1、骨 代 謝骨代謝在骨礦物質(zhì)（如鈣、磷、鎂等）、甲狀旁腺素、活性維生素D3、降鈣素等調(diào)控下，維持著動態(tài)平衡第一頁，共三十一頁。骨形成標志物是成骨細胞在不同分化階段的產(chǎn)物指標名稱縮寫語BJP 骨堿性磷酸酶 B-ALP 型前膠原羧基端前肽PCP型前膠原氨基端前肽 PNP骨鈣素 第二頁，共三十一頁。骨吸收標志物指標名稱縮寫語抗酒石酸酸性磷酸酶吡啶酚脫氧吡啶酚型膠原交聯(lián)C-末端肽型膠原交聯(lián)N-末端肽羥脯氨酸 TRACPPyrD-PyrCTXNTX HOP 第三頁，共三十一頁。1、調(diào)節(jié)的物質(zhì)： 活性維生素D3 甲狀旁腺素(PTH) 降鈣素(CT) 2、靶器官：骨礦物質(zhì)-鈣第四頁，共三十一頁。骨礦物質(zhì)-磷血

2、磷是骨礦形成和吸收的決定因素，血磷降低可刺激 破骨細胞，促進骨吸收血磷水平的穩(wěn)定是骨礦化和生長的必要條件活性維生素D3增加對磷的重吸收，可增加血磷的水平生長激素可減少磷的腎排泄量，可增加血磷的水平PTH可抑制腎對磷的重吸收，可降低血磷的水平 骨磷（80%-85%）羥磷灰石結晶：3Ca3(PO4)2 Ca(OH)2 無定形磷酸鈣沉淀：CaHPO42H2O；Ca3(PO4)23H2O 第五頁，共三十一頁。骨礦物質(zhì)-鎂鎂參與多種生化反應和代謝過程血鎂在調(diào)節(jié)PTH、維生素D3、CT的分泌與代 謝方面具有重要作用低血鎂和鎂缺乏可引起骨代謝異常分布： 50% 存在于骨組織 45% 存在于軟組織、細胞外液

3、5% 存在于細胞外液第六頁，共三十一頁?；钚跃S生素D3骨代謝相關激素-活性維生素D3第七頁，共三十一頁。骨代謝相關激素-活性維生素D3主要生理作用是升高血鈣和血磷，有助于類骨質(zhì)礦化和骨形成。第八頁，共三十一頁。骨代謝相關激素-甲狀旁腺激素84個氨基酸第九頁，共三十一頁。骨代謝相關激素-甲狀旁腺激素第十頁，共三十一頁。骨代謝相關激素-降鈣素降鈣素的分泌主要受血鈣水平調(diào)節(jié)，與PTH共同參與體內(nèi)鈣磷代謝的調(diào)節(jié)，形成雙重激素調(diào)節(jié)機制。第十一頁，共三十一頁。骨代謝相關激素-降鈣素第十二頁，共三十一頁。第十三頁，共三十一頁。骨代謝紊亂的常用實驗檢測 1、產(chǎn)生原因：若伴有高磷血癥者，見于甲狀旁腺功能減退，P

4、TH分泌下降；若伴有低磷血癥者，多見于維生素D3缺乏 2、臨床癥狀：除精神癥狀外，常發(fā)生手足搐搦 低鈣血癥第十四頁，共三十一頁。骨代謝紊亂的常用實驗檢測 高鈣血癥 1、產(chǎn)生原因：甲狀旁腺功能亢進、維生素D中毒、多發(fā)性骨髓瘤、骨折愈合期、惡性腫瘤等。 2、臨床癥狀：神經(jīng)肌肉興奮性減弱，嗜睡，肌張力減弱等，嚴重時有精神障礙，出現(xiàn)幻覺，甚至昏迷。高血鈣還可引起鈣鹽的異位沉著，如形成尿路結石等。 第十五頁，共三十一頁。骨代謝紊亂的常用實驗檢測 高磷血癥腎排磷減少： 腎功能不全（急性、慢性） 甲狀旁腺功能減退攝入磷過多： 攝取過多 吸收亢進（VitD中毒）其它： 家族性間歇性高磷血癥第十六頁，共三十一頁

5、。骨代謝紊亂的常用實驗檢測 低磷血癥小腸磷吸收減少： 嘔吐 VitD攝入不足尿排磷增加： 甲狀旁腺功能亢進其他： 嚴重感染、燒傷等第十七頁，共三十一頁。骨代謝紊亂的常用實驗檢測 低鎂血癥丟失過多： 經(jīng)腎 急性腎功能不全多尿期、高度利尿 經(jīng)消化道 慢性腹瀉攝入過少： 禁食、厭食、營養(yǎng)不良綜合癥甲旁亢等內(nèi)分泌疾病第十八頁，共三十一頁。骨代謝紊亂的常用實驗檢測 高鎂血癥排泄過少：急性腎功能不全少尿期、慢性 腎功能不全末期（尿毒癥）攝入過多：含鎂藥物其他： Addison病等第十九頁，共三十一頁。骨代謝紊亂的常用實驗檢測 甲狀旁腺素測定甲狀旁腺功能亢進時PTH增高。（區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性）甲狀旁腺功能減退時PTH降低，多見于甲狀腺或甲狀旁腺切除術后的病例。第二十頁，共三十一頁。骨代謝紊亂的常用實驗檢測 活性維生素D3測定維生素D缺乏可使兒童患佝僂病，成人患骨軟化病；為佝僂病的診斷指標，也可用于老年性骨質(zhì)疏松癥的診斷和治療。降鈣素測定降鈣素分泌增加是診斷甲狀腺髓樣癌的重要標志物；甲狀腺切除后或重度甲亢的病例中有時可見CT減少。第二十一頁，共三十一頁。第二十二頁，共三十一頁。第二十三頁，共三十一頁。第二十四頁，