1、PAGE PAGE 19中國政法法大學(xué)政治與公公共管理理學(xué)院本科生論論文大賽賽參賽論論文題目：新新型農(nóng)村村合作醫(yī)醫(yī)療制度度的變遷和發(fā)發(fā)展學(xué)號(hào)：22007740550344專業(yè)：公共事事業(yè)管理理專業(yè)姓名：徐徐會(huì)文 學(xué)學(xué)院：政政治與公公共管理理學(xué)院摘要：新新型農(nóng)村村合作醫(yī)醫(yī)療制度度，作為為解決我我國農(nóng)村村“因病致致貧，因因病返貧貧”的主要要措施，近年來來在全國國大多數(shù)數(shù)地區(qū)開開展，取取得了不不錯(cuò)的成成效。本本文充分分利用現(xiàn)現(xiàn)有的實(shí)實(shí)證調(diào)查查統(tǒng)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)和重重要研究究成果，對新農(nóng)農(nóng)合制度度變遷做做了一個(gè)個(gè)系統(tǒng)梳梳理，并并提出了了目前制制度運(yùn)行行中存在在的一些些問題，并提出出相應(yīng)的的解決措措施，希希望借

2、此此給新農(nóng)農(nóng)合未來來政策走向向提供一一些參考考意見。關(guān)鍵詞：新型農(nóng)農(nóng)村合作作醫(yī)療、制度、變遷、發(fā)展Absttracct：Neww ruurall cooopeerattivee meediccal-carre ssysttem,as a mmainn puubicc poolicciessto sollve thee heealtthy proobleems of rurral ressideentss,haas ggot a ggreaat iimprroveemennt aand beeen pput intto eeffeect in mosst aareaa off ouur ccou

3、nnty。Thiis ppapeer iis mmainnly to carrd tthe devveloopinng wway of thiis ssysttem，whiich makkes usee off thhe ccurrrentt acchieevemmentt off reeseaarchh ,aand thee wrriteer hhopees tthiss paaperr caan bbrinng ssomee ussefuul vviewws tto ppeopple.Keywwordds :Insttituutioon ,Chaangees,DDeveeloppmennt

4、,NNew rurral coooperratiive meddicaal-ccaree syysteem.新型農(nóng)村村合作醫(yī)醫(yī)療（以以下簡稱稱新農(nóng)合合），作作為保障障我國88億農(nóng)民民健康、解決我我國農(nóng)村村“因病致致貧、因因病返貧貧”問題的的一項(xiàng)基基本公共共政策 公共政策，根據(jù)美國學(xué)者伍德羅.威爾遜的定義：公共政策是由政治家（具有立法權(quán)者）制定的并由行政人員執(zhí)行的法律和法規(guī)。我國由于議行合一的政治體制，因而我國的公共政策由三部分組成：中國共產(chǎn)黨的政策、人民代表大會(huì)的立法、國家行政機(jī)關(guān)的決策。參見：謝明：公共政策導(dǎo)論，中國人民大學(xué)出版社2009年版，第5-6頁。，自20003年年試點(diǎn)推推廣以來來，

5、目前前已經(jīng)在在全國超超過900%的縣縣市建立立了基本本的互助助合作醫(yī)醫(yī)療制度度。新農(nóng)農(nóng)合制度度的制定定和推行行得到了了各級黨黨政機(jī)關(guān)關(guān)和廣大大農(nóng)民的的大力支支持，在在一定程程度上緩緩解了廣廣大農(nóng)村村居民“看病難難，看病病貴”的問題題，但制制度在實(shí)實(shí)際運(yùn)行行之中也也暴露出出了一些些亟待解解決的問問題。一、新農(nóng)農(nóng)合的發(fā)發(fā)展歷程程 新農(nóng)合合自20003年年在全國國試點(diǎn)推推廣以來來，為了了推行這這項(xiàng)制度度的順利利實(shí)施，黨中央央、國務(wù)務(wù)院及各各部委制制訂了相相關(guān)的規(guī)規(guī)定和規(guī)規(guī)范性文文件，各各級地方方政府也也積極落落實(shí)中央央的政策策并且根根據(jù)當(dāng)?shù)氐氐慕?jīng)濟(jì)濟(jì)水平和和實(shí)際情情況制訂訂了配套套的政策策。下面面我

6、們根根據(jù)新農(nóng)農(nóng)合發(fā)展展的歷程程將其分為為三個(gè)部部分：試試點(diǎn)建設(shè)設(shè)時(shí)期、穩(wěn)步發(fā)發(fā)展時(shí)期期、鞏固固完善時(shí)時(shí)期。根根據(jù)這樣樣的劃分分，分別別介紹這這一時(shí)期期的政策策文獻(xiàn)，以及中中央的一一些重要要文件。1.新農(nóng)農(nóng)合試點(diǎn)點(diǎn)建設(shè)時(shí)時(shí)期（22003320005）：70年代代末800年代初初，原有有的人民民公社制制度由于于激勵(lì)不不足的制制度缺陷陷而宣告告解體，隨之家庭庭聯(lián)產(chǎn)承承包責(zé)任任制的逐逐步建立立，原來來的農(nóng)村村合作醫(yī)醫(yī)療失去去了最重重要的財(cái)財(cái)政支持持，農(nóng)村村合作醫(yī)醫(yī)療制度度已經(jīng)逐逐步瓦解解，從19985年年開始，合作醫(yī)醫(yī)療的實(shí)實(shí)際覆蓋蓋率僅為為5%左左右。左菁：中國農(nóng)村社會(huì)保障法律制度創(chuàng)新研究，廈門大學(xué)

7、出版社，2007年版，第72-73頁。隨著市場場經(jīng)濟(jì)的的建設(shè)和和發(fā)展，醫(yī)療的的市場化化程度越越來越高高，同時(shí)時(shí)國家對對于醫(yī)療療的補(bǔ)助助程度較較低、監(jiān)監(jiān)管力度度不夠，加上物物價(jià)上漲漲過快，導(dǎo)致醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用用上漲過過快。農(nóng)農(nóng)村“因病致致貧、因因病返貧貧”：農(nóng)民民完全依依靠自費(fèi)費(fèi)醫(yī)療的的比重由由84.11%上升到到87.32%，19998年農(nóng)農(nóng)村居民民中因病病致貧的的家庭占占總貧困困家庭的的21.62%。 衛(wèi)生部：中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，1993、1998年。這樣的嚴(yán)嚴(yán)峻現(xiàn)狀狀，引起起了廣大大的農(nóng)村村居民的的強(qiáng)烈不不滿，醫(yī)醫(yī)療支出出成為居居民的沉沉重負(fù)擔(dān)擔(dān)。為了了減輕農(nóng)農(nóng)民負(fù)擔(dān)擔(dān)、提高高其健康水水平，黨中央

8、央和國務(wù)務(wù)院開始始著手建建立新型型農(nóng)村合合作醫(yī)療療制度，并推出出了一系系列的配配套保障障政策。其中最重重要的一一份政策策文件是是20002年在在中共中中央、國務(wù)院院發(fā)布的的關(guān)于于進(jìn)一步步加強(qiáng)農(nóng)農(nóng)村衛(wèi)生生工作的的決定（以下下簡稱決定），決定定第118條確確定了新新農(nóng)合的的基本內(nèi)內(nèi)容：各各級政府府要積極極組織引引導(dǎo)農(nóng)民民建立以以大病統(tǒng)統(tǒng)籌為主主的新型型農(nóng)村合合作醫(yī)療療制度，重點(diǎn)解解決農(nóng)民民因患傳傳染病、地方病病等大病病而出現(xiàn)現(xiàn)的因病病致貧、返貧問問題。農(nóng)農(nóng)村合作作醫(yī)療制制度應(yīng)與與當(dāng)?shù)亟?jīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)會(huì)發(fā)展水水平、農(nóng)農(nóng)民經(jīng)濟(jì)濟(jì)承受能能力和醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用用需要相相適應(yīng)，堅(jiān)持自自愿原則則，反對對強(qiáng)迫命命令，實(shí)實(shí)行

9、農(nóng)民民個(gè)人繳繳費(fèi)、集集體扶持持和政府府資助相相結(jié)合的的籌資機(jī)機(jī)制。農(nóng)農(nóng)民為參參加合作作醫(yī)療、抵御疾疾病風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)而履行行繳費(fèi)義義務(wù)不能能視為增增加農(nóng)民民負(fù)擔(dān)。有條件件的地方方要為參參加合作作醫(yī)療的的農(nóng)民每每年進(jìn)行行一次常常規(guī)性體體檢。要要建立有有效的農(nóng)農(nóng)民合作作醫(yī)療管管理體制制和社會(huì)會(huì)監(jiān)督機(jī)機(jī)制。各各地要先先行試點(diǎn)點(diǎn)，取得得經(jīng)驗(yàn)，逐步推推廣。到到20110年，新型農(nóng)農(nóng)村合作作醫(yī)療制制度要基基本覆蓋蓋農(nóng)村居居民。中共中央國務(wù)院：關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定，2002年。在此我們們可以看看出，決定中已經(jīng)經(jīng)確定了了新農(nóng)合合的基本本原則：以大病病統(tǒng)籌為為主、堅(jiān)堅(jiān)持自愿愿原則、多方籌籌資機(jī)制制、重視視社

10、會(huì)監(jiān)監(jiān)督、強(qiáng)強(qiáng)調(diào)政府府責(zé)任。而正是是這樣的的一些安安排，為為日后的的新農(nóng)合合的發(fā)展展和完善奠定定了堅(jiān)實(shí)實(shí)的基礎(chǔ)礎(chǔ)。此外20003年年國務(wù)院院辦公廳廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)衛(wèi)生部等等部門關(guān)于建建立新型型農(nóng)村合合作醫(yī)療療制度意意見的通通知（國辦發(fā)發(fā)200033號(hào)）是關(guān)于新新農(nóng)合的的最為詳詳細(xì)的一一項(xiàng)政策策文件，對對決定定中關(guān)關(guān)于新農(nóng)農(nóng)合的內(nèi)內(nèi)容作了了一個(gè)更更為詳細(xì)細(xì)的闡述述。其中中對新農(nóng)農(nóng)合做出出了一個(gè)個(gè)概念界界定：新型農(nóng)農(nóng)村合作作醫(yī)療制制度是由由政府組組織、引引導(dǎo)、支支持，農(nóng)農(nóng)民自愿愿參加，個(gè)人、集體和和政府多多方籌資資，以大大病統(tǒng)籌籌為主的的農(nóng)民醫(yī)醫(yī)療互助助共濟(jì)制制度。 國務(wù)院辦公廳：轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立

11、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知，2003年。并且且確定了了“自愿參參加，多多方籌資資；以收定定支，保保障適度度；先行試試點(diǎn)，逐逐步推廣廣”的原則則，對組組織管理理、籌資標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)、資金管管理也做做出了詳詳細(xì)的規(guī)規(guī)定。之之后的新新農(nóng)合的的建設(shè)和和推廣正正是按照照這一通通知予以以實(shí)施的的。在新農(nóng)合合試點(diǎn)推推行的過過程中，國務(wù)院院和各部部委也在在不斷總總結(jié)試點(diǎn)點(diǎn)過程中中出現(xiàn)的的問題和和經(jīng)驗(yàn)，并以此此制定相相應(yīng)的規(guī)規(guī)范文件件。在此此期間，主要的的政策文文件有：國務(wù)院院辦公廳廳：關(guān)于做做好20004年年下半年年新型農(nóng)農(nóng)村合作作醫(yī)療試試點(diǎn)工作作的通知知（國辦辦函220044566號(hào)）；衛(wèi)生部部、財(cái)政政部：關(guān)于

12、做做好新型型農(nóng)村合合作醫(yī)療療試點(diǎn)有有關(guān)工作作的通知知（衛(wèi)農(nóng)農(nóng)衛(wèi)發(fā)200053319號(hào)號(hào)）；國務(wù)院：關(guān)于同同意建立立新型農(nóng)農(nóng)村合作作醫(yī)療部部際聯(lián)席席會(huì)議制制度的批批復(fù)等。2新農(nóng)農(nóng)合穩(wěn)步步發(fā)展時(shí)時(shí)期（22006620008）：經(jīng)歷了從從2003320005年新新農(nóng)合的的試點(diǎn)期期之后，在2000620008年是是新農(nóng)合合在全國國范圍內(nèi)內(nèi)進(jìn)行推推廣，參合人人數(shù)、覆覆蓋率、基金支支出、受益人人數(shù)都達(dá)達(dá)到了一一個(gè)新的的高度，這一時(shí)時(shí)期是新新農(nóng)合穩(wěn)穩(wěn)步、高高速發(fā)展展的時(shí)期期。從下下面的統(tǒng)統(tǒng)計(jì)數(shù)字字可以看看出，自自06年年以來，新農(nóng)合合呈現(xiàn)一一個(gè)井噴噴的良好好態(tài)勢，截止到到20008年的的的衛(wèi)生生部統(tǒng)計(jì)計(jì)數(shù)據(jù)

13、，新農(nóng)合合已經(jīng)覆覆蓋了全全國農(nóng)村村居民總總?cè)藬?shù)的的91.53%，參合合人數(shù)達(dá)達(dá)到8.15億億，基本本上實(shí)現(xiàn)現(xiàn)了全覆覆蓋的目目標(biāo)。而而且基金金支出數(shù)數(shù)和收益益人數(shù)也也在不斷斷增加，由此可可以看出出參合農(nóng)農(nóng)民確實(shí)實(shí)在享受受新農(nóng)合合給他們們帶來的的優(yōu)惠。圖一新型型農(nóng)村合合作醫(yī)療療情況年份開展新農(nóng)農(nóng)合縣(市、區(qū)區(qū))(個(gè)個(gè))參加新農(nóng)農(nóng)合人數(shù)數(shù)(億人人)參合率(%)當(dāng)年基金金支出(億元)補(bǔ)償支出出受益人人次(億億人次)200443330.80075.22026.3370.766200556781.79975.66661.7751.22220066145114.10080.666155.812.722200

14、77245117.26686.220346.634.53320088272998.15591.553662.315.855衛(wèi)生部：20009中中國衛(wèi)生生統(tǒng)計(jì)年年鑒 這這一時(shí)期期，主要要的中央央文件有有：衛(wèi)生生部等七七部委關(guān)于加加快推進(jìn)進(jìn)新型農(nóng)農(nóng)村合作作醫(yī)療試試點(diǎn)工作作的通知知（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)衛(wèi)發(fā)220066133號(hào)）；衛(wèi)生部部、財(cái)政部部關(guān)于做做好20007年年新型農(nóng)農(nóng)村合作作醫(yī)療工工作的通通知（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)衛(wèi)發(fā)220077822號(hào)）；衛(wèi)生部部、財(cái)政政部關(guān)于做做好20008年年新型農(nóng)農(nóng)村合作作醫(yī)療工工作的通通知（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)衛(wèi)發(fā)220088177號(hào)）。同時(shí)，為為了規(guī)范范新農(nóng)合合的基金金管理，財(cái)政部部、衛(wèi)生生部等部部

15、門聯(lián)合合發(fā)布了了一系列列的基金金管理辦辦法。其其中主要要有：財(cái)政部部衛(wèi)生部部關(guān)于調(diào)調(diào)整中央央財(cái)政新新型農(nóng)村村合作醫(yī)醫(yī)療制度度補(bǔ)助資資金撥付付辦法有有關(guān)問題題的通知知（財(cái)社社發(fā)2200775號(hào)號(hào)）、財(cái)政政部新新型農(nóng)村村合作醫(yī)醫(yī)療補(bǔ)助助資金國國庫集中中支付管管理暫行行辦法（財(cái)庫20008333 號(hào)號(hào)）、財(cái)政政部 衛(wèi)衛(wèi)生部關(guān)關(guān)于印發(fā)發(fā)新型農(nóng)農(nóng)村合作作醫(yī)療基基金財(cái)務(wù)務(wù)制度的的通知（財(cái)社社200088號(hào)）、財(cái)財(cái)政部關(guān)關(guān)于印發(fā)發(fā)新型農(nóng)農(nóng)村合作作醫(yī)療基基金會(huì)計(jì)計(jì)制度的的通知（財(cái)會(huì)會(huì)200081號(hào)）。3新農(nóng)農(nóng)合的鞏鞏固完善善時(shí)期（20009）20099年以來來，新農(nóng)農(nóng)合進(jìn)入入了鞏固固和完善善時(shí)期，這項(xiàng)制制度已

16、經(jīng)經(jīng)不再停停留在動(dòng)動(dòng)員參與與、努力力提高覆覆蓋面的的初級階階段，經(jīng)經(jīng)過了幾幾年的努努力，新新農(nóng)合基基本上實(shí)實(shí)現(xiàn)了廣廣覆蓋的的目標(biāo)?，F(xiàn)階段，需要做做的是不不斷完善善新農(nóng)合合的制度度建設(shè)，努力使使參合居居民得到到更多的的實(shí)惠。在衛(wèi)生生部辦公公廳關(guān)于于做好220099年下半半年新型型農(nóng)村合合作醫(yī)療療工作的的通知（衛(wèi)辦農(nóng)農(nóng)衛(wèi)發(fā)200091108號(hào)號(hào)）這一一文件中中，體現(xiàn)現(xiàn)了新農(nóng)農(nóng)合制度度的進(jìn)一一步完善善和發(fā)展展，其中中規(guī)定了了“確保新新農(nóng)合補(bǔ)補(bǔ)助資金金及時(shí)足足額到位位”、“進(jìn)一步步提高參參合農(nóng)民民受益水水平”、“合理控控制基金金使用”等三個(gè)個(gè)方面內(nèi)內(nèi)容。同時(shí)在在20009年3月17日發(fā)發(fā)布的中共中中央

17、 國國務(wù)院關(guān)關(guān)于深化化醫(yī)藥衛(wèi)衛(wèi)生體制制改革的的意見中，也也提出了了對于新新農(nóng)合發(fā)發(fā)展的重重要指導(dǎo)導(dǎo)意見。意見見提出出“到20111年，基本醫(yī)醫(yī)療保障障制度全全面覆蓋蓋城鄉(xiāng)居居民”、“到20220年，覆蓋城城鄉(xiāng)居民民的基本本醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生制度度基本建建立”、“ 以提提高住院院和門診診大病保保障為重重點(diǎn)，逐逐步提高高籌資和和保障水水平，220100年各級級財(cái)政對對城鎮(zhèn)居居民基本本醫(yī)療保保險(xiǎn)和新新型農(nóng)村村合作醫(yī)醫(yī)療的補(bǔ)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)提高到到每人每每年1220元”，這些些意見都都對新農(nóng)農(nóng)合的發(fā)發(fā)展起到到了積極極的推進(jìn)作用用。20099年3月18日國務(wù)院院發(fā)布國務(wù)院院關(guān)于印印發(fā)醫(yī)藥藥衛(wèi)生體體制改革革近期重重點(diǎn)實(shí)

18、施施方案（2000920111年）的通知知（國國發(fā)220099122號(hào)），也對新新農(nóng)合的的發(fā)展提提供了進(jìn)進(jìn)一步的的政策保保障。要要求“新型農(nóng)農(nóng)村合作作醫(yī)療參參保（合合）率均均達(dá)到以以上”、“20110年各各級財(cái)政政對城鎮(zhèn)鎮(zhèn)居民基基本醫(yī)療療保險(xiǎn)和和新型農(nóng)農(nóng)村合作作醫(yī)療的的補(bǔ)助標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)提高高到每人人每年1120元元”、“新農(nóng)合合最高支支付限額額提高到到當(dāng)?shù)剞r(nóng)農(nóng)民人均均純收入入的6倍倍以上。新農(nóng)合合統(tǒng)籌基基金當(dāng)年年結(jié)余率率原則上上控制在在15%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)結(jié)余不超超過當(dāng)年年統(tǒng)籌基基金的225%”。緊接著，在20009年年7月222日國國務(wù)院發(fā)發(fā)布醫(yī)醫(yī)藥衛(wèi)生生體制五五項(xiàng)重點(diǎn)點(diǎn)改革220099年工作作安排

19、，要求求“新型農(nóng)農(nóng)村合作作醫(yī)療（以下簡簡稱新農(nóng)農(nóng)合）參參保率穩(wěn)穩(wěn)定在990%以以上”、“50%的統(tǒng)籌籌地區(qū)城城鎮(zhèn)職工工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居居民醫(yī)保保和新農(nóng)農(nóng)合住院院費(fèi)用報(bào)報(bào)銷比例例比20008年年分別提提高5個(gè)個(gè)百分點(diǎn)點(diǎn)”、“30%的統(tǒng)籌籌地區(qū)開開展城鎮(zhèn)鎮(zhèn)居民醫(yī)醫(yī)保門診診費(fèi)用統(tǒng)統(tǒng)籌試點(diǎn)點(diǎn)，三分分之一的的統(tǒng)籌地地區(qū)新農(nóng)農(nóng)合門診診費(fèi)用統(tǒng)統(tǒng)籌得到到鞏固完完善”?？傊?，鞏鞏固和完完善階段段，各項(xiàng)項(xiàng)政策都都在不斷斷強(qiáng)化現(xiàn)現(xiàn)有的成成果，改改進(jìn)措施施主要體體現(xiàn)在四四個(gè)方面面：加大大財(cái)政投投入、提提高補(bǔ)償償標(biāo)準(zhǔn)、提高報(bào)報(bào)銷比例例、擴(kuò)大大門診報(bào)報(bào)銷。這這幾項(xiàng)舉舉措，每每一項(xiàng)都都切實(shí)提提高了農(nóng)農(nóng)村居民民的收益益水平，達(dá)到

20、了了制度設(shè)設(shè)計(jì)的初初衷。二、新農(nóng)農(nóng)合制度度運(yùn)行中中的問題題通過前面面的介紹紹，我們們可以看看出來，新農(nóng)合合制度整整體運(yùn)行行情況良良好，參參合人數(shù)數(shù)、覆蓋蓋率、受受益人數(shù)數(shù)等方面面都在不不斷創(chuàng)造造新的記記錄。但但是，由由于政策策還在不不斷地完完善之中中，所以以政策執(zhí)執(zhí)行的過過程中，不可避避免也出出現(xiàn)了一一些問題題。只有有正視這這些問題題，不斷斷完善新新農(nóng)合制制度設(shè)計(jì)計(jì)和運(yùn)作作過程，才能最最終讓更更多的農(nóng)農(nóng)村居民民受益。1就醫(yī)醫(yī)問題沒沒有得到到根本改改變 新農(nóng)合合在一定定程度上上緩解了了農(nóng)村居居民“看病難難、看病病貴”的問題題，但是是就醫(yī)問問題并沒沒有從根根本上得得到解決決。從下下面的統(tǒng)統(tǒng)計(jì)數(shù)字字

21、可以看看出，農(nóng)農(nóng)村居民民兩周就就診率從從20003年新新農(nóng)合開開始的1139.2上升到到20008年的的1511.9，新農(nóng)農(nóng)合政策策取得了了一定的的成效，但是220088年的就就診率低低于19993年年和19998年年的統(tǒng)計(jì)計(jì)數(shù)字。對新農(nóng)農(nóng)合效果果提出一一個(gè)更大大的質(zhì)疑疑的數(shù)據(jù)是兩兩周應(yīng)就就診而未未就診率率，該數(shù)數(shù)據(jù)從220033年的445.88下降到到了20008年年的377.8，這一一現(xiàn)象表表明，有有更多的的農(nóng)村居居民由于于醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用上漲漲過快、政府投投入不足足等原因因而未能能及時(shí)得得到治療療。圖二 調(diào)調(diào)查年份份調(diào)查地地區(qū)農(nóng)村村居民兩兩周就診診及未就就診率()類別年份兩周就診診率（）兩周未

22、就就診率（）19933159.7無19988164.633.2220033139.245.8820088151.937.88注：19993年年未統(tǒng)計(jì)計(jì)兩周未未就診率率資料來源源：衛(wèi)生生部220099中國衛(wèi)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)計(jì)年鑒其中，政政府和社社會(huì)投入入不足是是導(dǎo)致就就醫(yī)難問問題的一一個(gè)重要要原因。雖然中中央提出出要不斷斷極大對對農(nóng)村醫(yī)醫(yī)療制度度的投入入力度，但是截截止到220077年，個(gè)個(gè)人的衛(wèi)衛(wèi)生支出出依舊占占到了衛(wèi)衛(wèi)生總費(fèi)費(fèi)用的445.22%，雖雖然較220033年的555.99%有了了一個(gè)不不小的改改變。而而且財(cái)政政投入在在城鄉(xiāng)之之間還是是有很大大的差距距，20007年年城鄉(xiāng)個(gè)個(gè)人衛(wèi)生生費(fèi)用比比

23、例達(dá)到到了14480.1：3348.5，約約為4.24：1 。所以農(nóng)農(nóng)村居民民的就醫(yī)醫(yī)問題并并沒有得得到根本本的解決決。圖三 衛(wèi)衛(wèi)生總費(fèi)費(fèi)用年份衛(wèi)生總費(fèi)費(fèi)用(億元)衛(wèi)生總費(fèi)費(fèi)用構(gòu)成成(%)城鄉(xiāng)衛(wèi)生生費(fèi)用(億元)人均衛(wèi)生生費(fèi)用(元)衛(wèi)生總費(fèi)費(fèi)用占GDDP%合計(jì)政府衛(wèi)生生支出社會(huì)衛(wèi)生生支出個(gè)人衛(wèi)生生支出政府衛(wèi)生生支出社會(huì)衛(wèi)生生支出個(gè)人衛(wèi)生生支出城市農(nóng)村合計(jì)城市農(nóng)村2003365844.10011166.94417888.50036788.66617.0027.2255.9941500.32224333.788509.511088.9274.74.8552004475900.29912933.588

24、22255.35540711.35517.0029.3353.6649399.21126511.088583.912611.9301.64.7552005586599.91115522.53325866.41145200.98817.9929.9952.2263055.57723544.344662.311266.4315.84.7332006698433.34417788.86632100.92248533.56618.1132.6649.3371744.73326688.611748.812488.3361.94.67720077112889.55022977.10038933.72250

25、988.66620.4434.5545.2287544.53325344.955854.414800.1348.54.522注：本表系系測算數(shù)數(shù)；按當(dāng)年年價(jià)格計(jì)計(jì)算；20001年起起衛(wèi)生總總費(fèi)用不不含高等等醫(yī)學(xué)教教育經(jīng)費(fèi)費(fèi),20006年年起包括括城鄉(xiāng)醫(yī)醫(yī)療救助助經(jīng)費(fèi)。資料來源源：衛(wèi)生生部220099中國衛(wèi)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)計(jì)年鑒2.統(tǒng)籌籌層次較較低根據(jù)20003年年的關(guān)關(guān)于建立立新型農(nóng)農(nóng)村合作作醫(yī)療制制度意見見的通知知，新農(nóng)農(nóng)合確定定了縣域域統(tǒng)籌的的基本原原則，新新農(nóng)合的的開展以以縣（市市）為單單位。這這樣的制制度安排排，較之之于人民民公社時(shí)時(shí)期的以以公社為為單位，在統(tǒng)籌籌層次上上已經(jīng)有有了一個(gè)個(gè)很大的

26、的提高。但是，由于不不同地區(qū)區(qū)的經(jīng)濟(jì)濟(jì)發(fā)展水水平差距距較大，東部、中部、西部的的經(jīng)濟(jì)實(shí)實(shí)力相差差很大，各地政政府的財(cái)財(cái)政支付付能力不不一致、農(nóng)民的的收入水水平不一一樣，所所以導(dǎo)致致了雖然然都建立立了新農(nóng)農(nóng)合，但但是新農(nóng)農(nóng)合的實(shí)實(shí)際籌資資水平和和補(bǔ)償能能力卻有有很大的的差異。從下面面的統(tǒng)計(jì)計(jì)數(shù)字可可以看出出來，無無論是實(shí)實(shí)際參合合人數(shù)、補(bǔ)償受受益人次次，還是是籌資的的總額，東部地地區(qū)都比比中西部部要高。尤其是是受益人人次這一一項(xiàng)，由由于東部部地區(qū)合合作醫(yī)療療基金數(shù)數(shù)額較大大，故其其起付線線設(shè)置較較低、封封頂線設(shè)設(shè)置較高高，所以以在參合合人數(shù)相相近的情情況下，實(shí)際收收益人數(shù)數(shù)約是中中部的兩兩倍。圖

27、四20008年各各地區(qū)新新型農(nóng)村村合作醫(yī)醫(yī)療情況況地區(qū)縣(市、區(qū))數(shù)數(shù)(個(gè))開展新農(nóng)農(nóng)合縣(市、區(qū)區(qū))(個(gè)個(gè))參加新農(nóng)農(nóng)合人數(shù)數(shù)(萬人人)補(bǔ)償受益益人次(萬人次次)本年度籌籌資總額額(萬元元)總計(jì)計(jì)2859927299815117.555585221.008784558366.533東部部889810288998.999271002.660319881000.233中部部894866274336.552125334.334244222044.766西部部1076610533251882.005188884.115220555311.544資料來源源：衛(wèi)生生部220099中國衛(wèi)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)計(jì)年鑒統(tǒng)籌

28、層次次較低，也限制制了參合合農(nóng)民就就醫(yī)和報(bào)報(bào)銷便利利性。隨隨著經(jīng)濟(jì)濟(jì)的不斷斷發(fā)展，人口流流動(dòng)越來來越快，農(nóng)民工工群體人人數(shù)達(dá)到到了2億億，由于于新農(nóng)合合就醫(yī)的的定點(diǎn)醫(yī)醫(yī)院的限限制，這這樣的一一些背井井離鄉(xiāng)的的參合者者的就醫(yī)醫(yī)選擇空空間受到到了極大大的限制制，就醫(yī)醫(yī)后的報(bào)報(bào)銷程序序也較為為繁瑣。一些開開展新農(nóng)農(nóng)合的縣縣市，為為了解決決這個(gè)問問題，也也推出了了一些舉舉措，如如內(nèi)蒙古古包頭市市九原區(qū)區(qū)規(guī)定：在外地地經(jīng)商、務(wù)工、上學(xué)的的參合農(nóng)農(nóng)牧民，應(yīng)在入院院后5天天內(nèi)通知知區(qū)合管管辦備案案，出院院后155日持相相關(guān)材料料報(bào)銷。左菁：中國農(nóng)村社會(huì)保障法律制度創(chuàng)新研究，廈門大學(xué)出版社2007年版，第20

29、3頁。但是要要想從根根本上解解決這個(gè)個(gè)問題，還是要要提高統(tǒng)統(tǒng)籌的水水平。 統(tǒng)籌水水平提高高，最為為關(guān)鍵的的有利之之處是提提高了資資金的基基數(shù)，更更加體現(xiàn)現(xiàn)了新農(nóng)農(nóng)合的互互助共濟(jì)濟(jì)原則，也更加加符合保保險(xiǎn)中的的“大數(shù)原原則”又稱“大數(shù)定律”或“平均法則”，是概率論主要法則之一。此一法則的意義是：在隨機(jī)險(xiǎn)象的大量重復(fù)出現(xiàn)中，往往呈現(xiàn)幾乎必然的規(guī)律，這類規(guī)律就是大數(shù)法則。大數(shù)法則是近代保險(xiǎn)業(yè)賴以建立的數(shù)理基礎(chǔ)。根據(jù)大數(shù)法則的定律，承保的危險(xiǎn)單位愈多，損失概率的偏差愈小，反之，承保的危險(xiǎn)單位愈少，損失概率的偏差愈大。因此，保險(xiǎn)人運(yùn)用大數(shù)法則就可以比較精確地預(yù)測危險(xiǎn)，合理地厘定保險(xiǎn)費(fèi)率。來自：百度百科，

30、網(wǎng)址： HYPERLINK /view/635291.htm?fr=ala0 /view/635291.htm?fr=ala0，也凸凸顯了公公平的原原則。3.籌資資成本過過高新農(nóng)合堅(jiān)堅(jiān)持的是是自愿參參與的原原則，中中央多次次發(fā)文強(qiáng)強(qiáng)調(diào)了這一原原則。但但是在實(shí)實(shí)際運(yùn)作作之中，地方政政府多會(huì)會(huì)制定一一個(gè)參合合標(biāo)準(zhǔn)，這樣處處理主要要基于以以下三個(gè)個(gè)原因：避免農(nóng)農(nóng)民的逆逆向選擇擇問題、參合率率提高可可以得到到上級財(cái)財(cái)政的補(bǔ)補(bǔ)貼、參參合率是是政績的的表現(xiàn)。 陳佳貴、王延中主編：2007年中國社會(huì)保障發(fā)展報(bào)告轉(zhuǎn)型中的衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保障，社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社2007年版，100頁。因此各各級政府府都在努努力提

31、高高參合率率，現(xiàn)在在的高達(dá)達(dá)90%的參合合率和這這樣的規(guī)規(guī)定不無無關(guān)系。由于農(nóng)農(nóng)民對新新農(nóng)合的的認(rèn)識(shí)需需要一個(gè)個(gè)過程，同時(shí)各各地農(nóng)民民對于合合作醫(yī)療療的需求求也不一一樣，而而且參合合農(nóng)民對對于政府府的信任任也是一一個(gè)問題題，這都都導(dǎo)致了了籌資成成本居高高不下。根據(jù)220066調(diào)查統(tǒng)統(tǒng)計(jì)反映映的數(shù)據(jù)據(jù)，浙江江省余姚姚市有關(guān)關(guān)新農(nóng)合合負(fù)責(zé)人人反映，新農(nóng)合合籌資的的隱性成成本約為為所籌資資金的110%；重慶市市渝北區(qū)區(qū)某鎮(zhèn)新新農(nóng)合負(fù)負(fù)責(zé)人反反映，每每年籌集集基金33040萬萬元，但但是行政政成本卻卻高達(dá)110萬元元。陳佳貴、王延中主編：2007年中國社會(huì)保障發(fā)展報(bào)告轉(zhuǎn)型中的衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保障，社會(huì)科

32、學(xué)文獻(xiàn)出版社2007年版，102頁。當(dāng)然，隨隨著新農(nóng)農(nóng)合政策策的不斷斷推行，越來越越多的農(nóng)農(nóng)村居民民已經(jīng)認(rèn)認(rèn)識(shí)并認(rèn)認(rèn)可了此此項(xiàng)制度度，所以以相應(yīng)的的籌資動(dòng)動(dòng)員的成成本將會(huì)會(huì)逐漸減減少。但但是在籌籌資方式式上，還還是需要要進(jìn)一步步完善，必須建建立一個(gè)個(gè)信息化化的自動(dòng)動(dòng)籌資機(jī)機(jī)制，讓讓農(nóng)民主主動(dòng)前去去繳納資資金；或者是是和信用用社合作作，直接接在個(gè)人人賬戶上上扣取，逐步揚(yáng)揚(yáng)棄由村村干部上上門收取取的原始始方式。三、完善善新農(nóng)合合制度的的建議綜上，新新農(nóng)合在在制度的的建設(shè)和和發(fā)展過過程中，出現(xiàn)了了諸多問問題，但但是只要要認(rèn)真解解決這些些問題，新農(nóng)合合的發(fā)展展必將取取得更大大的成績績。下面面是筆者者關(guān)

33、于完完善新農(nóng)農(nóng)合的一一些建議議：1.完善善基本制制度建設(shè)設(shè)，各地地區(qū)別對對待在全國建建立一個(gè)個(gè)基本的的新農(nóng)合合模式，主要包包括籌資資模式、資金管管理模式式、資金金補(bǔ)償模模式等，制度度的落實(shí)實(shí)必須具具有一定定的穩(wěn)定定性。這這樣一來來可以減減少制度度建設(shè)探探索所需需的時(shí)間間和資金金成本，把先進(jìn)進(jìn)地區(qū)的的寶貴經(jīng)經(jīng)驗(yàn)推廣廣到新農(nóng)農(nóng)合較為為落后的的地區(qū)；另一方方面，也也可以避避免某些些地區(qū)以以沒有統(tǒng)統(tǒng)一的制制度安排排而在政政策落實(shí)實(shí)上采取取一些不不利于參參合者的的行動(dòng)。但是，由于各各地的經(jīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展展水平不不一樣，尤其是是東西部部差距較較大，所所以在具具體實(shí)施施的過程程中，也也應(yīng)該因因地制宜宜，區(qū)別別對待

34、?；I資模式式方面，發(fā)達(dá)地地區(qū)可以以率先采采取信息息化管理理的措施施，通過過和當(dāng)?shù)氐氐霓r(nóng)村村信用合合作社合合作，直直接在農(nóng)農(nóng)民的賬賬戶上扣扣除當(dāng)年年的合作作醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用；或或者是在在合適的的地點(diǎn)設(shè)設(shè)置專門門的網(wǎng)點(diǎn)點(diǎn)，參合合農(nóng)民自自行繳納納相關(guān)的的費(fèi)用。而一些些經(jīng)濟(jì)欠欠發(fā)達(dá)地地區(qū)，由由于不具具有這樣樣的硬件件條件，所以可可能繼續(xù)續(xù)需要村村干部上上門籌集集。但是是，隨著著硬件設(shè)設(shè)備的改改善，也也需要逐逐步向信信息化過過度。補(bǔ)償模式式方面，現(xiàn)在主主要有三三種模式式：“住院+門診”、“大病統(tǒng)統(tǒng)籌+家家庭賬戶戶”、住院院補(bǔ)償。第一種種模式，顯然是是很多人人所期望望的，而而且在一一些經(jīng)濟(jì)濟(jì)狀況較較好的地地區(qū)，

35、也也確實(shí)在在這樣實(shí)實(shí)行，門門診報(bào)銷銷的制度度安排可可以提高高參合者者的參合合醫(yī)院，但是可可能會(huì)影影響新農(nóng)農(nóng)合的大大病統(tǒng)籌籌的初始始目標(biāo)的的實(shí)現(xiàn)。第二種種，建立立家庭賬賬戶，主主要是在在參合過過程中很很多居民民對新農(nóng)農(nóng)合的制制度產(chǎn)生生了一定定的懷疑疑，認(rèn)為為此項(xiàng)措措施對其其不能產(chǎn)產(chǎn)生實(shí)際際的作用用，尤其其是健康康的居民民，因而而形成了了逆向選選擇的情情形。家家庭賬戶戶的建立立，將所所繳納的的資金中中的一部部分設(shè)置置成家庭庭賬戶，可以報(bào)報(bào)銷門診診的費(fèi)用用，未利利用的資資金則滾滾入下一一年使用用。但是是，實(shí)際際過程中中，資金金的沉積積率較高，而而且由于于資金數(shù)數(shù)量有限限，對于于門診的的補(bǔ)償作作用有限

36、限，并且且影響了了大病統(tǒng)統(tǒng)籌基金金抵抗大大病風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)的能力力，筆者者不支持持第二種種模式。第三種種模式，是最為為原始的的模式，符合新新農(nóng)合的的初衷，但是由由于無法法報(bào)銷門門診費(fèi)用用，使得得其吸引引力較小小，但是是在經(jīng)濟(jì)濟(jì)較為落落后的地地區(qū)，這這是落實(shí)實(shí)和發(fā)展展新農(nóng)合合的必經(jīng)經(jīng)之路。 湖北經(jīng)濟(jì)學(xué)院財(cái)管學(xué)院 新型農(nóng)村合作醫(yī)療科研小組: 新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷補(bǔ)償結(jié)構(gòu)的研究與探討，載湖北經(jīng)濟(jì)學(xué)院學(xué)報(bào)(人文社會(huì)科學(xué)版)，2008年6月第5卷第6期?？偨Y(jié)上面面的補(bǔ)償償模式，我們應(yīng)應(yīng)該建立立起以大大病統(tǒng)籌籌為基礎(chǔ)礎(chǔ)、報(bào)銷銷部分門門診費(fèi)用用的制度度，達(dá)到到了“保大又又保小”目的，真正保保障農(nóng)村村居民的的身體健健

37、康。這這樣的制制度發(fā)展展趨勢，在醫(yī)醫(yī)藥衛(wèi)生生體制五五項(xiàng)重點(diǎn)點(diǎn)改革220099年工作作安排也得到到了體現(xiàn)現(xiàn)，其中中規(guī)定“30%的統(tǒng)籌籌地區(qū)開開展城鎮(zhèn)鎮(zhèn)居民醫(yī)醫(yī)保門診診費(fèi)用統(tǒng)統(tǒng)籌試點(diǎn)點(diǎn)，三分分之一的的統(tǒng)籌地地區(qū)新農(nóng)農(nóng)合門診診費(fèi)用統(tǒng)統(tǒng)籌得到到鞏固完完善”。 國務(wù)院：醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2009年工作安排，2009年。2.理順順管理經(jīng)經(jīng)辦機(jī)制制，提高高行政效效率現(xiàn)行的新新農(nóng)合，在制度度運(yùn)行之之中，還還存在不不合理之之處，主主要表現(xiàn)現(xiàn)在以下下方面：一是城鎮(zhèn)鎮(zhèn)居民的的醫(yī)療保保險(xiǎn)由人人力資源源和社會(huì)會(huì)保障部部門負(fù)責(zé)責(zé)，新農(nóng)農(nóng)合則是是由衛(wèi)生生部門主主管，導(dǎo)導(dǎo)致了全全民的醫(yī)醫(yī)療保障障制度建建設(shè)實(shí)施施困難，增

38、加了了不同制制度之間間的融合合成本和和城鄉(xiāng)居居民的互互助共濟(jì)濟(jì)。二是是醫(yī)療保保障經(jīng)辦辦機(jī)制的的分割，不僅增增加了制制度管理理及運(yùn)行行的成本本，而且且為未來來的制度度整合埋埋下了隱隱患。三三是醫(yī)療療費(fèi)用的的支付機(jī)機(jī)制不合合理，合合作醫(yī)療療基金沒沒有建立立有效地地醫(yī)療購購買機(jī)制制，無法法對醫(yī)療療服務(wù)的的質(zhì)量進(jìn)進(jìn)行監(jiān)控控和管理理，也無無法規(guī)避避供方誘誘導(dǎo)需求求現(xiàn)象。 鄭功成：中國社會(huì)保障30年，人民出版社2008年版，第135頁。 所以，在未來來的制度度建設(shè)之之中，應(yīng)應(yīng)該理順順新農(nóng)合合的運(yùn)行行機(jī)制，逐步將將其主管管部門從從衛(wèi)生部部門過渡渡到人力力資源和和社會(huì)保保障部門門，和城城鎮(zhèn)居民民醫(yī)療保保險(xiǎn)統(tǒng)一

39、一管理機(jī)機(jī)構(gòu)。并并且，大大力削減減資金籌籌集和行行政成本本，同時(shí)時(shí)減少農(nóng)農(nóng)民報(bào)銷銷的程序序和成本本，把資資金最大大限度使使用到醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)之上。3.加大大財(cái)政補(bǔ)補(bǔ)助力度度，提高高受益水水平雖然新農(nóng)農(nóng)合制度度的建立立在一定定的程度度上減輕輕了農(nóng)村村居民的的醫(yī)療負(fù)負(fù)擔(dān)，但但是農(nóng)民民的直接接支出依依然達(dá)到到了455.2%，同時(shí)時(shí)從下表表可以看看出，220088年農(nóng)村村居民醫(yī)醫(yī)療保健健支出占占消費(fèi)性性支出的的6.77%，這這一比例例甚至比比20007年都都高，這這一年度度，醫(yī)療療費(fèi)用支支出增多多，可以以看出，新農(nóng)合合并沒有有從根本本上解決決這一問問題。圖五 農(nóng)村居居民醫(yī)療療保健支支出年份農(nóng)村居民民人均年生生活消費(fèi)費(fèi)支出(元)醫(yī)療保健健支出占占消費(fèi)性性支出%人均醫(yī)療療保健支支出(元元)19900374.719.005.119955859.442.554.92000016700.187.665.22004421844.7130.66.02005525555.4168.16.62006628299.0191.56.82007732233.92