1、關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)患者護(hù)理查房課件第一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月疾病相關(guān)知識患者基本信息主要護(hù)理問題、措施出院健康指導(dǎo)第二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月概念 甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）：甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素（TH）過多而導(dǎo)致代謝率增高的一種自身免疫性疾病。 1、病因：尚不清楚，但公認(rèn)其發(fā)生與自身免疫有關(guān)。 2、特點(diǎn)：甲狀腺腫大，代謝亢進(jìn)和突眼。第三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 典型表現(xiàn)：TH分泌過多所致的高代謝癥群、甲狀腺腫及眼征，老年和小兒病人表現(xiàn)多不典型。第四張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）甲狀腺激素分泌過多的表現(xiàn)1）

2、高代謝綜合征：TH升高促進(jìn)三大物質(zhì)代謝產(chǎn)熱與散熱均明顯增多怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱體重下降。2）精神、神經(jīng)系統(tǒng)：T3、T4升高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升高神經(jīng)過敏、易激動(dòng)、煩躁、失眠、多語多動(dòng)、手、舌震顫、腱反射活躍。3）心血管系統(tǒng)：A、心動(dòng)過速：休息和睡眠時(shí)仍快，本病特征。B、心音：心尖部S1增強(qiáng)。C、心臟肥大和擴(kuò)大，可發(fā)生心衰。第五張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月4）消化系統(tǒng)：食量，腸蠕動(dòng)加快消化吸收不良大便頻數(shù)5）肌肉骨胳系統(tǒng)：T3、T4升高負(fù)氮平衡骨胳肌、心肌、眼肌萎縮甲亢性肌病周期性麻痹。6）生殖系統(tǒng)：女性常有月經(jīng)減少或閉經(jīng)，男性有勃起功能障礙，乳腺發(fā)育。7）造血系統(tǒng)：外周血淋巴

3、細(xì)胞比例增加，單核細(xì)胞增加，但白細(xì)胞總數(shù)減少。第六張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）甲狀腺腫 常為彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)地不等、無壓痛。甲狀 腺上下極可觸及震顫，聞及血管雜音，為本病重要的 體征。（三）眼征 分兩類：單純性突眼和浸潤性突眼。第七張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查1、血清甲狀腺激素測定（1）游離甲狀腺素（FT4）和游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）：是臨床診斷甲亢的首選指標(biāo)，甲亢時(shí)兩者均增高。2、促甲狀腺激素（TSH）測定 TSH濃度的變化是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)。3、促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮實(shí)驗(yàn) 靜注TRH400ug后TSH不增高者支持

4、甲亢的診斷，否則排除本病。4、甲狀腺碘131攝取率 甲亢時(shí)總攝取量增高，攝取高峰前移。5、T3抑制試驗(yàn) 甲亢時(shí)甲狀腺碘131攝取率不被抑制。診斷要點(diǎn)高代謝綜合癥、甲狀腺腫大，血清TT4、FT4增高，F(xiàn)SH減低，即可診斷為甲亢第八張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月治療要點(diǎn) 主要包括抗甲狀腺藥物治療、碘131及手術(shù)治療3種 常用藥物分為硫脲類（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）和咪銼類（甲巰咪銼和卡比馬銼）兩類。 碘131治療：利用甲狀腺攝取碘131后釋放射線，破壞甲狀腺濾泡上皮而減少TH的釋放。 手術(shù)治療：治愈率為95%左右，但可引起多種并發(fā)癥，主要為甲狀旁腺功能減退和喉返神經(jīng)損傷。第九張，PPT

5、共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月個(gè)案護(hù)理姓名：?；巯?性別：女年齡：18 入院時(shí)間：2014年9月11日 08:37入院入院診斷：彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)主訴：怕熱、多汗、心慌、手抖2年，加重1月現(xiàn)病史：患者于入院前2年無明顯誘因出現(xiàn)怕熱、多汗、心慌、手抖、伴多食易饑、自覺乏力，未予重視；于入院前1月上述癥狀加重，為求系統(tǒng)診治，遂來我院就診。第十張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月入院查體：T 36.5 P 110次/分 R 20次/分 BP 120/80mmHg第十一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月入院時(shí)陽性體征查體雙側(cè)甲狀腺彌漫性II度腫大雙手細(xì)顫陽性貧血第十二張，P

6、PT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月血常規(guī)第十三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月甲功全套第十四張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月主要護(hù)理診斷與措施營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與貧血、代謝率增高導(dǎo)致代謝需求大于攝入有關(guān)活動(dòng)無耐力：與代謝增加、心慌、肌無力等有關(guān)知識缺乏：缺乏藥物治療知識及自我護(hù)理知識潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象第十五張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施一、營養(yǎng)失調(diào)1、體重監(jiān)測：經(jīng)常測量體重，根據(jù)病人體重變化情況調(diào)整飲食計(jì)劃。第十六張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2、飲食護(hù)理：（1）告知患者攝入高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素及含鐵豐富的食物。（2）鼓勵(lì)

7、病人多飲水（每天2000-3000ml）以補(bǔ)充出汗、腹瀉等丟失的水分。（3）禁止攝入刺激性食物及飲料，以免引起病人精神興奮，如濃茶、咖啡等。（4）減少食物中粗纖維的攝入，以減少排便次數(shù)。（5) 避免進(jìn)食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、鮮帶魚、 淡菜、海參、海蜇、龍蝦等海產(chǎn)品，食用無碘鹽。（6）慎食卷心菜、甘藍(lán)等易致甲狀腺腫的食物。第十七張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3、用藥護(hù)理（1）指導(dǎo)患者正確用藥，不可自行減量或停藥，告知其抗甲狀腺藥物：甲巰咪唑片劑10mg po tid,甲巰咪唑片劑的常見不良反應(yīng)及處理措施： 粒細(xì)胞減少：嚴(yán)重缺乏時(shí)常有頭暈、乏力等癥狀，告知患者定期來復(fù)查血象。

8、第十八張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 藥疹：較常見，可用抗組胺藥控制，不必停藥，如出現(xiàn)皮膚瘙癢、團(tuán)塊狀等嚴(yán)重皮疹應(yīng)立即停藥，以免發(fā)生剝脫性皮炎。其他:若發(fā)生中毒性肝炎、狼瘡樣綜合癥、味覺喪失等，應(yīng)立即停藥治療。 2）維鐵緩釋片1粒 po Qd飯后服，在服用維鐵緩釋片時(shí)應(yīng)整片吞服，不得咬碎，服藥期間不要喝濃茶及食用鞣酸過多的食物。第十九張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、活動(dòng)無耐力（1）休息與活動(dòng)：指導(dǎo)病人活動(dòng)時(shí)以不感疲勞為度，適當(dāng)增加休息時(shí)間，維持充足睡眠，防止病情加重。（2）環(huán)境：保持環(huán)境安靜，避免嘈雜；環(huán)境通風(fēng)良好，減輕甲亢病人怕熱多汗癥狀。第二十張，PPT共二十五頁

9、，創(chuàng)作于2022年6月三、知識缺乏 給患者講解疾病相關(guān)知識、保護(hù)眼睛的方法技巧，提高他們對疾病的認(rèn)識水平，教會(huì)病人自我護(hù)理，如： 上衣領(lǐng)宜寬松，避免壓迫甲狀腺。 嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺以免TH分泌過多，加重病情。 鼓勵(lì)病人保持身心愉快，避免精神刺激或過度勞累。第二十一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月四、潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象（1）誘因：告知患者避免感染、嚴(yán)重精神刺激，創(chuàng)傷等誘發(fā)因素。（2）病情監(jiān)測：密切觀察患者生命體征及神志變化，若原有甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)熱（T39）、嚴(yán)重乏力、煩躁、心率140次/分，惡心、腹瀉等應(yīng)警惕甲狀腺危象發(fā)生，立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。（3）緊急處理配合： 立即

10、給予吸氧，呼吸困難時(shí)取半臥位。 迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑使用PTU、復(fù)方碘溶液、氫化可的松等藥物，準(zhǔn)備好搶救藥品，如強(qiáng)心劑、血管活性藥物等。 定時(shí)測量生命體征，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量；對癥處理，如體溫過高者給予冰敷或酒精擦浴降溫，躁動(dòng)不安者使用床檔保護(hù)病人安全。第二十二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評價(jià)1、病人精神狀態(tài)、營養(yǎng)狀況得到了改善，心悸、多汗癥狀較入院時(shí)有所緩解2、病人能耐受日?；顒?dòng)，生活自理，活動(dòng)耐力增加3、病人了解了甲亢相關(guān)知識，掌握了日常生活護(hù)理方法4、患者未發(fā)生甲狀腺危象第二十三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)：指導(dǎo)有關(guān)甲亢的知識，教會(huì)病人自我護(hù)理。加強(qiáng)自我保護(hù)，上衣領(lǐng)宜寬松，避免壓迫甲狀腺，嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺以免TH分泌過多，加重病情。鼓勵(lì)病人保持心情愉悅，避免精神刺激或過度勞累。堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，不可擅自停藥或增減藥量，認(rèn)識藥物治療常見的副作用。定期查血象，每天自測脈搏，