1、純音聽力測試操作流程時間：2021.03.01創(chuàng)作：歐陽語1、概述：職業(yè)性噪聲聾系指勞動者在工作場所中,由于長期接觸 噪聲而發(fā)生的一種漸進性的感音性聽覺損害。根據(jù)職業(yè)性 噪聲聾診斷標準（GBZ 49-2007 ）中的相關規(guī)定，可用氣 導和骨導測定法測定聽閾，分別測定雙耳在語頻（500Hz , 1000Hz z 2000Hz ）和高頻（3000Hz、4000Hz、6000Hz ） 上的聽閾值,并比對GB/T 7582將聽力測試結果進行年齡性 別修正。氣導測聽法是用耳機將測試信號發(fā)送給受試者。骨 導測聽法是用位于受試者乳突或額部的骨振器給信號。宜先 做氣導聽閾級測定而后作骨導聽閾級測定?？捎脦讉€固

2、定頻 率的測試音（固定頻率測聽法），或用按預定速率隨時改變頻 率的測試信號（掃頻測聽法）測聽聽閾級。在氣導和骨導的 測試中，兩耳的聽閾級應分別測定。在規(guī)定條件下，非測試 耳（對側耳）應加掩蔽噪聲。經(jīng)壓耳式,罩耳式或插入式耳 機給屏蔽噪聲。目前尚無罩耳式耳機的校準標準。2、校準測聽設備的基準零級：校準氣導聽力計的基準等校 閾聲壓級（RETSPL ）載于GB/T 4854.31998（本標準取代 GB/T 1166989e ）,基準等校閾力級（RETFL ）載于GB/T 4854.3-1998中。骨振器在不同位置（即乳突或額部）有不 同的基準等校閾力級。GB/T 11669-89中列出骨振器在乳

3、突位置的值，并在該標準的附錄A中列出在前額和乳突兩部 位間的差值。3、對測聽設備的要求:聽力計應按照GB/T 7341的要求制 造并按GB/T 4854和GB/T 11669的要求校準。4、合格的測試人員：合格的測試人員應理解為曾受過有關 測聽檢查的理論和實際操作的教學課程培訓的人員。由國家 主管機構認定這一資格。在本標準中,檢查都是由合格測試 人員親自進行的”或在其指導監(jiān)督下進行的。檢查人員應對本標準中未詳細規(guī)定的測聽檢查的以下方面作 出抉擇:（1）先檢查哪一耳（通常是先查較靈敏耳）；（2）需否加掩蔽；（3）受試者的反應是否與檢査信號相應；（4）有無任何外部噪聲、事件或受試者的任何行為或反應

4、 會影響檢查結果；（5）對全部或部分檢查需否中斷、終止或重復。5、檢查時間：不要使受試者過度疲勞”檢查進行20min如 不讓受試者休息，時間越長就越難得到可靠的結果。6、對測聽檢查環(huán)境和條件的要求（1）測聽檢查室中的環(huán)境聲壓級不應超過GB/T 7583-87 規(guī)走的環(huán)境噪聲最大允許級；（2）在測聽檢查中受試者和檢查人員都應坐得舒適,不受 任何不相關的事物或附近人員的干擾或分散注意力；（3）測聽檢査室的氣溫應在當?shù)赜嘘P機構規(guī)定的范圍內；（4）測聽檢查室應能充分通風換氣；（5）測試人員應能清楚的看到受試者”但受試者應看不到 聽力計按鈕的操作。記錄聽力計結果時，記錄表也不應倍受 試者看到。（6）當檢

5、查是在測聽檢查室的外面進行時z應從一觀察窗 或通過閉路電視系統(tǒng)對受試者監(jiān)視和監(jiān)聽。7、受試者的準備:新近暴露于噪聲可引起聽閾級暫時性上升,因此因避免在測聽檢查前有明顯的噪聲暴露”如有,應在測聽報告中加 以注明。為了避免應過度緊張而導致的錯誤，受試者應在檢 查前5min來到檢查室。鑒于職業(yè)性聽力損失有暫時性閾移,故應將受試者脫離噪聲環(huán)境12h-48小時后作為測定聽力的 篩選時間。若篩選測定結果已達觀察對象或噪聲聾水平,應 進行復査,復查時間定位脫離噪聲環(huán)境后一周。一般在測聽 前由一合格人員耳鏡檢查,如發(fā)現(xiàn)外耳道中堵塞耳垢”應將 則應放T豆管于外耳道口，最好還應簡單地詢問病人病史。其除去。此外，還

6、應檢查外耳道是否被耳機壓扌其除去。此外，還應檢查外耳道是否被耳機壓扌8、對受試者的指導:（1）為獲得可靠的檢查結果”必需對受試者說明檢查程序 和有關事項，使其有充分的了解。適用于受試者的語言講解，正常情況下應包括:怎樣做出反應；在任一耳聽到不管多么細微的純音時，受試者都應作出反 應；在聽到純音時應立即作出反應，當不再聽到純音時應立即 停止反映；聲音的一般音調次序；要先檢查哪一耳。受試者作出的反應，應能明確的看出是在表示聽到的 純音和不再聽到純音。常用的反映的例子如：按下和放松信號鈕；舉起和放下手 指或手；口述有或無。還應指導受試者避免不必要的活動，以防發(fā)出不應有 的噪聲。在作了知道后,應詢問其

7、是否已明白，應讓受試者 知道在有任何不舒適時刻提出中斷檢查。如有任何疑問”應 再次指導。9、換能器的佩戴:進行檢奩前，要先去掉眼睛、頭飾和助聽器，在換能器(即耳機和骨振器)和頭之間盡可能把頭發(fā)撥開。換能器應 由測試人員為受試者佩戴在正確的位置，并知道受試者此后 不要碰換能器在戴好和調整好換能器后不要立即開始檢查, 耳機的聲孔應面對耳道入口,骨振器的佩戴應使其接觸部有 盡可能大的面積與透露接觸。如在乳突上，應在耳后最接近 耳廓處而又不接觸耳廓。10、測試音輸出：測試音的輸出應連續(xù)給1-2秒,當有反應 時，在給音之間不間歇期應是不規(guī)則的，且不應短于測試音 持續(xù)時間。12、測試音頻率順序:給測試音的

8、次序是先從1000Hz開始, 而后依次向上測較高的頻率,接著以下降的順序測較低的頻 率，對先測試耳應復査一次1000Hzo在低頻高強度級時可 有振動觸覺感,病人常做出聽到聲音的反應，故應注意勿將 這種感覺誤當成聽覺。純音聽力測試步驟:1 ）初步熟悉:在測聽閾前應先用一足夠強的信號引起肯定的反應，使受試 者熟悉應如何能配合作出反應，建議用以下的熟悉方法：（1）給能清晰聽到的聽力級（如聽力正常的受試者給 40dB ） 1000Hz 的純音;（2）每20dB 一檔地降低純音級直至作出反應；（3）每10dB 一檔地加大音級直至作出反應；（4）在最低聽力級重復一次； 如反應和給音一致；則已熟悉；如不一致

9、,則應重復； 如再次失敗,則應重復說明知道。2）不加掩蔽檢查的步驟（此處只介紹上升法）:用在熟悉階段受試者作出反應的最低純音級開始，每10dB 一檔地下降，降至聽不到；5dB 一檔地上升,升到聽 到又10dB 一檔地下降，如此繼續(xù)檢查，直至在最多五次上 升中有三次是在同一純音級開始作出反應的。在簡短法中，以三次上升中有二次在同一強度級得出反 應代替五次上升中有三次反應的在同一強度級。注：對任何頻率，可重復（或簡化）熟悉步驟。最后應復査 1000Hz ,如該耳復査1000Hz的結果和（同一耳）開始測 得的結果相差不超過5dB ,就可進行另一耳的檢查。如聽閾 比開始測得的要好或相差10dB以上，則

10、應按相同頻率次序 重復檢查直至兩次測試結果相差少于5dB。按照測試頻率順 序繼續(xù)進行到兩耳都檢査完。3）掩蔽條件及掩蔽測試過程:（1）為避免非測試耳（不是正在檢查的耳）聽到測試音Z 有時需要在非測試耳側加掩蔽噪聲。（2）不加掩蔽分別測的兩耳的氣導聽閾（AC,（3）如果測試耳（TE）AC比非測試耳（NTE ）的骨導聽閾 （BC） 40dB ,則需加掩蔽。（4）于NTE氣導加等于NTE AC（非測試耳氣導聽閾）的 有效掩蔽級NB （經(jīng)過校準后的聽力計有效掩蔽級NB等 于聽力計所示的dB值），通常未經(jīng)過校準的聽力計，一般在聽力計所示的dB值加5dB。（5）5dB檔地加大NB，直至釘斤不到純音；2NB

11、加至與 TEAC相等還能聽到純音。如果是2則這一 TEAC就是TE 的純音聽閾級。（6）如果NB加大到還小于TEAC時就聽不到純音貝!J 5dB 一檔地加大純音,至再度聽到純音。 再度聽到純音，加大5dB NB-聽到純音-加NB-聽 不到純音加大純音聽到純音如此重復至,在不再 加大純音級的情況下，連續(xù)加了 10dB以上的噪聲還能聽 到純音，這一純音級就是TE的聽閾級（此謂平臺搜索法L4）骨導聽閾測聽法（1）在精確地測定單側的骨導聽閾級，做骨導測聽時，都 應在非測試耳加掩蔽。此外,做骨導檢查的耳不應堵住,以 避免堵耳效應,如耳被堵住，應在聽力圖中注明。（2）對骨振器的乳突位置，以聽力級表示的震動

12、觸覺閾平 均相當于：250Hz 約 40dB,500Hz 約 60dBz1000Hz 約 70dB ,然而可有很大的個體差異”因此,應注意不要把振動 觸覺誤斷為聽覺。（3 ）在以下情況可考慮不測骨導：盤氣導聽力正常”佳于15dB HL ; 2除高頻3k或4kHz凹陷外，其他頻率氣導聽力 正常。5）加掩蔽骨導測聽檢査的步驟(1)戴好骨振器和給噪聲的壓耳式耳機;(2 )不加掩蔽先測測試耳的骨導聽閾(TEBC);(3 )在非測試耳(NTE )給相當于該耳的氣導聽閾的有效掩 蔽級的掩蔽噪聲復查BC ;(4 )加大NTE的噪聲級,直到亞噪聲級超過TEBC40dB (氣導耳間衰減為40dB ,骨導 1A為10dB ,NB加到大于40dB就可以傳至對側掩蔽TEBC。 在NB越邊過掩蔽前,NTE的NB掩蔽傳至TE的BC ) 真實的TEBC。0如純音被掩蔽,則增加噪聲級在過掩蔽前,進行平臺搜 索。注意：不要使受試者過度疲勞，檢查應在20分鐘內完成， 若進行20分鐘應讓受試者休息，時間越長就越難以得到可 靠的結果。用聽力圖表示聽閾級時，應采用表中給出的符號, 對氣導相鄰點用直線連接r骨導用虛線連接。10、計算聽閾級:(1 )純音聽力檢查時”若受檢者在聽力計最大聲輸出值仍 無反應，以最大聲輸出值計算。(2 )聽力結果