1、產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后性功能的影響【摘要】目的：探討產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后性功能障礙的影響。方法：將我院 2014 年 8 月至 2015 年 2 月順利結(jié)束分娩的 100 例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組產(chǎn)后采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用有針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底綜合肌力恢復(fù)情況以及性功能障礙的情況。結(jié)果：觀察組的盆底綜合肌力恢復(fù)情況好于對(duì)照組，陰道收縮力大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P005） 。觀察組的性交疼痛、性高潮障礙、性欲下降等性功能障礙的發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P005） 。結(jié)論：產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)產(chǎn)婦盆底綜合肌力恢復(fù)，減少產(chǎn)后

2、性功能障礙，提高性生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】產(chǎn)后綜合護(hù)理；產(chǎn)婦；產(chǎn)后；性功能障礙Effect of postpartum rehabilitationnursing on postpartumsexual dysfunctionWEI Ningl , CHEN LufanglA, WANG Fei2, ZHANG Lingzhi2. 1.Department of Obstetrics and Gynaecology ， Hangzhou First Hospital ， Hangzhou 310004， Zhejiang， China； 2.Zhejiang Medical College ， H

3、angzhou 310053， Zhejiang， ChinaAbstract】 Objectives ： To explore the effect of postpartum rehabilitation nursing on postpartum sexual dysfunction. Methods ： 100 puerperae after smooth delivery in our hospital from August 2014 to February 2015 were selected and randomly divided into observation group

4、 and control group. Control group was given postpartum routine nursing ， while observation group was given targeted rehabilitation nursing. The pelvic floor muscle recovery and sexual dysfunction after delivery of the two groups were compared. Results ： The pelvic floor muscle recovery in the observ

5、ation group was better than that in the control group ； vaginal contraction was greater than that in the control group ； both with statistically significant difference （ P005） . The incidence of pain during intercourse ， orgasmic dysfunction ， decreased libido and other sexual dysfunction in the obs

6、ervation group was lower than those in the control group ， while nursing satisfaction was higher than that in the control group ， all with statistically significant difference （ P25kg/m2 ） ； （ 7）中途退出研究者。將產(chǎn)婦采用隨機(jī)、平行、雙盲的方法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，觀察組中年齡2038歲，平均（28752）歲；妊娠35+6 42+2周，平均（391 25）周；體質(zhì)量6780kg,平均（749

7、105） kg;身高 160178cm,平均（1655 152） cm。新 生兒中男52例，女48例，體重30004000g,平均（3400 550） go對(duì)照組中年齡 2136歲，平均（ 282 65）歲； 妊娠35+642+2周，平均（395 32）周；體質(zhì)量6584kg, 平均（752 113） kg;身高 158175cm，平均（1662165） cm。新生兒中男51例，女49例，體重32004200g,平均（3500 650） go兩組的一般資料具有均衡性（P005）。12 方法對(duì)照組產(chǎn)后采用常規(guī)護(hù)理，只進(jìn)行健康教育，包括母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、乳房清潔、會(huì)陰傷口的護(hù)理、產(chǎn)后飲食、產(chǎn)后衛(wèi) 生等

8、，講解妊娠和分娩對(duì)盆底肌功能的相關(guān)影響。觀察組在 對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行有針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理，包括盆底肌功能 訓(xùn)練和有氧運(yùn)動(dòng)。121 盆底肌功能訓(xùn)練由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練的系統(tǒng)指導(dǎo)，產(chǎn)后 1d 講解盆底功能訓(xùn)練的方法、目的和意義，介紹訓(xùn)練過程中的注意事項(xiàng)。產(chǎn)后第 2d 指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行訓(xùn)練，具體方法為：產(chǎn)婦取平臥位，雙下肢屈曲分開，吸氣時(shí)主動(dòng)收縮肛門和尿道，收縮持續(xù)時(shí)間約為10s,產(chǎn)生盆底肌上提的感覺，感覺肛門收縮有力似有排便反應(yīng)。呼氣 時(shí)放松，30次為1組，每天訓(xùn)練35次。囑產(chǎn)婦大腿及臀部不要參與收縮，同時(shí)指導(dǎo)家屬觀察產(chǎn)婦訓(xùn)練時(shí)的會(huì)陰、肛門收縮情況3 。 產(chǎn)婦出院后通過電話隨訪或入戶隨訪的

9、訪視每周指導(dǎo) 2 次，共指導(dǎo) 8 周。122 有氧運(yùn)動(dòng)由專人教會(huì)產(chǎn)婦產(chǎn)后如何進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，內(nèi)容有放松練習(xí)、健身球操、體操等。首先機(jī)械能恢復(fù)肌力的腹式呼吸、膝胸式臥位、腹背運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)等。待產(chǎn)婦肌力恢復(fù)后教授一些簡單的有氧運(yùn)動(dòng)，如背部幻椅式、貓式伸展練習(xí)、仰臥起坐以及健胸運(yùn)動(dòng)等。出院后的干預(yù)方式同盆底肌訓(xùn)練。觀察指標(biāo)（ 1）盆底綜合肌力恢復(fù)：參照相關(guān)文獻(xiàn)4 ，于產(chǎn)后 3個(gè)月測(cè)定。將盆底綜合肌力恢復(fù)分為。V級(jí)：。級(jí)無陰道收縮；I級(jí)可感覺陰道肌肉輕度顫動(dòng)，保持時(shí)間1s,收縮次數(shù)1次；n級(jí)陰道肌肉不完全收縮，持續(xù)時(shí)間2s左右，收縮次數(shù)2次；田級(jí)：陰道肌肉完全收縮，持續(xù)時(shí)間3s,收縮次數(shù)3次，無對(duì)抗；

10、田級(jí)：陰道肌肉完全收縮，持續(xù)時(shí)間4sc重復(fù)4次，輕度對(duì)抗；V級(jí)：陰道肌肉完全收縮，持續(xù)時(shí)間 5s 以上。 收縮次數(shù) 5 次， 加強(qiáng)的持續(xù)對(duì)抗； （ 2） 陰道收縮力： 采用多系統(tǒng)治療儀中的陰道收縮力測(cè)量裝置，于產(chǎn)后 42d 、 產(chǎn)后 3 個(gè)月進(jìn)行測(cè)定。（ 3）性功能障礙：參考FUD 診斷性功能障礙及產(chǎn)婦實(shí)際情況制定調(diào)查問卷，內(nèi)容包括性交痛、性高潮障礙、性活動(dòng)頻率減少、性欲下降以及性生活滿意度下降 5 個(gè)方面，于產(chǎn)后3 個(gè)月進(jìn)行調(diào)查。（ 4）護(hù)理滿意度：采用 2010 年衛(wèi)生部臨床路徑管理工作中的產(chǎn)婦滿意度調(diào)查表 ，于產(chǎn)后 3 個(gè)月對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理滿意的情況進(jìn)行調(diào)查，共5個(gè)方面20項(xiàng)內(nèi)容，滿分100分

11、，90分以上為滿意，8090 分為一般， 80 分為不滿意。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17嗷據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料土 s,比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料百分比采用 x 2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)值=005, P005 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果21 兩組產(chǎn)婦盆底綜合肌力恢復(fù)情況比較兩組均未有 0 級(jí)肌力出現(xiàn)。觀察組的盆底綜合肌力恢復(fù)情況好于對(duì)照組，陰道收縮力大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P005） 。見表1 。22 兩組產(chǎn)婦性生活障礙情況比較觀察組的性交疼痛、性高潮障礙、性欲下降等性功能障礙的發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P005） 。見表 2 。23 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較觀

12、察組的滿意率高于對(duì)照組，不滿意率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P005） 。見表3。表 3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較組別滿意一般不滿意觀察組（n=50） 4082 對(duì)照組（n=50） 32108 x 2400P0053 討論產(chǎn)婦結(jié)束分娩后，由于受分娩時(shí)胎頭對(duì)盆底肌的壓迫、家庭角色、 生活模式的影響， 發(fā)生性功能障礙的可能性較高。尤其是陰道分娩的產(chǎn)婦，胎頭會(huì)對(duì)神經(jīng)和盆底肌直接產(chǎn)生機(jī)械性壓迫，導(dǎo)致肌肉、神經(jīng)牽拉、損傷，減少產(chǎn)后盆底肌肉的張力，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的性生活質(zhì)量。近年來，性健康問題逐漸引起人們的重視。31 產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理對(duì)盆底肌力的影響盆底肌損傷是導(dǎo)致產(chǎn)后女性性功能障礙的主要因素，會(huì)陰淺層肌群、陰

13、蒂、大小陰唇及陰部神經(jīng)機(jī)械損傷在產(chǎn)后性功能障礙中起著重要的作用 5 。 而且盆底肌損傷也是產(chǎn)后尿失禁的重要原因 6 。有研究顯示，盆底肌功能訓(xùn)練能較好的改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底功能，改善產(chǎn)婦的性生活質(zhì)量7 。盆底肌訓(xùn)練通過有效收縮陰道、尿道口及肛門四周的肌肉，能夠增加會(huì)陰部、盆底周圍肌肉的收縮力與緊張度，提高盆底肌肉收縮力和增長收縮的時(shí)長，盆底肌張力的恢復(fù)，降低肌肉松弛情況，預(yù)防張力性溢尿、陰道松弛以及痔等并發(fā)促進(jìn)改善盆底肌血液循環(huán)8-10 。 而且在盆底肌功能訓(xùn)練的過程中產(chǎn)婦肌肉收縮的本體感覺可被喚醒，提高了會(huì)陰部位和腹部的收縮力。覃媛等11 的研究表明，盆底功能訓(xùn)練后，產(chǎn)婦的性生活頻度、性生活質(zhì)

14、量及盆底肌綜合肌力等提高，均優(yōu)于對(duì)照組。而且盆底功能訓(xùn)練還具有安全、科學(xué)、趣味、非依賴的特性，可實(shí)施性較強(qiáng)。李海鷗 12 的研究表明，有氧運(yùn)動(dòng)能夠減輕盆底組織損傷，促進(jìn)盆底肌功能恢復(fù)。有氧運(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)后的心臟功能、提高肺活量和增加肌肉力量，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后性生活的力量和耐力。有氧運(yùn)動(dòng)也能提高全身的血液循環(huán)水平，增加產(chǎn)婦產(chǎn)后性器官的敏感性，改善性生活的激烈程度和質(zhì)量。而且有氧運(yùn)動(dòng)還能舒緩產(chǎn)婦的產(chǎn)后壓力，為產(chǎn)后女性創(chuàng)造良好心理環(huán)境，降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，提高產(chǎn)后女性身心健康水平。本研究對(duì)50 例產(chǎn)婦實(shí)施盆底肌功能訓(xùn)練以及有氧運(yùn)動(dòng)的實(shí)踐表明，以上康復(fù)護(hù)理方法，促進(jìn)了產(chǎn)婦的盆底肌恢復(fù)， 增強(qiáng)了陰道收縮

15、力， 與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明以上干預(yù)方法切實(shí)有效。32 產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理對(duì)產(chǎn)后性功能障礙的影響產(chǎn)后性生活障礙也是盆底肌損傷造成的問題之一14有研究認(rèn)為性欲低下和性交痛是產(chǎn)后女性最常見的性功能障礙 15 ，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的性生活質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，觀察組產(chǎn)婦的性功能障礙的發(fā)生率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這主要是由于盆底肌力的恢復(fù)讓陰道恢復(fù)到正常的緊縮狀態(tài)16 ，有利于恢復(fù)產(chǎn)前的性生活質(zhì)量，減少性功能障礙的發(fā)生。結(jié)果還顯示，觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明以上產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理的效果得到了產(chǎn)婦的認(rèn)可，對(duì)于提高服務(wù)質(zhì)量的滿意度，為醫(yī)院贏得社會(huì)效益具有積極效果。 綜上所述，產(chǎn)后康

16、復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)產(chǎn)婦盆底綜合肌力恢復(fù)，減少產(chǎn)后性功能障礙，提高性生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)陳玉清， 裴慧慧， 陳蓓，等 .盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善產(chǎn)后盆底肌功能的作用 . 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2013 ， 28（ 3 ） ： 234-238.2Jone HW.The risk of stree incontinence 5years afterfristdelivery.Obstet Gynecol Surv ， 2002 ， 57 （ 2） ： 81-82.周玉萍， 高霞， 岳艷， 等 .盆底生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉鍛煉治療性功能障礙30 例臨床分析 .蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012， 37（ 12） ： 14

17、63-1465.王紅新， 谷敏 .生物反饋電刺激聯(lián)合針刺治療女性產(chǎn)后性功能障礙療效觀察.山東醫(yī)藥， 2014， 54（ 23） ： 8， 559.郭仁妃， 王愛寶， 張宏玉， 等 .不同分娩方式對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道收縮力及性生活的影響 .護(hù)理學(xué)雜志，2014， 29（ 18） ：43-45.6Unger CA ， Weinstein MM ， Pretorius DH.Pelvic floorimaging .Obstet Gynecol Clin North Am ， 2011 ， 38（ 1 ） ： 23-43.李日清， 施月秋 .產(chǎn)后康復(fù)治療延伸服務(wù)對(duì)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的效果觀察.護(hù)士進(jìn)修雜

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