1、五行生克乘侮在臨床中的運用（本人原創(chuàng)，首發(fā)于個人博客，后來部分發(fā)在愛愛醫(yī)中醫(yī)基礎(chǔ) 版）第一講：五行相生、相克、相乘、想侮的理解 五行相生是指木、火、土、金、水之間存在著遞相資生、助長和促進的關(guān)系，其規(guī)律是木生 火，火生土，土生金，金生水，水生木。五行相克是指木、火、土、金、水之間存在著遞相克制、制約的關(guān)系，其規(guī)律是木克土，土 克水，水克火，火克金，金克木。五行相乘是指五行中某一行對其所勝一行的過度克制，為五行之間的異?？酥片F(xiàn)象。 五行相侮是指五行中某一行對其所不勝一行的反向克制，為五行之間的異?？酥片F(xiàn)象。 相乘和相侮，是指五行系統(tǒng)關(guān)系在外界因素的作用影響下所產(chǎn)生的反常狀態(tài)，都是指五行之 間不正

2、常的相克。作為人體，則是病理上的相互傳變。相乘：即相克的太過，超過了正常的制約力量，從而使五行系統(tǒng)結(jié)構(gòu)關(guān)系失去正常的協(xié)調(diào)。 此種反?，F(xiàn)象的產(chǎn)生，一般有兩種情況：1、是被乘者本身不足，乘襲者乘其虛而凌其弱。如土氣不足，則木乘土（虛）。2、是乘襲者亢極，不受它行制約，恃其強而襲其應(yīng)制之行。如木氣亢極，不受金制，則木 （亢）乘土，從而使土氣受損。應(yīng)當說明，“相克”與“相乘”是有區(qū)別的。 相侮，即相克的反向，又叫“反克”，是五行系統(tǒng)結(jié)構(gòu)關(guān)系失去正常協(xié)調(diào)的另一種表現(xiàn)。同 樣也有兩種情況：1、是被克者亢極，不受制約，反而欺侮克者。如金本克木，若木氣亢極，不受金制，反來 侮金，即為木（亢）侮金。2、二是克者

3、本身衰弱，被克者因其衰而侮之。如金本克木，若金氣虛衰，則木因其衰而侮 金，即為木侮金（衰）。一般來說，凡因某一行過度亢盛而產(chǎn)生相乘或相侮，如木亢乘土或木亢侮金等，在病變過程 中常表現(xiàn)為機能過亢的實證性病理變化；而因某一行虛衰所導致的相乘或相侮，如木乘土虛 或木侮弱金等，則常表現(xiàn)為機能不足的虛證性病理變化。第二講：相生、相克、相乘、相侮對應(yīng)的五臟生克乘侮首先談：相生1、木生火 五臟對應(yīng)的是 肝生心2、火生土 五臟對應(yīng)的是 心生脾3、土生金 五臟對應(yīng)的是 脾生肺4、金生水 五臟對應(yīng)的是 肺生腎5、水生木 五臟對應(yīng)的是 腎生肝其次談相克：6、木克土 五臟對應(yīng)的是 肝克脾7、土克水 五臟對應(yīng)的是 脾克

4、腎8、水克火 五臟對應(yīng)的是 腎克心9、火克金 五臟對應(yīng)的是 心克肺10、金克木 五臟對應(yīng)的是 肺克肝 再次談相乘11、木乘土 五臟對應(yīng)的是 肝乘脾12、土乘水 五臟對應(yīng)的是 脾乘腎13、水乘火 五臟對應(yīng)的是 腎乘心14、火乘金 五臟對應(yīng)的是 心乘肺15、金乘木 五臟對應(yīng)的是 肺乘肝再談相侮16、木侮金 五臟對應(yīng)的是 肝侮肺17、金侮火 五臟對應(yīng)的是 肺侮心18、火侮水 五臟對應(yīng)的是 心侮腎19、水侮土 五臟對應(yīng)的是 腎侮脾20、土侮木 五臟對應(yīng)的是 脾侮肝共二十條，簡稱為病機 20 條，每一條在臨床上都可以得到靈活的運用。 個人認為：如果熟悉了二十條的辯證用藥思路，則可以化繁為簡，將會在浩如煙

5、海的中醫(yī)古 籍中看清古代醫(yī)家的用藥思路第三講：病機第一條木生火的生理病理機制及臨床運用“木生火通過樸素的唯物主義向我們揭示了自然界中的一種能量變化過程，即木材在燃燒 過程中釋放出火焰，此過程中木材減少，轉(zhuǎn)化成熱量，以火的形式釋放。古人通過取向類比， 天人相應(yīng)，將人體的五臟六腑與之聯(lián)系起來，從哲學的角度，來闡釋心（小腸）與肝膽的關(guān) 系。木火相生關(guān)系在人體的正常生理過程中即表現(xiàn)為肝臟對心臟的滋養(yǎng)關(guān)系： 肝貯藏血液和調(diào)節(jié)血流量的功能正常，有助于心主血脈功能的正常發(fā)揮； 肝的疏泄升發(fā)也有助于心陽的旺盛； 此外，肝的疏泄功能正常，肝氣條達，就能輔助心主神志的功能，達到血氣和順，心情舒暢。 肝又為藏血之臟

6、，內(nèi)寄相火為肝的生發(fā)之氣，心主生血而司君火，火明則神志清朗。在人體 消化系統(tǒng)中，肝膽對食物的消化吸收起到了很重要的作用，肝膽分泌膽汁，促進食物在小腸 的消化吸收，為心臟提供必需要的能量。這些都是木生火在人體的體現(xiàn)。 有“生的生理機制就有“不生”病理機制，出現(xiàn)肝不生心的情況，人體就會得病。 肝虛不能溫養(yǎng)心臟，則表現(xiàn)為血虧和生氣不強、心血和心陽以及心神衰弱，病理表現(xiàn)為消瘦、 膽怯、心悸、驚惕、健忘、失眠、脈象細弱或結(jié)代或寸脈不靜等。木不生火的虛證，多見神 情澹蕩不收，意志消索。黃帝內(nèi)經(jīng)素云：“肝藏寒氣移于心，心主火而藏神，神為寒氣所 薄，薄則亂，故狂、膈中。消化系統(tǒng)中如果患有肝膽系統(tǒng)疾病，病人會出

7、現(xiàn)消化功能減退， 小腸吸收不到營養(yǎng)，心臟自然得不到能量的供給。木生火的臨床運用，前提是出現(xiàn)了“火不足”，然后從“木”的角度來解決問題。 臨床上“火不足”代表了心臟的一系列虛證，如：心氣虛、心血虛、心陰虛、心陽虛等。 從木生火的病理角度來看，可以從兩個方面來理解：1、實證木郁。疏泄升發(fā)失常，導致心氣受到影響。2、虛證木虛。肝臟本身氣血不足，不能正常發(fā)揮其“生心”的功能。 臨床運用：對于肝郁氣結(jié)，肝膽疏泄功能失常，導致心臟氣血虧虛的患者，可以用疏肝利膽， 活血理氣，養(yǎng)心安神來治療。例如膽結(jié)石導致心臟?。ㄎ麽t(yī)稱為膽心綜合征）。采用溫膽湯 加減可以收到很好的療效。對于肝血不足，木不生火，心虛而陰不內(nèi)守

8、，出現(xiàn)頭暈，睡眠不 安，常被惡夢驚醒，汗出透衣，醒后汗止，脈弦細，運用酸棗仁湯益木生火，養(yǎng)心斂汗，可 以起到很好的療效。第四講：病機第二條“火生土”的臨床運用 心為君，居君位，如“日”掛在麗空，萬物的生長離不開太陽的照耀，太陽可溫暖土地，土 地能化生萬物。在人，心火的溫煦作用，可以使脾胃溫暖，從而起到消化和吸收食物的作用， 繼而滋養(yǎng)全身。如果心火衰微，則脾土冰寒，食物不能被腐熟，出現(xiàn)完谷不化，不欲飲食的病例狀況，通過 補心火，就能起到增強人體消化功能的作用?；颊邚埬常?，35 歲，長期消化不良，胃脹，吃飯后 5 到 6 小時，打嗝時還可以打出為消 化的食物，稍吃冷的食物，就會出現(xiàn)腹瀉，得病多年

9、，健胃消食片、保和丸吃了無數(shù)，仍不 能解決問題，后予以講明火生土的道理，建議服用中藥，采用桂枝、薤白、瓜蔞、干姜、菖 蒲等為主藥，稍加健胃消食的藥材，一周治愈，患者自覺療效神奇，而且多年的心臟病也好 了不少。這里談的火生土，臨床運用本質(zhì)就是補充心陽，使心火升起來，才能起到溫陽脾土 的作用。第五講：病機第三條“土生金”的臨床運用 飲食入胃，經(jīng)胃之消化，小腸吸收，借脾上輸于肺，肺的宣發(fā)肅降功能，將清的部分向上向 外宣發(fā)滋養(yǎng)皮膚和毛發(fā)，將濁的部分肅降滋養(yǎng)五臟六腑，故有“土生金”之說。 對于慢性病，尤其是慢性肺病，通過調(diào)理脾胃，起到養(yǎng)肺補肺健肺的作用，療效是很顯著的。 患者陳某，男，45 歲，患肺結(jié)核

10、治療多年，療效較差，西藥抗癆藥用了兩年，還是消瘦、 咯血、無食欲。“正氣存內(nèi)邪不可干”，患者正氣衰微，自然難以治療，采用張西純的山藥粥的辦法，培養(yǎng) 脾胃，起到培土生金的目的，通過調(diào)理半月，患者體質(zhì)增強，臨床癥狀都明顯得到改善，兩 月后體重增加 15 斤，再繼續(xù)調(diào)理，同時結(jié)合抗癆治療，三月后復查病灶鈣化，身體恢復， 開始上班工作。古人留下來的綱領(lǐng)性文字的確很有指導意義。第六講：病機第四條“金生水”的臨床運用 上面談到肺將脾輸送來的營養(yǎng)物質(zhì)通過宣發(fā)和肅降來進行分配，其中向下斂降成為了腎臟的 營養(yǎng)來源，如果這個功能出現(xiàn)了故障，自然會出現(xiàn)腎虧、腰膝酸軟。這樣的患者臨床經(jīng)常碰 到，但吃補腎的藥，一吃就上

11、火，腰酸稍好些，滿臉卻長包，一停藥就腎虧，忙壞了醫(yī)生。 吃完補腎的立即吃下火的，吃完下火的，再接著吃補腎的，周而復始，還是腎虛得厲害。其 實人體有很強的自生機制，我們現(xiàn)在的生活水平并不差，不是硬需要天天吃補腎的藥，明白 了肺生腎的道理，其實通過改善肺的肅降功能，腎虧不治自愈。臨床上肅降肺氣的藥物有苦杏仁、冬花、枇杷葉、白果仁、五味子、五倍子等，凡具有斂肺 止咳作用的藥物都具有斂肺氣補腎氣的作用。四兩撥千斤，糾正機體的氣機逆亂，改惡性循環(huán)為良性循環(huán)，充分發(fā)揮人體自身的修復機制， 許多疑難雜癥就好了。治病其實就這么簡單。第七講：病機第五條“水生木”的臨床運用 在大自然中，樹木的生長離不開陽光、水分

12、、空氣、土壤，如果沒有水的滋潤則大地干枯， 萬物蕭條，樹木枯萎乃至死亡，古人取向于天，類比與人，結(jié)合五臟之規(guī)律，總結(jié)出了“水 生木”即“腎水滋養(yǎng)肝木”的寶貴經(jīng)驗。雖然現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展很快，但五行相生的理論仍然指 導著我們的臨床實踐。在臨床中經(jīng)常運行“滋水涵木”法：即通過補養(yǎng)腎水，抑制肝木的亢盛。在臨床上碰到肝陽 上亢的病人，其病機中除了肝陽過旺之外，其實蘊含著肝陰不足（火旺則水虧），如果我們 一味的采用清泄肝膽實火而忘卻了養(yǎng)護、培補肝陰，則肝火瀉了還長，清了還旺，這就是為 什么病人經(jīng)常說“醫(yī)生啦，為什么我的火這么大，吃了那么多下火的藥，還是火大呢？”作為醫(yī)者，當不同的病人反復詢問同一個問題時，我們

13、應(yīng)該反思，是否我們治療的指導思想 不對？是否考慮不周全？是否病機沒有參悟透？對于肝火過重、肝陽上亢的病人，通過補養(yǎng)腎水，培補肝陰，肝陽自然就亢不起來了。這類 藥很多，比如：旱蓮草、女貞子、制首烏、熟地、淮山藥等。治療時要分清肝陽上亢與肝經(jīng)濕熱的區(qū)別，前者屬于陰份不足，陽亢于上；后者屬于濕阻肝 經(jīng)，陽氣受阻，郁而化熱。后者可別再使用上述養(yǎng)陰補水的藥物，否則只會加重病情。第八講：病機第六條“木克土”的臨床運用。樹根可以梳通土地，使土地不至于板結(jié)。類比如人，肝膽分泌膽汁，有助于脾胃對食物消化， 兩者相互協(xié)同，完成食物的消化過程。如果肝木的調(diào)達作用受到抑制，則脾胃功能也必然受 到影響。古人明確提出了“

14、見肝之病，治肝傳脾，當先實脾”，意思是說：作為醫(yī)生，遇到 肝病的患者，我們應(yīng)當明了，肝病會導致脾胃功能受損，在治療肝病的同時，一定要預先考 遇到調(diào)理患者脾胃的脾胃功能。脾胃屬土，主黃色。臨床上碰到肝膽疾病的患者，面色大多帶黃色，這也進一步證實“治肝 傳脾”的道理。膽囊炎、膽結(jié)石、乙肝、肝硬化、酒精肝、脂肪肝、甚至肝癌，這些常見病的治療中，兼顧 脾胃，貫徹“木克土”的相克理論，運用健脾的藥是非常關(guān)鍵的。本人曾治療一例乙肝患者， 采用疏肝健脾、解毒涼血的辦法，在不到兩個月的時間使小三陽轉(zhuǎn)陰了，患者都不太相信這 樣的治療效果。“見肝休治肝”的境界需要慢慢的體會。第九講：病機第七條“火克金”的臨床運用

15、心屬火，肺屬金。臨床上因“心病”而致“肺病”的情況很常見。比如心源性哮喘。 大家可能會說，你講的是中醫(yī)的五行，將西醫(yī)的診斷扯進來，是否會混淆不清。 我認為，中醫(yī)要發(fā)展，不能排斥一些現(xiàn)代的診斷和檢測儀器，古為今用，洋為中用。凡是可 以借鑒的、促進中醫(yī)發(fā)展的都可以使用。臨床中因心脈淤阻，導致肺氣宣降失常，痰濕內(nèi)停，甚則咳喘不得平臥的患者，運用“火克 金”的理論，從火入手，改善心臟血液循環(huán)，恢復心臟活力，從而來治療肺金病變，往往會 收到很好的療效。如采用人參加桂枝龍骨牡蠣湯和血府逐瘀湯治療心源性哮喘就是很好的例 子。心淤得解，火無以克金，金氣自然恢復，宣發(fā)肅降得以展開，肺病不治自愈。小析：“春夏養(yǎng)陽

16、與秋冬養(yǎng)陰 春主生，夏主長，生長屬陽，所謂春夏養(yǎng)陽，即養(yǎng)生養(yǎng)長。春夏兩季，天氣由寒轉(zhuǎn)暖，由暖 轉(zhuǎn)暑，是人體陽氣生長之時，故應(yīng)以調(diào)養(yǎng)陽氣為主；陽為陰之根，養(yǎng)春夏之陽即是為了養(yǎng)秋 冬之陰（陰陽互根）。且春夏陽盛于外而虛于內(nèi)，故亦當養(yǎng)其內(nèi)虛之陽。春季養(yǎng)陽，重在養(yǎng)“生”：春為四時之首，萬象更新之始，素問四氣調(diào)神大論日：“春 三月，此謂發(fā)陳，天地俱生，萬物以榮”，故春季養(yǎng)生在精神、飲食、起居、運動等方面， 都應(yīng)順應(yīng)春天陽氣生發(fā)、萬物始生的特點，注意顧護陽氣，注重一個“生”字。夏季養(yǎng)陽，重在養(yǎng)“長”：夏季烈日炎炎，地熱蒸騰，雨水充沛，是自然界萬物繁榮、成實 的季節(jié)，夏季養(yǎng)生應(yīng)順應(yīng)夏季陽盛于外的特點，注意顧

17、乎陽氣，注重一個“長”字?！扒锒B(yǎng)陰”之養(yǎng)生法：秋主收，冬主藏，收藏屬陰，所謂秋冬養(yǎng)陰，即養(yǎng)收養(yǎng)藏。秋冬兩 季，氣候逐漸變涼，是人體陽氣收斂、陰精潛于內(nèi)之時，故應(yīng)以保養(yǎng)陰精為主。陰為陽之基， 養(yǎng)秋冬之陰是為了養(yǎng)春夏之陽，且秋冬陰盛于外而虛于內(nèi)，故當養(yǎng)其內(nèi)虛之陰。秋季養(yǎng)陰， 重在養(yǎng)“收”：秋天暑熱漸消，氣候涼爽干燥，是陽氣漸收，陰氣漸長，萬物成熟與收獲之 季，故秋季養(yǎng)生，皆以養(yǎng)“收”為要。冬季養(yǎng)陰，重在養(yǎng)“藏”：冬天氣溫下降，天寒地凍，萬物閉藏，此時陽氣斂藏，陰液易于 內(nèi)虧，蟄蟲尚用冬眠來養(yǎng)精蓄銳為來春生機勃發(fā)做準備，人類更應(yīng)順應(yīng)自然規(guī)律，故冬季養(yǎng) 生應(yīng)以“藏”為原則，保暖避寒為要法，使陰精潛藏

18、于內(nèi)，陽氣不致外泄。古人云：“有一份惡寒就有一份表證！”讓我們在臨證把握上有很好的指導作用。 本人最近治療一些風濕患者，總結(jié)出了“有一份濕邪就有一份熱癥”。此句話的理解可以這 樣認為，人體的濕邪偏重時，不論是寒濕還是暑濕，最終都會形成濕阻氣機，陽氣郁而化熱， 形成濕邪夾雜內(nèi)熱的病機。對于暑濕和濕熱的治療，我們很容易想到清熱除濕，但對于寒濕 或風濕的治療，我們常常想到的是散寒除濕或祛風除濕，而忘了配伍清熱除濕的藥物，所以 臨床效果不佳，有時寒濕為患的病人，我們采用大量散寒除濕藥，結(jié)果病人病情沒有立時減 輕，反而出現(xiàn)周身疼痛加重，這是因為寒邪并沒有因為溫藥立時減輕，而溫藥卻立時加重了 體內(nèi)的熱邪，

19、病人的經(jīng)絡(luò)杜塞更嚴重了。這中辯證思路如同我們做人，不能全盤否定一個人，也不能完全贊同一個人，一分為二的看 待，事物的變化規(guī)律永遠沒有絕對之分。借用陰陽轉(zhuǎn)化的理論來看，陰邪達到一定程度會向陽的一方面轉(zhuǎn)變，寒濕之邪達到一定程度， 會向濕熱轉(zhuǎn)變，但在這個過程中，沒有絕對的分界線，只是各自所占的比例的變化，隨著比 例的變化，臨床用藥藥物用量也要隨之變化了！患者 余某 湖北十堰人自覺雙膝關(guān)節(jié)發(fā)涼三年，加重兩天?；颊呷陙碜杂X雙膝關(guān)節(jié)發(fā)涼，疼痛，逢陰天氣加重，平時感覺雙下肢沉重，心中自覺發(fā)熱， 因冷飲后舒服，但飲后下肢不舒加重，自己按風濕治療，經(jīng)常服天麻丸，病情時好時壞，最 近因天氣原因，病情加重，周身不

20、適，自覺發(fā)熱，口苦，但體溫正常，周身怕涼，惡風，前 來就診。舌苔薄白，脈沉細而滑。診斷：痹證治療：散寒除濕止痛，清熱除風通絡(luò)附子30 黃芪50 防風60 羌活15 薏米仁40 車前子10 懷牛膝 20 雞血藤30 桂枝20 三劑 復診：患者服用一劑后，周身輕松，雙膝關(guān)節(jié)非常舒服，自述與以前別的中醫(yī)開的藥服藥感 覺大不一樣，三劑后口已不苦，繼續(xù)三級鞏固療效。按：此方如果不加薏米仁和車前子來清理濕郁所化之熱，藥服后患者疼痛會立即加重，薏米 仁用量大是因為患者已有明顯熱象，臨床中風濕病人常常是怕冷，但稍 i 熱了又不舒服受不 了，寒熱錯雜的病情很常見，這都是濕邪作祟。所以說：“有一份濕邪就有一份熱癥

21、”!正氣存內(nèi)，邪不可干 ,邪之所湊，其氣必虛”之我見這句至理名言時刻指導著我們的臨床工作。 正氣與病邪是疾病發(fā)生發(fā)展過程中的一對基本矛盾。在很多情況下，邪氣之所以侵襲人體， 是因為人體正氣虛弱，抗邪無力。人體正氣不足是發(fā)病的前提和根本，居于主導地位。 人體臟腑功能正常，正氣旺盛，氣血充盈流暢，衛(wèi)外固密，外邪難以入侵，內(nèi)邪難于產(chǎn)生， 就不會發(fā)生疾病。素問遺篇說：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！彼貑枺骸靶爸鶞悾?氣必虛。”靈樞：“故邪之所在，皆為不足?！碑斎梭w臟腑功能低下或亢進，正氣相對 虛弱，衛(wèi)外不固的情況下，或人體陰陽失調(diào)，病邪內(nèi)生，或外邪乘虛而入，均可使人體臟腑 組織經(jīng)絡(luò)官竅功能紊亂，發(fā)生疾病。

22、所以說，正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在根據(jù)。 正氣在發(fā)病中的主導作用主要體現(xiàn)在：正虛感邪：正氣不足，抗邪無力，外邪得以乘虛侵襲人體。常見肺氣虛，經(jīng)常感冒。正虛生邪：正氣不足，臟腑功能失調(diào)，氣血津液的生成、運行、輸布障礙，產(chǎn)生內(nèi)生之邪， 如：痰飲、水濕、瘀血、結(jié)石等病理產(chǎn)物，還可導致內(nèi)火、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)風等內(nèi)生 五邪的發(fā)生。正氣的盛衰決定著疾病的輕重與預后：正邪交爭后，雖正不勝邪而發(fā)病，但相對來說，正 氣充盛的患者發(fā)病輕，病位淺，病程短，預后良好；而正氣虛弱者，發(fā)病重，病位深，病程 長，預后差。如正氣虛甚，則不能消弱、中止邪氣侵害，造成慢性病證遷延不愈，或遺留不 同程度的后遺癥，甚至病情惡化而死

23、亡。正氣不足導致的內(nèi)生之邪，治療上我們很容易想到調(diào)理臟腑功能來治療，但對于外邪入侵， 我們除了散邪、驅(qū)邪等辦法外，常常忘記了扶正這一重要環(huán)節(jié)，最后導致外邪當時得解，沒 過幾天又感受外邪，反反復復，形成慢性疾病，進一步加重體內(nèi)正氣的虛損，到后來形成虛 實夾雜的病機，治療上就費手了。常見的如風濕患者，患者基本上都有腎陽虛和氣血虧虛病機，治療上常采用祛風、散寒、祛 濕、清熱、通絡(luò)、止痛等方法，有沒有效果呢，也有效，今天服藥疼痛好些了，明天停藥后 天有發(fā)作，有時稍稍受風、受寒、受濕即發(fā)作，如果在驅(qū)邪的同時兼顧扶正，或者驅(qū)邪與扶 正分階段實施，或者驅(qū)邪與扶正側(cè)重點隨病情調(diào)整進行治療，效果自然會很好，難的

24、是現(xiàn)在 病人病情稍好就不愿意再繼續(xù)治療，好像醫(yī)生在騙他，其實前階段的驅(qū)邪只是治標，后階段 的扶正或驅(qū)邪兼顧扶正才是關(guān)鍵，要想老寒腿徹底治好，溫補腎陽、大補氣血是很關(guān)鍵的， 如果不能如此，則起不到根治的效果。風濕如此，寒邪、燥邪、火邪傷人也是如此。 很多患者常常問我，醫(yī)生啦，為什么我天天吃下火藥，可還是上火呢？心里總發(fā)燒、牙痛、 頭也熱烘烘，手心腳心也發(fā)熱，全身像個火爐子，這是怎么會事呢？ 我給病人講，如果你家滿屋子都是老鼠，用老鼠藥毒了一批又來了一批，從廚房趕到臥室， 臥室又感到客廳，趕盡之后屋子外面的老鼠又跑到家里來，咋辦呢？養(yǎng)只貓，貓只要叫上幾 聲，老鼠就不敢進家門了。為啥呢？貓是老鼠的克

25、星，貓克老鼠。人體也是一樣的，水能克 火，補補水，自然就沒火了，他們兩是相互制約的，火怕水！ 病人似懂非懂，問是不是就多喝水？我說，喝水不是補水，我說的補水是補養(yǎng)腎水和體內(nèi)的 陰份！病人笑著說，我不是很明白，但我知到老鼠怕貓，水能滅火，你就補水吧，反正下火 藥我都吃過了，效果都只能管當時！此類病人于是采用滋養(yǎng)腎水和補養(yǎng)陰份的辦法，收效 很快，調(diào)理十天左右，病人就可以康復了。想起98 年在武漢讀書時，夏天在長江邊幫助抗洪，天氣炎熱，喝再多的水都不解渴，想起 當時剛學的方劑學，來了個參麥飲泡茶喝，養(yǎng)陰也能抗暑邪??！效果很好！ 治病如同看世界，換一個角度，換一種思維方式，結(jié)果往往就不一樣！小析：脾為

26、生痰之源,肺為貯痰之器之我見通常我們對這句話的理解為：痰的產(chǎn)生主要與肺、脾兩臟有關(guān)。肺主呼吸，調(diào)節(jié)氣的出入和 升降。當邪氣侵襲肺時，容易導致肺內(nèi)的津液凝聚成痰。脾主運化，即消化和運送營養(yǎng)物質(zhì) 至各臟器。如果濕邪侵犯人體，或思慮過度、勞倦及飲食不節(jié)，都能傷脾而使其失去運化功 能，造成水濕內(nèi)停凝結(jié)成痰。那么我們應(yīng)當想到，脾失去運化功能，造成水濕內(nèi)停，水濕內(nèi)停應(yīng)當為水飲才對，水飲與痰 濕是不一樣的，水飲只有經(jīng)火煉，方能成痰。讓我們來復習一下脾的功能：(1)脾主運化 脾主運化，運，指運輸；化指吸收消化。脾主運化，是指脾具有把飲食物轉(zhuǎn)化為人體所需的 營養(yǎng)物質(zhì)，并將這些對人體有用的營養(yǎng)物質(zhì)吸收、輸送到需要

27、部位的生理功能。運化水谷：脾對飲食物的運化運程大致可分為三個階段。第一階段是：飲食物在進入胃以 后，要靠胃的“腐熟”和蠕動，將食物變成粥樣食糜，通過幽門及十二指腸后進入小腸，而 這個過程必須依靠脾氣(功能)的幫助，才能完成。第二階段是：食糜到達小腸后，通過小腸 的“化物”功能，對食糜進行“泌別清濁”，從而分解成對人體有用的營養(yǎng)物質(zhì)和無用的糟 粕，以徹底地對飲食物進行消化。而這個消化過程，也必須靠脾的健運功能才能完成。第三 個階段是：幫助腸道吸收飲食物中的營養(yǎng)物質(zhì)。胃腸道通過脾氣的幫助，在完成對飲食物的 消化和“泌別清濁”后，飲食物經(jīng)過消化所分離出的營養(yǎng)物質(zhì)，還需要通過胃腸道進行吸收， 然后才能

28、輸布到全身，以供人體所需。這一過程也必須依賴脾氣的運化功能才能完成。因為 脾臟具有消化飲食，吸收并輸送飲食物精微物質(zhì)的運化功能，而營養(yǎng)物質(zhì)又是人體生命活動 所必需，也是氣血津精生成的重要物質(zhì)來源，所以內(nèi)經(jīng)中認為脾是“后天之本”，氣血 生成之源。這與自然界中的“土”能養(yǎng)育萬物是相通的。運化水液：脾在運化水谷，輸送精微的同時，還具有運化水液的功能。脾主運化水液，是 指脾有吸收、輸布水液，防止水液在體內(nèi)停滯過多，以維持人體內(nèi)水液相對平衡的作用。所 以，脾維持水液相對平衡功能，又稱為運化水濕。飲人人體的水液，經(jīng)過脾的吸收及輸布作 用而達到身體的各個部位，起到滋養(yǎng)、濡潤的作用。與此同時，脾臟又將人體代謝

29、后多余的 水液，及時轉(zhuǎn)輸?shù)饺梭w的肺臟和腎臟，并通過肺的宣發(fā)與肅降功能以及腎的蒸騰氣化作用， 通過汗液、尿液、呼吸、大便而排出體外。(2)脾主升清。 脾主升清亦稱之為“脾氣主升”。升，就是上升。清，是指飲食物中的精微物質(zhì)。因為脾主 運化，飲食物進入胃以后，經(jīng)過脾的消化、吸收和輸布等作用，將飲食物中的營養(yǎng)成分及津 液運送到心、肺、頭、面、目，并通過心肺的推動及宣發(fā)作用而變化生成人體營養(yǎng)的必需物 質(zhì)，以滋養(yǎng)全身。從復習中我們可以概括為以下幾點：1、脾臟具有協(xié)助胃消化飲食、協(xié)助小腸泌別清濁、并將飲食物精微輸送到全身；2、脾有吸收、輸布水液，維持水液相對平衡功能，將人體代謝后多余的水液，及時轉(zhuǎn)輸?shù)?人體

30、的肺臟和腎臟，并通過肺的宣發(fā)與肅降功能以及腎的蒸騰氣化作用，通過汗液、尿液、 呼吸、大便而排出體外。3、將飲食物中的營養(yǎng)成分及津液運送到心、肺、頭、面、目，并通過心肺的推動及宣發(fā)作 用而變化生成人體營養(yǎng)的必需物質(zhì)，以滋養(yǎng)全身。iframe從中我們可以看出，脾要將水液及營養(yǎng)成份上輸?shù)椒危ㄟ^肺的宣發(fā)和肅降來代謝。 那么，當邪氣侵襲肺時，導致肺內(nèi)的津液凝聚成痰，肺的宣發(fā)和肅降功能失常，脾所上輸?shù)?精微物質(zhì)和水液就不在是精華了，而成為肺負擔，好比肺中痰液還沒有清理干凈，脾又不斷 的上輸水液，造成產(chǎn)生新痰的來源。這才是脾為生痰之源的本意/iframe 臨床中碰到痰多的病人，有些醫(yī)生認為痰多是脾虛造成的

31、，治療中采用四君子健脾，加上清 肺化痰的藥，自認為萬無一失，其實四君子健脾，加強了脾向肺輸送輸送水液的功能，加重 了肺的負擔，痰液越來越多。一些老慢支患者就是這樣的情況，咳吐大量痰液，體溫不高， 炎癥幾乎沒有，抗生素根本起不到作用。痰多的治療，斂脾是關(guān)鍵，即收斂脾氣，使其上輸?shù)墓δ軠p弱，向四周，向下的輸送加強， 斂脾的同時配合健脾利濕、健脾燥濕的藥，這樣從源頭上減輕肺的負擔，然后稍加清肺化痰 之藥，治療痰證起效很快。斂脾的常用藥有芡實、白蓮子、蒼術(shù)“治風先治血，血行風自滅”“治風先治血，血行風自滅”語出明李中梓醫(yī)宗必讀卷十痹，他在闡述行痹的治法時 說：“治行痹者，散風為主，御寒利濕仍不可廢，大

32、抵參以補血之劑，蓋治風先治血，血行 風自滅也?！庇捎谄湮淖忠渍b上口，文意深刻悠遠，指導臨床切合實際，因而廣為醫(yī)家所重 視、運用、充實和發(fā)展。金匱要略對營衛(wèi)之氣不足引起的脈陰陽俱微，身體麻木失去知覺，如“風痹狀”者，選 用桂枝湯去甘草，倍生姜，加黃芪為主藥，以振奮陽氣，促進血液運行，使“氣行則血行”。 誠如李士材所謂“治外者散邪為主，治藏者養(yǎng)正為先”，“氣足自無頑痹”。再如，中風乃 因肝腎陰虛、陽亢風動、瘀阻經(jīng)脈所致，治療上亦守“治風先治血”之旨，如三甲復脈湯加 減治肝腎陰虛之風氣內(nèi)動，大秦艽湯治絡(luò)脈空虛之風邪入中，莫不以治血為主，或育陰液、 重肝腎，或養(yǎng)血為主，佐祛風以通絡(luò)。過敏性紫癜與中醫(yī)文

33、獻中描述的“紫癜風”、“發(fā)斑” 相類似，多由風火濕毒侵襲腠理所致。治宜針對風熱毒邪以祛風解毒之法，臨床常以活血化 瘀之法，選用桃紅四物湯加減。口訣所指之“風”應(yīng)包括“外風”與“內(nèi)風”， 所治之血即指陰液，包括陰血、津液，治 風之法，祛風、散風為直接療法，而間接療法包括：祛外風取補血養(yǎng)血活血、行氣活血、溫 經(jīng)活血、涼血活血等，使血行風滅；治內(nèi)風可用滋、養(yǎng)、育、斂陰血、津液等一法獨進或多 法并施，以收液增風平之功。由此不難看出，隨著歷史的發(fā)展，各代醫(yī)家的臨床實踐不斷豐 富、充實著“治風先治血，血行風自滅”的內(nèi)涵，而其也具有更強的概括力，具有更大的指 導意義。案例：丁某，女， 47 歲，教師，常年反

34、復發(fā)作蕁麻疹，診時患者面色淡白無華，唇舌色淡，脈細 弱，全身可見搔癢痕跡，四肢部見紅色疹點。通過脈證互參，該患者體弱血虛，診斷為風疹。 用醫(yī)宗金鑒當歸飲子加減，服藥3 周后病愈。按：本方由歸、芎、芍、地四物湯加用補 益疏風之黃芪、荊芥、防風、蒺藜、首烏等組成。符合“治風先治血，血行風自滅”之旨。 蔡某，女，20 歲，學生，該生參加高考后，面生丘疹如刺，嚴重時有膿瘡，烘熱疼痛，曾 服中成藥黃連上清丸、丹參酮片、龍膽瀉肝口服液等治療未見好轉(zhuǎn)。診時顏面潮紅，粉刺、 結(jié)節(jié)、囊腫、破潰處留有橘皮樣疤痕和血素沉著，舌紅苔薄、脈細數(shù)。系風火濕毒侵襲人體， 浸淫血脈、郁于頭面而發(fā)。用消風散減木通、蒼術(shù)，加青龍

35、衣、丹皮、紫草，服 15 劑而痊 愈。方中荊芥、防風、牛蒡子、蟬蛻、青龍衣疏風透表，苦參、生石膏、知母、蒼耳子、生 甘草清熱、瀉火、解毒，當歸、生地、胡麻仁、丹皮、紫草養(yǎng)血、涼血、活血、滋陰潤燥。腎結(jié)石中藥治療腎結(jié)石的病人很多，見多了，自然會想想其中的發(fā)病病機。許多中醫(yī)古籍上都提到“煉 液成砂”，而這其中的“煉”字如何解釋呢？ “煉液”得有火，腎臟本主水，相火藏于水中，相火煉液成砂似乎說不過去，況且現(xiàn)代人腎 陽虛者十之八 九，而且患腎結(jié)石的病人，腎陽虛的也常常見到 通過臨床中反復觀察，發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石的患者都有一個共同點：“脈象上左關(guān)郁塞”。也就是說， 腎結(jié)石的患者，基本上都有肝氣郁結(jié)，肝膽火重的內(nèi)因存在。 再繼續(xù)分析：肝主疏泄，凡一身之中，當疏而未疏，當通而又不暢的情況，均應(yīng)從肝入手進