1、類別 臨床管理 編號(hào) A36題目 醫(yī)療欠費(fèi)及產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)損失管理制度 生效日期 為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，明確醫(yī)院及各科醫(yī)務(wù)人員職責(zé)，控制病人醫(yī)療欠費(fèi)，降低可控成本，減少經(jīng)濟(jì)損失，提高醫(yī)院效益，特制定醫(yī)療欠費(fèi)及產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)損失管理制度：一、相關(guān)概念：1.1 醫(yī)療欠費(fèi)包括：（1）科室（以下“科室”包含獨(dú)立管理和核算的醫(yī)療組）管理不善欠費(fèi)：指除以下兩類欠費(fèi)原因外，因科室在費(fèi)用控制、催交等方面存在不足而導(dǎo)致的欠費(fèi)。（2）“綠色通道”欠費(fèi)：指病人符合醫(yī)院“綠色通道”規(guī)定進(jìn)行救治所產(chǎn)生的欠費(fèi),包括突發(fā)公共事件(如臺(tái)風(fēng)、重大交通事故等)造成的欠費(fèi)。（3）醫(yī)療糾紛欠費(fèi)：因醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的門急診、住院欠費(fèi)。1.2、經(jīng)濟(jì)賠償

2、包括：醫(yī)院負(fù)擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償（補(bǔ)償）、醫(yī)療糾紛費(fèi)用減免、鑒定費(fèi)、訴訟費(fèi)、代理費(fèi)的總和。二、設(shè)立科室“風(fēng)險(xiǎn)基金”各臨床醫(yī)技科室每季度從科室績(jī)效中拿出部分獎(jiǎng)金（從每個(gè)住院病人拿出200元的營(yíng)業(yè)額）作為“醫(yī)療欠費(fèi)及醫(yī)療糾紛產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)損失風(fēng)險(xiǎn)基金”，簡(jiǎn)稱“風(fēng)險(xiǎn)基金”，風(fēng)險(xiǎn)基金屬于科室資本，可暫存財(cái)務(wù)科，）需要支出時(shí)由院長(zhǎng)批示。風(fēng)險(xiǎn)基金優(yōu)先用于無(wú)法追逃的患者欠費(fèi)或醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)損失。全年若無(wú)損失，年底按照獎(jiǎng)金發(fā)放；若年中發(fā)生損失，可用“風(fēng)險(xiǎn)基金”分期扣款；若全年的“風(fēng)險(xiǎn)基金”也不能完成補(bǔ)償?shù)?，則按照醫(yī)院和科室下述比例分擔(dān)。 三、醫(yī)療欠費(fèi)及賠償費(fèi)用的管理要求3.1 科室管理不善欠費(fèi)管理科主任為第一責(zé)任人，主

3、診醫(yī)師為第二責(zé)任人，出入院處負(fù)責(zé)人員為督查責(zé)任人。（1） 非急診病人住院，預(yù)交款須在2000元以上（具體數(shù)額由主診醫(yī)生根據(jù)病情填寫于住院證上）。病人未帶足預(yù)繳款又急需住院的，至少須經(jīng)科主任同意后方可辦理入院手續(xù)。（2） 病人入院后或住院期間，產(chǎn)生欠費(fèi)情況，如暫時(shí)不能繳納，須提供擔(dān)保人，簽署醫(yī)療欠費(fèi)擔(dān)保書（附件1），并留存擔(dān)保人身份證復(fù)印件，費(fèi)用擔(dān)保書及擔(dān)保人身份證復(fù)印件放置病歷中，擔(dān)保人承擔(dān)連帶責(zé)任。 （3）由出入院處負(fù)責(zé)監(jiān)管患者賬戶余額，當(dāng)住院帳戶余額不足2000（長(zhǎng)期住院患者）或1000元（2-3天住院患者）時(shí)，出入院處人員必須將催款通知單（附件2）一式兩份，一份直接交給患者或家屬，另一份

4、由主班護(hù)士轉(zhuǎn)交床位醫(yī)生，由主診醫(yī)生和床位醫(yī)生共同催繳，必要時(shí)由科主任催繳。（4） 對(duì)于擇期手術(shù)患者，必須在手術(shù)前把預(yù)計(jì)手術(shù)總費(fèi)用及術(shù)后費(fèi)用交上方可手術(shù)。（5） 如預(yù)交款余額不足或者持續(xù)欠費(fèi)，醫(yī)生應(yīng)暫緩手術(shù)、放化療、大型檢查等，停用高質(zhì)耗材、貴重藥品，告知家屬并在病程記錄上簽字，但必須保證給予患者基本治療。（6） 對(duì)有惡意逃費(fèi)跡象的病人應(yīng)多加防范，采取相應(yīng)的措施及時(shí)報(bào)科主任。（7） 對(duì)已出院產(chǎn)生的逃費(fèi)，財(cái)務(wù)部、醫(yī)務(wù)部應(yīng)盡最大努力協(xié)助臨床科室進(jìn)行追繳。如追繳成功給予表?yè)P(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)追繳金額的5%。（8） 因病人逃費(fèi)產(chǎn)生的最終經(jīng)濟(jì)損失，醫(yī)院承擔(dān)40%-60%，科室承擔(dān)60%-40%?？剖页袚?dān)部分首先從風(fēng)險(xiǎn)

5、基金支付，不足部分再由個(gè)人支付（需經(jīng)科內(nèi)討論決定并上報(bào)院務(wù)會(huì)，建議按照主診醫(yī)師承擔(dān)60%、科室其余人員承擔(dān)40%）。承擔(dān)費(fèi)用從個(gè)人工資及科室績(jī)效獎(jiǎng)金中扣除，當(dāng)月扣除有困難的，可逐月扣除。（9） 出入院處每月20號(hào)將出院逃費(fèi)情況匯總，上報(bào)醫(yī)務(wù)部分析，經(jīng)確認(rèn)后按規(guī)定報(bào)院務(wù)會(huì)同意后下達(dá)處理。如能追繳成功，再根據(jù)追繳的代價(jià)，返還所扣50-90%費(fèi)用。3.2 “綠色通道”欠費(fèi)管理（1） 為了及時(shí)救治危重病人，醫(yī)院開通“綠色通道”，實(shí)施先搶救后收費(fèi)等有利于病人救治的措施（審批權(quán)限見急診管理?xiàng)l例），但事先告知病人及家屬必須簽字，搶救結(jié)束后，主管醫(yī)生應(yīng)及時(shí)向科主任報(bào)告，及時(shí)與病人家屬或其單位聯(lián)系，做好醫(yī)療費(fèi)用

6、的催收工作。（2） 經(jīng)多方催討無(wú)法收回的欠費(fèi)，通過(guò)院務(wù)會(huì)研究處理。3.3 醫(yī)療糾紛欠費(fèi)及經(jīng)濟(jì)賠償管理（1） 因醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的欠費(fèi)和經(jīng)濟(jì)賠償額，須根據(jù)糾紛性質(zhì)，由醫(yī)院、責(zé)任科室和責(zé)任人根據(jù)責(zé)任大小分別承擔(dān)。 （2） 醫(yī)務(wù)人員赴外院會(huì)診或者手術(shù)，未辦理相關(guān)手續(xù)，屬于個(gè)人行為，醫(yī)院不承擔(dān)任何責(zé)任。由此對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)造成不良影響的，醫(yī)院將追究其相關(guān)責(zé)任。（3） 因進(jìn)修生責(zé)任導(dǎo)致的糾紛，相關(guān)責(zé)任由科室及帶教老師承擔(dān)，進(jìn)修生按上海德濟(jì)醫(yī)院進(jìn)修管理規(guī)定處理。（4） 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)或醫(yī)調(diào)委認(rèn)定醫(yī)院無(wú)過(guò)錯(cuò)，發(fā)生補(bǔ)償?shù)?，科室及個(gè)人均不承擔(dān)賠償責(zé)任。（5） 科內(nèi)自行解決的糾紛（必須在糾紛發(fā)生之時(shí)立刻上報(bào)醫(yī)務(wù)部

7、），所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)損失由科室自行處理，原則上醫(yī)院不再進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處理。（6） 凡通過(guò)醫(yī)院層面解決的欠費(fèi)和賠償問題，將首先由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)進(jìn)行院內(nèi)醫(yī)療責(zé)任鑒定，分清醫(yī)院、相關(guān)科室和個(gè)人的責(zé)任大小，再按下述規(guī)定處理。A 嚴(yán)重違反醫(yī)院管理制度（如醫(yī)療規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范等），屬于責(zé)任事故，科室承擔(dān)比例不低于80%，承擔(dān)比例分配由科主任組織科室討論后上報(bào)院務(wù)會(huì)。（建議科室承擔(dān)50%，主要責(zé)任人承擔(dān)35%，次要責(zé)任人承擔(dān)15%）B 如糾紛原因?qū)儆诩夹g(shù)事故，原則上應(yīng)盡量通過(guò)法律途徑解決，如涉及賠償由醫(yī)院承擔(dān)70%，科室承擔(dān)30%（分配比例參見A）。（7） 經(jīng)濟(jì)賠償涉及多個(gè)科室的，負(fù)主要責(zé)任的科室負(fù)擔(dān)科室應(yīng)

8、承擔(dān)部分的70%，負(fù)次要責(zé)任的科室負(fù)擔(dān)科室應(yīng)承擔(dān)部分的30%。負(fù)同等責(zé)任的科室各自負(fù)擔(dān)科室應(yīng)承擔(dān)的50%。責(zé)任認(rèn)定由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)。（8）醫(yī)技和后勤保障等相關(guān)科室出現(xiàn)差錯(cuò)導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，參照上述條款處理。（9）科室承擔(dān)部分首先從風(fēng)險(xiǎn)基金中扣除，不足部分從當(dāng)事人、科室領(lǐng)導(dǎo)及科室整體從工資和獎(jiǎng)金中扣除，當(dāng)月扣除有困難的，可擬定計(jì)劃，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)同意后，可逐月扣除。（10）外聘專家原則上由聘用科室參照以上規(guī)定處理。獲經(jīng)批準(zhǔn)院長(zhǎng) 日期 附件1：醫(yī)療欠費(fèi)擔(dān)保書患者 ，身份證號(hào) 于 年 月 日在上海德濟(jì)醫(yī)院辦理入院，因暫時(shí)不能交足款項(xiàng)，我（姓名： 身份證號(hào)： 工作單位： 經(jīng)常居住地： ）愿意為其在院期間產(chǎn)生的所有費(fèi)用做擔(dān)保人，如果在患者出院當(dāng)天不能還清患者所欠款項(xiàng)，愿意承擔(dān)連帶責(zé)任