1、食管癌其它治療及術(shù)后并發(fā)癥Contents食管癌其它治療一 食管癌術(shù)后并發(fā)癥二2Hot Tip術(shù)前放療 目的：使瘤體縮小，外侵的瘤組織退變軟化，與相鄰器官的癌性粘連轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維性粘連而便于手術(shù)切除對(duì)于術(shù)前檢查病變位置較高、瘤體較大、外侵較多、估計(jì)手術(shù)切除困難較大的病人均可行術(shù)前放療放療劑量：目前認(rèn)為以30-40Gy為好，劑量太小達(dá)不到縮小瘤體的目的；劑量太大，則縱隔纖維化較重，增加手術(shù)難度，同時(shí)也會(huì)因放射損傷增加術(shù)后并發(fā)癥的機(jī)會(huì)放療后以間隔2-3周手術(shù)為好，間隔期太短，照射野仍充血水腫，影響手術(shù)操作；間隔期太長(zhǎng)，則失去術(shù)前放療作用3術(shù)前放療nakayam首先報(bào)導(dǎo)回顧性數(shù)據(jù)顯示術(shù)前放療的好處6個(gè)隨

2、機(jī)試驗(yàn)Meta分析未能證實(shí)Nygaa報(bào)導(dǎo)3年生存率術(shù)前放療達(dá)20%，對(duì)照組僅5%（只有鱗癌入組，結(jié)果沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。另外，早期T1組單純放療組病例比例過大，半數(shù)接受化療）Huang也報(bào)導(dǎo)術(shù)前放療生存率高（46%：25%），但無統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)Launois分析67例SCC接受40Gy放療8-12天，8天內(nèi)手術(shù)，手術(shù)切除率5年生存率差異（放療組9.5%，對(duì)照組11.5%）歐洲癌癥治療研究組織（EORTC）：102例SCC術(shù)前接受放療，總生存率、術(shù)后切除率無差異，放療組局部復(fù)發(fā)略低（46%：67%），但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異4術(shù)前放療目前無證據(jù)能增加生存率5術(shù)后放療對(duì)生存率無明顯影響僅僅減少淋巴結(jié)陰性患者的局部復(fù)

3、發(fā)率 由35%降低至10%僅用于不完全切除或切緣陽性者根治性切除術(shù)后不推薦使用 復(fù)發(fā)率僅10% 6術(shù)后放療目的：消滅術(shù)后殘存或可能殘存的瘤組織對(duì)術(shù)后發(fā)現(xiàn)瘤組織已侵及鄰近器官而不能做徹底切除或者術(shù)中發(fā)現(xiàn)食管旁縱隔有淋巴結(jié)清掃可能不徹底者應(yīng)行術(shù)后放療一般認(rèn)為術(shù)后放療可提高局控，但在改善遠(yuǎn)期生存率上無意義術(shù)后放療不宜作為根治性食管鱗癌的輔助治療手段7化療與手術(shù)治療相結(jié)合的綜合治療術(shù)前化療：對(duì)于預(yù)防和治療腫瘤全身轉(zhuǎn)移，化療是目前唯一確切有效的方法。近年來，化療已逐漸成為食管癌綜合治療的重要組成部分食管癌術(shù)前化療目的：首先控制食管原發(fā)灶，使腫瘤體積縮小，臨床期別降低，已利于手術(shù)切除；第二是提高對(duì)微小轉(zhuǎn)移

4、灶的控制，以減少術(shù)后復(fù)發(fā)和播散常用化療藥物：順鉑（DDP)、5氟尿嘧啶(5-FU)、紫杉類、奧沙利鉑（OXP）、干擾素2a、CPT-118術(shù)前化療臨床療效40%-65%，病理完全緩解0%-10%，手術(shù)切除率40-80%，中位生存期18-28月。Roth（Anderson癌癥中心）：比較術(shù)前、術(shù)后給予DDP、VDS、博來霉素與單純手術(shù)組，術(shù)后并發(fā)癥沒有提高，化療組47%緩解率但對(duì)切除率無幫助。平均隨訪30月，化療有效組總生存率明顯延長(zhǎng)中位生存期化療有小組20月，無效組6.2月，單純手術(shù)組8.6月）。9術(shù)前化療術(shù)前化療的毒性、術(shù)后并發(fā)癥沒有明顯增加，手術(shù)切除率沒有增加新輔助化療、輔助治療中單獨(dú)給予

5、化療未能達(dá)到共識(shí)10術(shù)后化療又稱保駕化療，是指食管癌經(jīng)根治性切除術(shù)后，為了進(jìn)一步消滅體內(nèi)可能存在微笑轉(zhuǎn)移灶而加用的化療化療時(shí)機(jī)，從理論上講，術(shù)后一些殘存處于休止期的的瘤細(xì)胞會(huì)因減瘤而大量進(jìn)入增殖期，使瘤體倍增時(shí)間大為縮短；同時(shí)因術(shù)后患者血液處于高凝態(tài)，機(jī)體免疫力低下，此段時(shí)間也是癌發(fā)生轉(zhuǎn)移的有利時(shí)機(jī)，故目前認(rèn)為越早越好，一般要求在術(shù)后2周進(jìn)行，最遲不超4周。11術(shù)后化療目前療效不明確可能對(duì)術(shù)后淋巴結(jié)陽性者有效 5年生存率由35%提高至53%對(duì)于不完全切除或切除陽性者 如患者情況許可可行聯(lián)合放療，否則僅行化療12術(shù)后放療與術(shù)后化療比較 術(shù)后病例隨機(jī)分配 放療化療5年生存率：44%5年生存率：42

6、%局部復(fù)發(fā)時(shí)間無差異13其它光動(dòng)力治療放療、化療相結(jié)合的綜合治療放療后化療化療后放療放療、化療、手術(shù)三者的綜合應(yīng)用14食管癌術(shù)后并發(fā)癥及處理吻合口瘺：頸部吻合口瘺對(duì)病人生命不造成威脅，經(jīng)引流多能愈合;胸內(nèi)吻合口瘺對(duì)病人造成極大威脅，死亡率甚高，胸內(nèi)吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后510天，病人呼吸困難及胸痛，X線檢查有液氣胸征，口服碘水可見造影劑流出食管腔，應(yīng)立即放置胸腔閉式引流、禁食，使用有效抗生素及支持治療;早期瘺的病人，可試行手術(shù)修補(bǔ)，并用大網(wǎng)膜或肋間肌瓣覆蓋加強(qiáng)。15食管癌術(shù)后并發(fā)癥及處理肺部并發(fā)癥：包括肺炎、肺不張、肺水腫和急性呼吸窘迫綜合征等，以肺部感染較為多見，應(yīng)引起高度重視;術(shù)后鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰，加強(qiáng)呼吸道管理以減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。乳糜胸：為術(shù)中胸導(dǎo)管損傷所致，多發(fā)生于術(shù)后210天，病人覺胸悶、氣急、心慌。胸水乳糜試驗(yàn)陽性;一旦確診，應(yīng)放置胸腔閉式引流，密切觀察引流量，流量較少者，可給予低脂肪飲食，維持水電解質(zhì)