行選擇性剖宮產，無手術指征者行陰道試產。筆者通過對本組資料闡發(fā)，團結臨床事情總結以為，羊水過少患者有以下征象之一者，應立即行剖宮產竣事臨盆：羊水過少歸并逾期妊娠或重度妊娠高血壓綜合征或胎兒宮內發(fā)育緩慢、胎盤成效低下；胎心160次in或120次in；胎心監(jiān)護出現(xiàn)晚期減速或變異減速；破膜后羊水、度渾濁、產程希望遲鈍者。如今，我院對未足月羊水過少者，先去除胎兒畸形后，多舉行羊膜腔注射生理鹽水舉行治療也獲得必然的治療結果，且需要時可同時通過檢測羊水相識胎兒的成熟環(huán)境。別的，可接納飲水療法及輸液治療。顛末上述治療，如復查羊水量增長，那么于精細監(jiān)測下繼承妊娠，如羊水量無增長或繼承淘汰